脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床價(jià)值

文/雷鳴春

腰椎間盤突出癥是由于腰椎部位髓核突出、腰椎間盤改變以及改變后神經(jīng)根受到壓迫等原因?qū)е碌募膊?，患者常表現(xiàn)為下肢放射性疼痛、坐骨神經(jīng)痛以及腰部酸痛等癥狀[1]。腰椎是人體重要的支撐部位，與身體運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)息息相關(guān)，因此腰椎發(fā)生疾病后可嚴(yán)重影響人的正常生活，使其生活質(zhì)量下降。目前腰椎間盤突出癥可通過手術(shù)的方式，快速消除髓核突出癥狀，從而起到治療的作用[2]。但是以往的腰椎間盤突出癥多采用開放性手術(shù)治療，創(chuàng)口較大、并發(fā)癥更多，需要更長時(shí)間恢復(fù)，住院費(fèi)用更高。微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷性小、安全程度更高、術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)，也是微創(chuàng)手術(shù)在臨床上應(yīng)用廣泛的主要原因[3]。脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥可明顯減少手術(shù)為患者帶來的創(chuàng)傷，并且可減少術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)用前景良好[4]?；诖?，本文主要分析采用脊柱微創(chuàng)治療的效果，具體如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取青海省互助縣人民醫(yī)院1 年內(nèi)（截取時(shí)間：2021 年12 月至2022 年12 月）收治的腰椎間盤突出癥患者120 例，隨機(jī)分為兩組，各60 例。兩組一般資料未見明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)指南中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②疾病反復(fù)發(fā)作，保守治療無明顯效果；③知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙；②存在手術(shù)治療史；③存在其他手術(shù)禁忌證；④合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；⑤存在精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用開放手術(shù)治療

取患者俯臥位，采用常規(guī)麻醉方法，墊高兩側(cè)髂嵴部，保持患者腹部懸空狀態(tài)。麻醉誘導(dǎo)起效后，于手術(shù)區(qū)附近周圍皮膚消毒，采用正中手術(shù)入路，沿患者骨膜，常規(guī)手術(shù)切口，剝離骼棘肌肉，暴露病變部位，切除下位椎板上緣以及上位椎板下緣組織、黃韌帶，摘除病變髓核，清洗創(chuàng)口，常規(guī)置管和縫合。

1.2.2 研究組采用脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療

取俯臥位，常規(guī)麻醉。墊高兩側(cè)髂嵴部，使腹部懸空，腰椎維持后弓，椎間隙張開，使用X 線定位病變部位。常規(guī)消毒。使用導(dǎo)針穿刺，直至椎板下緣，縱行做切口，約1.6cm，插入擴(kuò)張管，并置入工作管。切除纖維環(huán)與后縱韌帶，注意保護(hù)患者神經(jīng)根，清洗創(chuàng)口，觀察出血情況，對出血量極少的患者可不放置引流，逐層縫合，術(shù)后2d 經(jīng)評估后拆除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)、恢復(fù)指標(biāo)：記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

術(shù)后疼痛程度：術(shù)后1d、3d，使用視覺模擬評分VAS 評估，共10 分，分值越高疼痛程度越高。

治療效果：分別于術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月后使用腰椎功能評估量表（JOA）評估兩組手術(shù)治療效果，包括對臨床體征、主觀癥狀以及日?；顒?dòng)等方面的評價(jià)，共29 分，得分越高則腰椎功能越好。

術(shù)后并發(fā)癥：記錄創(chuàng)口愈合緩慢、出血量大、靜脈血栓、創(chuàng)口感染等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

與對照組比較，研究組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口更短，出血量更少（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）手術(shù)切口長度（cm）研究組6046.59±8.5178.51±8.222.23±0.89對照組6055.96±22.13126.48±55.844.86±1.55 t-3.0616.58311.398 P-0.0030.0010.001

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況

研究組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術(shù)恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組手術(shù)恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）研究組602.36±1.115.26±1.27對照組604.49±1.547.68±2.92 t-8.6915.887 P-0.0010.001

2.3 兩組術(shù)后疼痛程度比較

術(shù)后1d、術(shù)后3d，研究組VAS 評分低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后疼痛程度比較（±s，分）

表4 兩組術(shù)后疼痛程度比較（±s，分）

組別例數(shù)術(shù)后1d術(shù)后3d研究組604.42±1.233.08±0.77對照組605.15±1.353.52±1.05 t-3.0962.618 P-0.0020.010

2.4 兩組治療前后腰椎功能比較

術(shù)后1 個(gè)月，兩組術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月的JOA 評分比較無明顯差異（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后腰椎功能比較（±s，分）

表5 兩組治療前后腰椎功能比較（±s，分）

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后1 個(gè)月研究組608.59±0.8923.35±2.28對照組608.62±0.9122.87±2.32 t-0.1831.143 P-0.8560.255

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

腰椎間盤突出癥發(fā)生后如未及時(shí)干預(yù)，病情可能會(huì)不斷發(fā)展，腰部活動(dòng)受限情況可逐漸增加，并且可發(fā)展至腰部無力、麻木、肌肉萎縮，易發(fā)骨折，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[6]。腰椎間盤突出癥發(fā)展至后期可造成嚴(yán)重疼痛，甚至造成癱瘓，受到疾病的影響可導(dǎo)致嚴(yán)重不良心理的發(fā)生[7]。在有關(guān)腰椎間盤突出癥的研究中提到，如累及馬尾神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷的患者可出現(xiàn)大小便失禁、性功能障礙的情況，甚至造成泌尿系統(tǒng)感染、心肌梗死等并發(fā)癥[8]。腰椎間盤突出癥早期主要癥狀為腰部疼痛，也是最為常見的表現(xiàn)，發(fā)生率較高，主要是腰部纖維環(huán)層、后縱韌帶在髓核的壓迫下會(huì)出現(xiàn)感應(yīng)疼痛，同時(shí)患者可能伴有反復(fù)腰痛及臀部疼痛的癥狀[9]。隨著疾病的發(fā)展，疾病中期患者可出現(xiàn)肌力減退，并影響日常工作的開展，嚴(yán)重的甚至可對休息質(zhì)量造成影響[10]。目前腰椎間盤突出癥的治療包括藥物保守治療以及手術(shù)治療。由于藥物保守治療后容易反復(fù)發(fā)作，治療效果有限，因此以手術(shù)治療為主，治療效果更為顯著。

開放手術(shù)是以往治療腰椎間盤突出常用的手術(shù)方式，可對患者機(jī)體造成嚴(yán)重機(jī)械性損傷，并且手術(shù)導(dǎo)致的創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，使出血量明顯增加，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，也是導(dǎo)致術(shù)后需要更長恢復(fù)時(shí)間的主要原因。研究表明，采用開放手術(shù)治療后，患者術(shù)后臥床時(shí)間更長，而長時(shí)間臥床也是引起多種并發(fā)癥的主要原因之一，其中包括下肢深靜脈血栓、壓力性損傷等，如術(shù)后營養(yǎng)缺乏或發(fā)生感染，還可造成切口愈合緩慢以及醫(yī)療費(fèi)用的增加。同時(shí)有研究提出，脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效與開放手術(shù)治療無明顯差異，但是脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療術(shù)后較開放手術(shù)恢復(fù)速度更快，并發(fā)癥更好，近期療效較好。本研究中，研究組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口更短，出血量更少（P＜0.05）。提示，采用脊柱微創(chuàng)手術(shù)較開放手術(shù)術(shù)中對患者的創(chuàng)傷更小，并且可在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，并且可減輕麻醉藥物對患者的影響。分析原因?yàn)榧怪?chuàng)手術(shù)屬于一種微創(chuàng)治療方式，在手術(shù)時(shí)通過現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)確定疾病發(fā)生部位，采用微創(chuàng)器械做小切口就可完成對病灶部位的切除，因此對患者機(jī)體的損傷程度更低，同時(shí)可顯著減少對血管的損傷，從而減少術(shù)中出血量。此外，微創(chuàng)手術(shù)不需要分離更多的肌肉組織來使病灶部位充分暴露，并且在X 線的引導(dǎo)下可快速確定病灶部位，因此脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療的時(shí)間更短。并且在譚亮等人的研究中，通過分組隨機(jī)對照研究證實(shí)，其研究組所使用的微創(chuàng)手術(shù)可明顯縮短治療時(shí)間，并得出結(jié)論采用脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療的時(shí)間更短，與本研究結(jié)論相似。在恢復(fù)指標(biāo)方面，本研究中研究組的術(shù)后恢復(fù)用時(shí)更短（P＜0.05）。提示，微創(chuàng)手術(shù)治療該疾病可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。主要原因?yàn)榧怪?chuàng)手術(shù)的切口更小，且不用分離大量組織來充分暴露病灶部位，造成的損傷更少，因此術(shù)后患者恢復(fù)速度更快。本研究中，研究組疼痛程度更輕（P＜0.05）。提示，脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療的術(shù)后疼痛更輕。術(shù)后疼痛是手術(shù)治療后的必然癥狀，是由于手術(shù)切口以及術(shù)中組織分離后造成的痛感。因此，手術(shù)切口大小以及術(shù)中組織分離程度與術(shù)后疼痛程度呈正相關(guān)，也是微創(chuàng)手術(shù)治療后患者疼痛更輕的主要原因。本研究中，研究組的術(shù)前、術(shù)后腰椎功能無明顯差異（P＞0.05），但術(shù)后較術(shù)前后明顯改善。這說明兩種手術(shù)方式治療的效果較為一致，均可顯著改善患者腰椎功能。脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療以及開放手術(shù)治療是兩種不同的手術(shù)方式，但是從本質(zhì)上來說均為通過手術(shù)切除的方式清理病灶，達(dá)到治療疾病的目的，因此遠(yuǎn)期療效一致。本研究中，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。微創(chuàng)手術(shù)治療后的并發(fā)癥更少。大量研究表明，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及嚴(yán)重程度均與手術(shù)治療過程中造成的損傷嚴(yán)重程度有直接關(guān)聯(lián)。

綜上所述，使用微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥可作為臨床該疾病治療的首選術(shù)式，可減少對患者的損傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減輕疼痛，并發(fā)癥更少，有利于腰椎功能恢復(fù)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。