提升青年教師中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)能力的探索

麻京豫 王永霞 劉紅軍 司春嬰

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心，河南 鄭州 450000）

自2020年初新型冠狀病毒（以下簡稱“新冠”）肺炎疫情暴發(fā)以來，中國醫(yī)務(wù)工作者采用的中西醫(yī)結(jié)合方法在抗擊新冠肺炎疫情中發(fā)揮了極其重要的作用。習(xí)近平總書記2020 年9 月8 日在全國抗擊新冠肺炎疫情表彰大會上的講話中指出：“在沒有特效藥的情況下，實行中西醫(yī)結(jié)合，先后推出八版全國新冠肺炎診療方案，篩選出‘三藥三方’等臨床有效的中藥西藥和治療辦法，被多個國家借鑒和使用”［1］。繼之2020 年9 月22 日習(xí)近平總書記在教育文化衛(wèi)生體育領(lǐng)域?qū)＜掖碜剷系闹v話中再次強(qiáng)調(diào)“要促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，堅持中西醫(yī)并重和優(yōu)勢互補(bǔ)”［2］?！吨腥A人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035 年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》［3］中第四十四章《全面推進(jìn)健康中國建設(shè)》中指出“堅持中西醫(yī)并重和優(yōu)勢互補(bǔ)，大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)……加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合，促進(jìn)少數(shù)民族醫(yī)藥發(fā)展”，可見中國已把發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的重要性提升到了國家戰(zhàn)略層面。而要培養(yǎng)高質(zhì)量的中西醫(yī)結(jié)合型人才，就要不斷提高教學(xué)質(zhì)量，提高青年教師中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)能力。

1 中西醫(yī)結(jié)合教育教學(xué)基本現(xiàn)狀

中西醫(yī)結(jié)合教育始于20 世紀(jì)50 年代末，至今已有60 余年歷史，這期間培養(yǎng)了諸如屠呦呦、陳可冀、張伯禮等一批中西醫(yī)結(jié)合大家，取得了舉世矚目的成績。屠呦呦因為“青蒿素治療瘧疾”而獲2015年諾貝爾獎。張伯禮在2020 年帶領(lǐng)團(tuán)隊研究總結(jié)出“宣肺敗毒顆?！?，采用中西醫(yī)結(jié)合療法，為武漢抗疫勝利做出了杰出貢獻(xiàn)。盡管中西醫(yī)結(jié)合取得如此成就，我國目前中西醫(yī)結(jié)合方面的高等院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人才依然短缺。據(jù)統(tǒng)計［4］，截止到2018年，教育部中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)重點(diǎn)培育學(xué)科僅4 個，中西醫(yī)結(jié)合臨床重點(diǎn)學(xué)科4 個；國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位749 家，而其中中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)重點(diǎn)學(xué)科只有20家，中西醫(yī)結(jié)合臨床重點(diǎn)學(xué)科僅51 家，全國僅有中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院650 家。中西醫(yī)結(jié)合碩士、博士研究生共有1 萬余人，經(jīng)注冊取得中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格人員16萬余人［5］。目前國家對中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展事業(yè)的重視已經(jīng)提高到國家戰(zhàn)略層次。在《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃的通知》［6］中提出“要提高中西醫(yī)結(jié)合水平”，推動綜合醫(yī)院中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展。制定實施“宜中則中、宜西則西”的中西醫(yī)結(jié)合診療方案。這些信息表明國家對中西醫(yī)結(jié)合人才的迫切需求。這就要求中醫(yī)藥高校必須從各個方面加快、提升對中西醫(yī)結(jié)合青年教師教學(xué)能力的培養(yǎng)，從而培養(yǎng)出更多、更好的中西醫(yī)結(jié)合人才。

2 青年教師臨床教學(xué)方面存在的基本問題

2.1 中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)青年教師缺乏大部分青年教師畢業(yè)于非中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，所屬專業(yè)主要是臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)等。以河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)教研室為例，專職教學(xué)教師7 名，其中原專業(yè)為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)4 人、中醫(yī)學(xué)專業(yè)2 人、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)1人，且40歲以下青年教師僅有3人。

2.2 對學(xué)生思政教育引導(dǎo)方面關(guān)注度不夠大部分青年教師從事臨床和教學(xué)工作時間短，教學(xué)經(jīng)驗、臨床經(jīng)驗和社會閱歷不足；常常重視專業(yè)基本知識、基礎(chǔ)理論和臨床技能的傳授，而在思想政治教育方面對學(xué)生關(guān)注不足、引導(dǎo)不夠。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合基本理論有待提高專業(yè)技能有待熟練青年教師不論原專業(yè)是臨床醫(yī)學(xué)還是中醫(yī)學(xué)，在臨床教學(xué)上往往是中醫(yī)、西醫(yī)兩張皮，不能很好地互相結(jié)合、互相滲透；更做不到中西醫(yī)理論上融會貫通，實踐上無縫銜接；在診治患者時，常常只是中藥和西藥的簡單疊加應(yīng)用。

2.4 課堂教學(xué)水平有待提高部分青年教師教學(xué)往往照本宣科、死記硬背、拘泥于教材內(nèi)容滿堂灌；教學(xué)方法單一、語言單調(diào)乏味，無法激起學(xué)生的好奇心和興趣。

2.5 理論教學(xué)與實踐教學(xué)存在脫節(jié)現(xiàn)象大部分青年教師剛畢業(yè)就教學(xué)，沒有扎實的臨床功底，教學(xué)時不能很好地將理論和實踐聯(lián)系起來，出現(xiàn)理論與臨床實踐脫節(jié)現(xiàn)象。

3 青年教師要把握好教育方向 加強(qiáng)學(xué)生思政教育

把握好教育方向是教師教學(xué)中的首要任務(wù)。中國的教育方向就是堅持中國特色社會主義道路、堅持中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)、堅持為廣大人民服務(wù)。堅持好這個大教育方向，教學(xué)過程就有了指南，就不至于在思想上將學(xué)生領(lǐng)入歧途。故青年教師在教學(xué)中一定要注重加強(qiáng)對學(xué)生的思想政治教育，在講課和工作中注意穿插、融入先進(jìn)事跡、英雄人物。比如在講到肺部傳染性疾病時，可以穿插近2 年張伯禮、仝小林等中醫(yī)大家應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法成功抗擊新冠肺炎疫情的事跡，引導(dǎo)學(xué)生們熱愛中醫(yī)藥、熱愛中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)，激勵他們樹立“以醫(yī)報國”的遠(yuǎn)大志向。而青年教師要達(dá)到以上教學(xué)目標(biāo)，必須要堅持關(guān)注國家、國際時政大事，要經(jīng)常讀《人民日報》、看新聞聯(lián)播、登錄“學(xué)習(xí)強(qiáng)國”等新聞媒體學(xué)習(xí)，不斷從中汲取營養(yǎng)。這樣就能不斷提高思政教學(xué)水平，培養(yǎng)出高思政素養(yǎng)的中西醫(yī)結(jié)合人才；也才有可能為中國未來培養(yǎng)出更多張伯禮、仝小林式的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)大家。

4 加快中西醫(yī)結(jié)合青年教師隊伍建設(shè)

針對中西醫(yī)結(jié)合教師缺乏問題，要加快中西醫(yī)結(jié)合教師隊伍建設(shè)。具體措施一是“請進(jìn)來”，二是“派出去”。（1）“請進(jìn)來”：首先是把國內(nèi)其他高校中在中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)方面有突出能力和業(yè)績的教授聘請為客座教授，請他們定期開展講座，為青年教師傳經(jīng)送寶；定期做教學(xué)查房，手把手提高青年教師的臨床教學(xué)水平。其次是吸引剛畢業(yè)于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的高素質(zhì)人才，如將優(yōu)秀博士和碩士畢業(yè)生或者是具有一定實力和臨床經(jīng)驗的中青年教師吸收到中西醫(yī)結(jié)合教師隊伍中，補(bǔ)充新鮮血液，夯實發(fā)展后勁。（2）“派出去”：一是把青年教師派到國內(nèi)具有較高水平的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)院校進(jìn)修，接受一定時間的專業(yè)培訓(xùn)。二是可以讓青年教師每年定期參加國內(nèi)舉辦的中西醫(yī)結(jié)合會議或講座，不斷學(xué)習(xí)中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域的新知識、新進(jìn)展、新技術(shù)、新教材和新教法?！罢堖M(jìn)來”與“派出去”相結(jié)合，自然能加快中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)青年教師隊伍建設(shè)。

5 不斷提高青年教師中西醫(yī)結(jié)合基本理論和臨床技能水平

提高基本理論和臨床技能有3 條途徑：（1）通過教研室定期集體學(xué)習(xí)、集體備課、集體討論等形式充分發(fā)揮老教師的傳、幫、帶作用，把不同老教師的講課經(jīng)驗、優(yōu)點(diǎn)和精華傳遞給青年教師。（2）舉辦不同形式的教學(xué)競賽，如中西醫(yī)結(jié)合課程理論知識競賽、課件制作競賽、課堂教學(xué)大賽、臨床實訓(xùn)比賽、教學(xué)查房大賽等來促進(jìn)青年教師之間的交流學(xué)習(xí)、取長補(bǔ)短，不斷把理論和技能水平推進(jìn)到更高層次。（3）實行青年教師導(dǎo)師制，選派優(yōu)秀的老教師與青年教師結(jié)為師徒對子，這樣便于量化監(jiān)督管理，責(zé)任到人，更有利于青年教師各方面的迅速成長。青年教師導(dǎo)師制自5 年前在河南中醫(yī)藥大學(xué)實行以來，對促進(jìn)青年教師的迅速成長卓有成效，值得推廣。

6 把握好課堂教學(xué) 提升教學(xué)水平

青年教師提高課堂教學(xué)水平可從以下3個方面入手：課前準(zhǔn)備、課堂講課、課后輔導(dǎo)。（1）課前準(zhǔn)備：再次通讀、熟悉所教章節(jié)內(nèi)容，精心制作、改進(jìn)課件，劃出重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容。對重難點(diǎn)內(nèi)容要加大準(zhǔn)備力度，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，準(zhǔn)備相關(guān)案例，補(bǔ)充學(xué)生所需關(guān)鍵知識點(diǎn)。（2）課堂教學(xué)：要善于靈活運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)、情景式教學(xué)、案例式教學(xué)、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)（Problem based learning，PBL）等復(fù)合教學(xué)方法，以準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)、流暢的專業(yè)語言向?qū)W生傳達(dá)各個知識點(diǎn)。講課中注意觀察學(xué)生對所講內(nèi)容的接受度，時時注意與學(xué)生課堂互動，善于發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題。教師要時常穿插問題提問學(xué)生，激發(fā)學(xué)生們參與問題討論的興趣、熱情和成就感。（3）課后輔導(dǎo)：包括留復(fù)習(xí)思考作業(yè)題，定時抽查作業(yè)完成情況。建立班級微信群，定期召開師生代表騰訊會議，發(fā)布病案分析題，及時給學(xué)生們答疑解惑，幫助學(xué)生深化、鞏固、掌握課堂知識點(diǎn)。將課前準(zhǔn)備、課堂講課、課后輔導(dǎo)結(jié)合運(yùn)用，課堂教學(xué)水平提高指日可待。

7 善于把理論與實踐相結(jié)合

中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)是一門實踐性很強(qiáng)的課程，如何把理論與實踐很好地結(jié)合是比較難以解決的現(xiàn)實問題。將理論與實踐相結(jié)合需要做好3 點(diǎn)：穿插案例教學(xué)、跟師坐診、病房見習(xí)或?qū)嵙?xí)。

7.1 穿插案例教學(xué)案例教學(xué)要貫穿教學(xué)始終。每一種疾病至少要舉1 個案例來講。例如：講急性心力衰竭肺水腫的診斷治療時，既要講西醫(yī)肺水腫具有嚴(yán)重呼吸困難、肺部滿布大中小水泡音、血漿腦鈉肽急劇升高等診斷依據(jù)和強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等治療原則。也要講其在中醫(yī)上的辨證分型，如喘息不得臥、面色蒼白、口唇舌質(zhì)紫黯、舌苔水滑、脈細(xì)數(shù)欲絕等屬于心腎陽虛血瘀、水飲凌心射肺的證型表現(xiàn)特點(diǎn)，治則為溫陽利水、益氣活血、化瘀通絡(luò)。方選真武湯、血府逐瘀湯等，方藥隨證加減。合并明顯胸疼可加失笑散（蒲黃、五靈脂）、延胡索等藥物；合并納差可給予焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦麥芽）等藥物，做到辨病與辨證相結(jié)合。這樣學(xué)生就能基本明白中西醫(yī)結(jié)合診治疾病的基本思路。

7.2 跟師坐診跟師坐診是中醫(yī)傳統(tǒng)的師帶徒方式，歷史源遠(yuǎn)流長。青年教師要帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生每隔一段時間跟醫(yī)院教師坐診1次。通過坐診能學(xué)習(xí)門診的診療工作流程，學(xué)生幫助教師電腦錄入患者基本信息、醫(yī)囑等。遇到典型病例時，教師要讓學(xué)生參與問診、診脈、查體等過程。例如心絞痛患者，西醫(yī)問診一定要把握胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘因和緩解方式5 個要素。中醫(yī)一定要注意舌脈，舌質(zhì)是否紫黯，舌下脈絡(luò)是否迂曲，有無瘀點(diǎn)、瘀斑等；脈象有無沉弦、遲澀等。然后綜合收集到的病情信息，得出初步西醫(yī)、中醫(yī)診斷，并將辨病與辨證結(jié)合起來，進(jìn)行辨證論治。指導(dǎo)學(xué)生及時記錄患者地址和聯(lián)系方式，制定隨訪計劃。通過一段時間跟師坐診，學(xué)生中西醫(yī)結(jié)合水平能力一定會逐漸提高。

7.3 病房見習(xí)或?qū)嵙?xí)病房見習(xí)或?qū)嵙?xí)是培養(yǎng)各類醫(yī)師的必然路徑，是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生走向正式醫(yī)師的橋梁。對于在校的低年級醫(yī)學(xué)生，青年教師可在寒暑假期聯(lián)系教學(xué)醫(yī)院的有關(guān)科室，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入病房進(jìn)行見習(xí)或?qū)嵙?xí)。病房患者大都是病情比較重而復(fù)雜的患者，不單單是進(jìn)行簡單的體格檢查或進(jìn)行中醫(yī)的四診合參就能診斷清楚的，必須進(jìn)行抽血、CT、彩超、磁共振等多種檢查才能明確診斷。住院患者治療上相對也比較復(fù)雜棘手，需要多種治療方法綜合應(yīng)用才能好轉(zhuǎn)和痊愈。學(xué)生在病房里通過見習(xí)或?qū)嵙?xí)，能夠動態(tài)觀察患者的病情變化，觀察各種西藥、中藥和其他治療措施的效果，能夠開闊眼界，能夠生動、具體地把書本理論與臨床實踐結(jié)合起來，從而迅速提高中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)質(zhì)量和水平。

總之，相信通過上述一系列教學(xué)方法、教學(xué)措施的改進(jìn)，一定能逐步提升青年教師中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)能力。