中醫(yī)腹診在腦病辨證中應(yīng)用

蘇曉明 吳帶喜 許文學(xué)

（南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣東 廣州 510515）

腹診有廣義與狹義之分，廣義腹診是指醫(yī)生運(yùn)用望、聞、問、切等手段，以判斷內(nèi)在臟腑、經(jīng)脈、氣血津液等方面的病理變化，為臨床治療提供依據(jù)；狹義腹診指的是運(yùn)用按診（切診）來診察腹部體征。本文所述腹診為狹義之腹診?！锻ㄋ讉摗费裕骸靶馗篂槲迮K六腑之宮城，陰陽氣血之發(fā)源，若欲知其臟腑如何，則莫如按胸腹，名曰腹診”。漢方醫(yī)家稻葉克（日本）的《腹證奇覽》曰：“腹者有生之本，故百病根于此焉，是以診病必候其腹”，可見腹診在臨床辨證的重要性。

本文使用中國知網(wǎng)（CNKI）檢索，歸納近10 年來腹診在腦病診治中的理論依據(jù)，及其在失眠、中風(fēng)、頭痛、眩暈、癲癇等腦病中的特色辨證應(yīng)用，以期推動(dòng)中醫(yī)腹診在臨床上的發(fā)展，為疾病早期干預(yù)、辨證分型提供新思路。

1 中醫(yī)腹診在腦病診治中的理論依據(jù)

1.1 中醫(yī)理論

1.1.1 臟腑腹部臟器有脾、胃、肝、小腸，其中脾胃為后天之本，氣血生化之源，若脾不升清，脾胃不和，則腦絡(luò)無法得到充養(yǎng)。肝主疏泄、主藏血，若肝功能失常，則氣機(jī)紊亂，肝血和營氣無法上供于腦。小腸主泌別清濁，若小腸功能失司，則清氣不升，腦失其能［1］?？梢?，腹部臟器功能異常，可影響腦正常發(fā)育與生理功能的維持，從而導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。

1.1.2 經(jīng)絡(luò)經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血和提供營養(yǎng)的通道，且其循行溝通腹、腦，起到充養(yǎng)腦髓和營養(yǎng)腦竅的作用。如足陽明胃經(jīng)“循發(fā)際，至額顱；其支者……起于胃口，下循腹里”，足厥陰肝經(jīng)“夾胃、屬肝，上貫膈……與督脈會(huì)于巔”，督脈在人體后正中線上行，上額交巔，入絡(luò)腦，其有一支脈從少腹直上，貫?zāi)氈醒??？梢姼共颗c腦通過經(jīng)絡(luò)形成緊密聯(lián)系，這也為腹診在中醫(yī)腦病的辨證提供了一定理論依據(jù)［2］。

1.2 現(xiàn)代理論依據(jù)

1.2.1 腦腸軸腦腸軸是胃腸道和腦互相聯(lián)系的雙向信號(hào)調(diào)節(jié)系統(tǒng)。研究［3］表明，腹部推拿按揉能夠調(diào)節(jié)腦腸肽，對(duì)改善失眠、癡呆等疾病癥狀具有一定作用。張紅石［3］發(fā)現(xiàn)腹部推拿可以降低外周血清中的P物質(zhì)、腦啡肽等，升高神經(jīng)肽濃度，具有減少覺醒、增強(qiáng)鎮(zhèn)靜催眠作用，對(duì)調(diào)節(jié)睡眠的晝夜規(guī)律起到正向作用。譚濤等［4］使用“津沽推拿”之通脈調(diào)神手法治療心脾兩虛型失眠患者，相比于西藥對(duì)照組，推拿更能升高5-羥色胺（5-HT）濃度，降低去甲腎上腺素（NE）濃度。刁美玲［5］運(yùn)用針刺結(jié)合腹部推拿治療非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療、針刺治療基礎(chǔ)上加以腹部推拿療法，能有效改善患者認(rèn)知、日常生活能力以及血漿5-HT 值。目前圍繞腦腸軸提出的神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等通路機(jī)制尚未細(xì)化完善，仍有待進(jìn)一步研究［6］。

1.2.2 生物全息律人體的任何局部或特定部分，都可以完整地反射出人體的整體信息，每個(gè)局部在不同程度上成為了整體的縮影，這種理論稱為生物全息律。通過腹部也可以診療全身主要經(jīng)絡(luò)和包括腦在內(nèi)的器官，其原理是腹部特定區(qū)域與相應(yīng)內(nèi)臟組織具有化學(xué)組成相似程度較大的細(xì)胞群［7］。田在善等［8］發(fā)現(xiàn)，腹部具有與大腦數(shù)量相近的神經(jīng)細(xì)胞，且二者的有機(jī)物質(zhì)、類型以及感受器相似程度也高度重合。如果機(jī)體中某一器官產(chǎn)生病變，依據(jù)全息輻射原理，這種病變效應(yīng)可以傳遞給身體不同部位，使之釋放出組織胺等致痛物質(zhì)作用于與之對(duì)應(yīng)的全息穴位上［9］。也就是說，人體某一器官產(chǎn)生病變，可在與之相應(yīng)的全息穴位上產(chǎn)生痛覺或痛覺敏感。反過來，根據(jù)腹部全息穴位的疼痛也可以在一定程度上為器官病變的診斷提供參考。

2 中醫(yī)腹診在腦病辨證中的應(yīng)用

2.1 失眠失眠是臨床上最常見的病癥。腹診在診斷失眠類型、辨證施治中具有重要作用。圖婭［10］在腹診反射穴中提出，失眠可捫及臍左旁開正中線1.5～2 寸處動(dòng)悸感。陳武山［11］在研究失眠類型與常見中醫(yī)腹證對(duì)應(yīng)關(guān)系中發(fā)現(xiàn)，胸脅苦滿、腹?jié)M或痛及臍旁壓痛點(diǎn)是失眠的常見腹癥。難入睡型失眠以上述3 種腹癥為主；睡中易醒，難再入睡型失眠除以上腹癥外，還可見心下痞滿、腹皮拘急；早醒型失眠的特殊腹癥可見心下悸；混合型失眠則較為復(fù)雜。

李霞等［12］研究臍部分區(qū)與失眠證型的相關(guān)性，通過脹滿、壓痛、悸動(dòng)等癥狀進(jìn)行臟腑辨證：若癥狀在臍中，提示脾胃失調(diào)；在臍上，提示心神不安；在臍下，提示腎虛；在臍左，提示肝氣不和；在臍右，提示肺失宣降；在臍中、臍上悸，提示心脾兩虛。

王滿囤等［13］研究酸棗仁湯證的腹診特點(diǎn)，提出酸棗仁湯證“虛煩不得眠”多見臍上壓痛，伴不明顯胃腸癥狀。但二者并非一對(duì)一的對(duì)應(yīng)關(guān)系，臨床上臍上壓痛多種證型均可檢出，需四診合參，精準(zhǔn)施治。

葉晨陽等［14］提出神經(jīng)衰弱所致的失眠，腹診可見左季肋下結(jié)節(jié)或條索樣感，可通過腹部穴位按揉、摩腹、橫摩左側(cè)背部等手法，緩解失眠，消除腹診癥狀。

2.2 中風(fēng)腦血管病變具有高發(fā)病率、高病殘率和高病死率的特點(diǎn)［15］，與不良生活習(xí)慣有一定相關(guān)性［16］，需盡早診治。腹診為中風(fēng)的診治開辟新方向。

圖婭［10］在腹診反射穴中提出，大多數(shù)中風(fēng)患者可捫及心下動(dòng)悸；而章門、期門及第7 肋軟骨連接部肌肉萎軟無力，對(duì)提示同側(cè)中風(fēng)具有臨床意義。

張瑞義等［17］利用腹診儀研究中風(fēng)急性期的腹力變化特點(diǎn)，觀察得出中風(fēng)急性期患者腹力高于健康常人，且隨時(shí)間推移，平均腹力呈明顯下降趨勢(shì)。

孫永康等［1］報(bào)道了王新志教授治療腦病中風(fēng)的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出辨急性期與恢復(fù)期，通過腹診癥狀分型，急性期中腑實(shí)證多按之條索狀感；痰濕內(nèi)阻者多腹部膨隆，按診濡軟；肝陽上亢者多按之柔軟，兼有腹脹拘急；肝火上炎者多皮溫升高，拒按；恢復(fù)期的氣陰陽虛者多通過皮溫、皮膚潮濕度鑒別。

彭清華［18］總結(jié)介紹金鴻偉在診治中風(fēng)時(shí)重視腹診，通過腹診判斷中風(fēng)病位、病性、證型及確定治則，提出在中風(fēng)早期無陽性體征時(shí)，通過30 s 仰臥抬腿的方式可判斷中經(jīng)絡(luò)、中臟腑，若單側(cè)下肢無力伴下垂并見同側(cè)上下部腹肌張力同等變化為中絡(luò)，若兩側(cè)腹肌張力相差較大為中經(jīng)已深，存在意識(shí)障礙伴兩側(cè)腹肌張力明顯增強(qiáng)或減弱則為中臟腑；通過腹壁深按抵抗力的有無，區(qū)分實(shí)虛；在辨證中提出腹肌“強(qiáng)直”為風(fēng)，濡軟伴壓痛為濕痰，腹壁抵抗感伴壓痛為風(fēng)熱痰；通過腹力與有無脹滿等，判斷剛痙、柔痙并予以對(duì)證治療。

2.3 頭痛頭痛為常見的臨床癥狀，我國18～65 歲人群中，頭痛年患病率為28.5%［19，20］。腹診能夠分辨頭痛證型，為臨床診治提供指導(dǎo)方案。

郝鑫鑫［21］通過研究無先兆偏頭痛患者不同證型與腹診相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)無先兆偏頭痛患者肝陽上亢型多出現(xiàn)臍左壓痛、右肋弓下引痛，痰濁型多有臍中壓痛，瘀血型多見臍上壓痛、劍突下引痛。

孫永康等［1］報(bào)道王新志教授治療經(jīng)驗(yàn)，提出“頭痛者有諸外必有內(nèi)因”，在外感頭痛分型中重視內(nèi)在病因，提出少陽、陽明頭痛者，多有肝郁、脾弱之象，腹診可見腹?jié)M、壓痛等。

2.4 眩暈眩暈是人群中較為普遍的癥狀，人群發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)，老年人群多達(dá)30%［22］。孫永康等［1］總結(jié)王新志教授經(jīng)驗(yàn)，提出氣郁與眩暈密切相關(guān)；通過腹診分期進(jìn)一步指導(dǎo)臨床遣方用藥，將氣郁致病的腹部癥狀根據(jù)病程“早期-肝胃期-心肝期-肝腎期”，分別對(duì)應(yīng)病機(jī)“肝氣失常-肝氣乘脾-心血不足或心肝火旺-肝腎陰虛”，早期以腹脹而部位不定為主要表現(xiàn)，肝胃期以上腹痛、下腹脹痛、瀉后痛減為主要臨床癥狀，肝腎期多見右腹部隱痛、叩痛、臍周疼痛。

2.5 癲癇 癲癇是大腦異常放電所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常［23］，我國患病率約為5‰［24］，治療缺口較大。腹診在癲癇的辨證分型中具有一定獨(dú)特性。

張鐵忠［25］總結(jié)東洋醫(yī)學(xué)，提出癇證反復(fù)發(fā)作者可捫及從臍旁左側(cè)到心下部如棒狀弦勁的搏動(dòng)，臨床多用抑肝散加陳皮、半夏。

孫永康等［1］總結(jié)王新志教授臨床經(jīng)驗(yàn)，在癇證診斷中提出根據(jù)腹部抵抗感首辨陰陽，通過腹診詳細(xì)分型，腹壁板結(jié)伴肢體強(qiáng)直者多為風(fēng)；按之濡軟同見體型肥胖者多為痰；少腹捫及條索狀感伴陣發(fā)性腹痛者多提示蟲癇；腹脹滿、上腹或下腹壓痛伴大便性質(zhì)改變，結(jié)合情志病史多提示為滯癇；若懼與人接觸，觸則癇證加劇者多為驚癇。

3 小結(jié)

腹診豐富了中醫(yī)腦病的診療手段，為提高辨證準(zhǔn)確性提供了新思路。中醫(yī)腹診理論多從脾胃、肝、小腸等臟腑功能和經(jīng)絡(luò)循行方面論述，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦腸肽理論、生物全息律理論加以理解。

中醫(yī)腹診在失眠、中風(fēng)、頭痛、眩暈、癲癇等腦系疾病的診治中具有一定的應(yīng)用價(jià)值，豐富了腦病診察手段的多樣性。腹診與其余三診結(jié)合，提高了辨證的準(zhǔn)確性，為腦病早期干預(yù)、精準(zhǔn)分型治療提供了新方向。此外中醫(yī)腹診通過醫(yī)者手法，對(duì)陽性體征引出率較高，能夠通過面部表情變化或身體反應(yīng)判斷患者，尤其是昏迷［26］及部分難以回應(yīng)或表達(dá)自身病痛者的狀態(tài)。

在腦病的診斷上，相較于望、聞、問三診，腹診缺乏客觀化量化指標(biāo)，具有一定主觀性和模糊性。目前中醫(yī)腹診與腦病的相關(guān)性文章主要為臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，臨床實(shí)驗(yàn)相關(guān)文章數(shù)量較少。把腹診儀引入腦系病癥診療體系，將相關(guān)癥狀體征與現(xiàn)代腦病研究的客觀化指標(biāo)聯(lián)系起來，應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)，進(jìn)一步挖掘其關(guān)鍵數(shù)據(jù)是今后研究方向之一。