心理治療聯(lián)合黛力新治療廣泛性焦慮癥的療效觀察

文/惠楠，陳囡

廣泛性焦慮癥屬于焦慮癥中比較多見的類型，特點(diǎn)是病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、治愈率低等，癥狀包括持續(xù)緊張不安、伴有自主神經(jīng)功能興奮、過分警覺等。由于近些年人們生活和工作的壓力比較大，促使廣泛性焦慮癥的發(fā)生率不斷升高，一旦發(fā)病對(duì)患者的身體健康、心理狀況和生活質(zhì)量會(huì)造成嚴(yán)重的影響，所以，及時(shí)有效的治療非常重要[1]。藥物、物理治療、心理治療是治療本疾病的常用方法，經(jīng)過臨床的不斷實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，僅僅使用藥物治療本疾病的效果并不滿意，對(duì)患者聯(lián)合心理治療的效果更佳，對(duì)改善患者的心理狀況，提升預(yù)后效果有重要的作用[2-3]。此次就2021 年7 月到2023 年2 月接收的廣泛性焦慮癥患者102 例，探析心理治療聯(lián)合黛力新治療廣泛性焦慮癥的療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021 年7 月到2023 年2 月接收的廣泛性焦慮癥患者102 例作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為參照組和治療組，其中參照組患者51 例，男性29 例，女性22 例，年齡最小值是21 歲，最大值是47 歲，平均年齡（31.01±3.06）歲，病程區(qū)間為0.5 年至7.9年，平均病程（3.59±1.10）年；治療組患者51 例，男性28 例，女性23 例，年齡區(qū)間23～49 歲，平均年齡（31.55±3.15）歲，病程0.6 年至8.1 年，平均病程（3.72±1.08）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為廣泛性焦慮癥患者；了解此次研究目的并簽署同意書；無精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病、感染疾病、嚴(yán)重器官障礙性疾病、交流不暢、嚴(yán)重慢性疾病。兩組上述資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組予以黛力新（國藥準(zhǔn)字H20130126，H.LundbeckA/S）治療，1 次1 片，1d2 次，早晨和中午服用，連續(xù)治療90d。治療組聯(lián)合心理治療，護(hù)理人員應(yīng)該積極和患者交流，和患者建立良好的關(guān)系，予以患者心理引導(dǎo)，促使其能夠講出內(nèi)心的想法，回顧疾病出現(xiàn)的過程，尋找病因，耐心地傾聽患者的自述，按照患者的實(shí)際病情予以分析，鼓勵(lì)患者進(jìn)行改變，積極地配合治療。對(duì)患者解釋疾病的發(fā)生原因、治療的方法、自我改變等，促使患者的認(rèn)知水平能夠有所提升，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，為其提出合理的建議和指導(dǎo)。心理治療的過程中，為患者播放輕音樂，有利于放松患者的身心，同時(shí)予以一定的心理暗示；為患者實(shí)施預(yù)期指導(dǎo)，創(chuàng)建場(chǎng)景，將其代入場(chǎng)景之中，查看患者的實(shí)際情緒變化，予以患者針對(duì)性的心理干預(yù)。聯(lián)合治療3 個(gè)月，觀察患者的焦慮情緒變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果：經(jīng)治療患者的失眠、不安、頭痛等焦慮癥狀消除為顯效；治療后各項(xiàng)癥狀改善，偶爾有焦慮表現(xiàn)為好轉(zhuǎn)；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。

治療前后應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分是中度焦慮，超過70分是嚴(yán)重焦慮；同時(shí)使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)，總分大于29 分為嚴(yán)重焦慮，21～29 分為有明顯焦慮，14～20 分為肯定有焦慮，7～13 分為可能有焦慮，小于7 分為無焦慮癥狀[4]。

不良反應(yīng)：頭暈頭痛、胃腸道反應(yīng)、活動(dòng)減退。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 分析治療組和參照組治療效果

對(duì)于治療效果而言，治療組總有效率為96.08%，參照組為80.39%，治療組治療效果比參照組偏高，有差異（P＜0.05），見表1。

2.2 明確治療組和參照組SAS評(píng)分

針對(duì)SAS 評(píng)分而言，治療前兩組SAS 評(píng)分比較，無差異（P＞0.05）；治療6 周和12 周后，治療組SAS評(píng)分比參照組偏低，有差異（P＜0.05），見表2。

表2 治療組和參照組SAS 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 治療組和參照組SAS 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別n治療前治療6 周治療12 周治療組5160.23±3.6443.25±2.1433.52±2.01參照組5160.43±3.7247.96±2.3645.69±2.10 t/0.27410.55829.898 P/0.7840.0000.000

2.3 評(píng)價(jià)治療組和參照組HAMA評(píng)分

就HAMA 評(píng)分而言，兩組治療前HAMA 評(píng)分比較，無差異（P＞0.05）；治療組治療6 周、12 周后的SAS 評(píng)分低于參照組，有差異（P＜0.05），見表3。

表3 治療組和參照組HAMA 評(píng)分比較（±s，分）

表3 治療組和參照組HAMA 評(píng)分比較（±s，分）

組別n治療前治療6 周治療12 周治療組5123.54±3.5115.10±1.966.20±1.30參照組5123.49±3.4517.50±1.8615.31±1.06 t/0.0726.34338.785 P/0.9420.0000.000

2.4 總結(jié)治療組和參照組不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)于不良反應(yīng)發(fā)生率而言，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.84%，參照組為25.49%，治療組胃腸道反應(yīng)、頭暈頭痛、活動(dòng)減退總發(fā)生率低于參照組，有差異（P＜0.05），見表4。

表4 治療組和參照組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

廣泛性焦慮癥又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式，緩慢起病，以經(jīng)常或持續(xù)存在的焦慮為主要臨床表現(xiàn)；過分擔(dān)心、緊張、害怕，伴有自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，口干、出汗、心悸、氣急、尿急、尿頻等，運(yùn)動(dòng)性癥狀，如頭疼、輕微震顫、坐臥不安等[5-6]?；颊咭渤３３霈F(xiàn)入睡困難、躺在床上擔(dān)憂，常伴有不愉快體驗(yàn)或夢(mèng)境體驗(yàn)；廣泛性焦慮癥也常合并有其他癥狀，如抑郁、強(qiáng)迫、恐懼癥狀等[7]。本疾病的病因比較復(fù)雜，容易復(fù)發(fā)，會(huì)對(duì)患者的生活和工作造成嚴(yán)重的影響，所以，應(yīng)該及時(shí)有效地進(jìn)行治療[8]。

現(xiàn)今臨床中治療廣泛性焦慮癥嘗試使用抗焦慮、抗抑郁類藥物，黛力新便是其中一種。黛力新也稱為氟哌噻噸美利曲辛片，具有抗焦慮、抗抑郁作用，并且有起效較快、療效顯著、副作用小的特點(diǎn)，用于治療輕、中度焦慮癥、抑郁癥[9-10]。國外應(yīng)用黛力新已有十幾年的歷史，在我國上市7 年來，該藥得到了廣泛的應(yīng)用，應(yīng)用人次已達(dá)1.1 億人次，且應(yīng)用于神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥、多種軀體疾病所伴發(fā)的焦慮和抑郁狀態(tài)，均取得滿意的效果[11-12]。從黛力新的基礎(chǔ)研究及國內(nèi)外臨床應(yīng)用多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，黛力新是一種安全、有效的抗抑郁癥、抗焦慮藥物[13]。在我國綜合性醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用非常廣泛，但是在精神?？漆t(yī)院心理科應(yīng)用較少，主要原因是，長(zhǎng)期服用黛力新后可能會(huì)出現(xiàn)藥物依賴，撤藥難度大，甚至大于安定類藥物，因此通常在服藥2 月后需盡快停藥或換用SSRIs 類抗抑郁藥物治療[14]。黛力新作為一類抗焦慮藥物，可以有效緩解各種類型的焦慮癥和抑郁癥，并能營養(yǎng)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，利于神經(jīng)傳導(dǎo)，避免出現(xiàn)中風(fēng)及身體不協(xié)調(diào)癥狀；也可治療和改善抑郁性神經(jīng)官能癥，并對(duì)隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮等具有顯著改善。但是因?yàn)閺V泛性焦慮癥多會(huì)出現(xiàn)一定的神經(jīng)質(zhì)現(xiàn)象，單獨(dú)的應(yīng)用藥物治療的效果并不能得到保證，有研究證實(shí)，將黛力新和心理治療聯(lián)用在廣泛性焦慮癥患者中能夠進(jìn)一步提升治療效果[15]。心理治療能夠促使患者的心理壓力有所減輕，促進(jìn)疾病的恢復(fù)，此次為患者實(shí)施的心理治療方案中，通過和患者建立良好的關(guān)系，對(duì)患者適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行心理引導(dǎo)，分析疾病，鼓勵(lì)患者，予以針對(duì)性的心理干預(yù)，以促進(jìn)患者焦慮情緒的緩解，促進(jìn)患者適應(yīng)能力的提升。有研究結(jié)果證實(shí)，為廣泛性焦慮癥患者實(shí)施黛力新和心理治療結(jié)合的方式效果更理想，能夠促進(jìn)患者身心健康的改善，提升患者的生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值高。以上結(jié)果是，治療組治療效果優(yōu)于參照組，治療后治療組的SAS、HAMA 評(píng)分比參照組低，不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，數(shù)據(jù)有差異（P＜0.05）；觀察此次的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)藥物和心理治療聯(lián)合實(shí)施的作用更加顯著，可促進(jìn)患者身心狀態(tài)的改善，應(yīng)用意義重大。為患者用藥治療過程，在藥理的作用之下，能夠提升多巴胺的合成和釋放，對(duì)改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能和焦慮癥狀有重要的作用；并且結(jié)合心理治療，能夠協(xié)助患者消除自身的壓力，保持良好的心理狀態(tài)，可以促進(jìn)病情的盡早恢復(fù)。因?yàn)閺V泛性焦慮患者有一定的神經(jīng)質(zhì)特征，為其實(shí)施科學(xué)的心理干預(yù)治療措施，為其進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)，同時(shí)及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，予以患者一定的安慰和支持，促使患者感受到被尊重、被關(guān)心，使其能夠發(fā)泄出情緒，同時(shí)予以適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，消除其的負(fù)性情緒，使患者的病情盡早康復(fù)。

綜上所述，實(shí)施心理治療聯(lián)合黛力新治療廣泛性焦慮癥的效果好，可以緩解患者的焦慮情緒，改善患者心理狀況，并且治療的安全性高，值得在臨床中推廣。