醫(yī)院信息化建設(shè)的思考和探討

［收稿日期］2023-08-24

［作者簡(jiǎn)介］李生斌（1987— ），男，甘肅武威人，網(wǎng)絡(luò)工

程師，主要研究方向：醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理、信息系統(tǒng)軟件

開發(fā)。

［摘 要］文章從對(duì)醫(yī)療信息化、醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的認(rèn)識(shí)、政策要求、信息系統(tǒng)基礎(chǔ)建設(shè)、信息化應(yīng)用、運(yùn)維保障、信息化需求等方面分析了醫(yī)院信息化建設(shè)面臨的問題；并從政策環(huán)境發(fā)展、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化、信息系統(tǒng)建設(shè)質(zhì)量方面提出了醫(yī)院信息化建設(shè)頂層規(guī)劃、資金投入、需求管理、可持續(xù)可繼承發(fā)展等方面的建議。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院信息化建設(shè)；醫(yī)院管理；信息系統(tǒng)

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2024.03.029

［中圖分類號(hào)］R197.3；TP315 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A ［文章編號(hào)］1673-0194（2024）03-0096-03

0? ? ?引 言

信息化是現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)與管理的重要組成部分，醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）

在國(guó)際學(xué)術(shù)界已公認(rèn)為新興的醫(yī)學(xué)信息學(xué)（Medical Informatics）的重要分支。醫(yī)療衛(wèi)生信息化是將信息技術(shù)運(yùn)用到醫(yī)院臨床科室建設(shè)和發(fā)展，醫(yī)務(wù)、護(hù)理、運(yùn)營(yíng)管理、公共衛(wèi)生服務(wù)、后勤保障管理的系統(tǒng)和各項(xiàng)業(yè)務(wù)功能系統(tǒng)中，對(duì)診療服務(wù)、運(yùn)行管理進(jìn)行流程化規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)特定的業(yè)務(wù)功能，提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)或單位的工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。實(shí)現(xiàn)區(qū)域間醫(yī)療信息的互聯(lián)互通，便于實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；ネ?、醫(yī)療數(shù)據(jù)共享、遠(yuǎn)程就醫(yī)、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)［1］。醫(yī)院依靠信息管理服務(wù)于患者，對(duì)患者群體進(jìn)行健康管理，醫(yī)院依托信息能力形成的決策分析，輔助醫(yī)院運(yùn)營(yíng)，提升醫(yī)療發(fā)展，具備很強(qiáng)的戰(zhàn)略特性和挑戰(zhàn)特性，其醫(yī)院信息化的應(yīng)用水平直接決定了醫(yī)院的服務(wù)能力以及持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展效率。

1? ? ?當(dāng)前醫(yī)院信息化建設(shè)與管理中存在的主要問題

（1）在“十三五”“十四五”期間，國(guó)家密集發(fā)布了智慧醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、電子病歷應(yīng)用水平、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、醫(yī)聯(lián)體醫(yī)共體指導(dǎo)意見、醫(yī)療信息安全規(guī)范、中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要等一系列與衛(wèi)生健康相關(guān)的頂層規(guī)劃。我院信息化應(yīng)用建設(shè)水平與等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建、公立醫(yī)院績(jī)效考核、智慧醫(yī)院建設(shè)中提出的業(yè)務(wù)應(yīng)用、信息平臺(tái)、基礎(chǔ)設(shè)施、安全防護(hù)、新興技術(shù)應(yīng)用等方面要求還存在較大差距。

（2）雖然我院信息系統(tǒng)建設(shè)起步早，但隨著醫(yī)療信息技術(shù)的不斷迭代發(fā)展，系統(tǒng)基礎(chǔ)薄弱、功能不全的問題越來越突出。隨著電子病歷應(yīng)用水平提升的建設(shè)、區(qū)域醫(yī)共體智慧云服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)，系統(tǒng)結(jié)構(gòu)整體集約性差，雙向轉(zhuǎn)診、跨機(jī)構(gòu)開單、遠(yuǎn)程會(huì)診、影像存儲(chǔ)報(bào)告系統(tǒng)（PACS）、實(shí)驗(yàn)室管理系統(tǒng)（LIS）各系統(tǒng)之間的耦合不緊密［2］，導(dǎo)致目前系統(tǒng)應(yīng)用過程不順暢。

（3）隨著醫(yī)院的搬遷擴(kuò)建，醫(yī)院各方面信息化建設(shè)亟待加強(qiáng)，如在輔助醫(yī)療業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的便民服務(wù)中的掛號(hào)繳費(fèi)、分診排隊(duì)叫號(hào)、自助服務(wù)、檢驗(yàn)檢查排隊(duì)等；醫(yī)療服務(wù)中的體檢預(yù)約、報(bào)告查詢、PACS系統(tǒng)、影像圖像傳輸、移動(dòng)醫(yī)護(hù)管理、康復(fù)治療管理、患者疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等；醫(yī)療管理中的無紙化辦公、慢病隨訪管理、院感管理、廉政風(fēng)險(xiǎn)管理等；醫(yī)療協(xié)同中的協(xié)同辦公、數(shù)據(jù)共享、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療、醫(yī)保DIP質(zhì)控、醫(yī)保智能審核、跨機(jī)構(gòu)檢查、遠(yuǎn)程會(huì)診、手術(shù)示教；運(yùn)營(yíng)管理中的藥品耗材器械管理、設(shè)備效益分析、公立醫(yī)院績(jī)效考核、財(cái)務(wù)管理、績(jī)效管理等；后勤管理中的電氣暖能節(jié)約控制管理、設(shè)備物資物流管理、醫(yī)廢檢測(cè)、樓控自動(dòng)化管理等；科研教學(xué)管理中科研管理、職工教學(xué)培訓(xùn)、實(shí)習(xí)生培訓(xùn)教育管理等。

（4）隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，信息網(wǎng)絡(luò)容量、系統(tǒng)使用量也顯著增加，機(jī)房基礎(chǔ)硬件設(shè)備設(shè)施、基礎(chǔ)軟件、數(shù)據(jù)中心安全、終端安全、網(wǎng)絡(luò)安全、容災(zāi)備份、系統(tǒng)運(yùn)營(yíng)維護(hù)、網(wǎng)絡(luò)維護(hù)等方面的管理難度也不斷提升，一系列服務(wù)、前端治理問題，需要配套適宜的運(yùn)維服務(wù)，快速排查與解決系統(tǒng)出現(xiàn)的問題。

（5）醫(yī)院通過數(shù)據(jù)再利用、再升華輔助決策所需要的數(shù)據(jù)處理能力沒有跟上醫(yī)院管理發(fā)展的需要，通過信息化支持醫(yī)院管理發(fā)展、提高服務(wù)質(zhì)量的需求越來越強(qiáng)烈。當(dāng)前信息化建設(shè)已不能滿足醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療、區(qū)域五大中心建設(shè)，醫(yī)院綜合能力提升發(fā)展的全面需要。

2? ? ?醫(yī)院信息化建設(shè)與管理中應(yīng)堅(jiān)持的原則

2.1? ?持續(xù)發(fā)展原則

要合理使用已建的信息資產(chǎn)，如利舊設(shè)備、利舊軟件、利舊信息資源，為健全系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、完滿業(yè)務(wù)單元、完善具體功能考慮，頂層設(shè)計(jì)、長(zhǎng)期短期規(guī)劃結(jié)合、多標(biāo)準(zhǔn)化合理決策醫(yī)院信息化發(fā)展的制約因素和假設(shè)條件，通過推陳出新、補(bǔ)齊短板、集思廣益歸集醫(yī)院各個(gè)領(lǐng)域的思路和需要，形成長(zhǎng)期持續(xù)投入資金、技術(shù)、人員、政策的持續(xù)信息化能力提升和建設(shè)。把持續(xù)發(fā)展融合到從數(shù)字化到信息共享再到智能支持來考慮，醫(yī)院信息化建設(shè)面臨著三個(gè)轉(zhuǎn)變：一是從“部分應(yīng)用”向“全面應(yīng)用”轉(zhuǎn)變；二是從“分散信息”向“數(shù)據(jù)融合”轉(zhuǎn)變；三是從“事務(wù)處理”向“智能應(yīng)用”轉(zhuǎn)變。而整體發(fā)展趨勢(shì)將是：數(shù)據(jù)化、互聯(lián)網(wǎng)化、智能化、云端化、協(xié)同化、?？苹?、個(gè)性化。遵循“大融合、大服務(wù)、大創(chuàng)新、大發(fā)展”的設(shè)計(jì)理念［3］。

2.2? ?依據(jù)依策原則

依據(jù)指參照國(guó)家行政部門和衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)發(fā)布的信息化建設(shè)的規(guī)范、要求、條款等標(biāo)準(zhǔn)；依策指根據(jù)國(guó)家和地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、文化、政治、科技、行政、民生等領(lǐng)域政策。醫(yī)療衛(wèi)生信息化、醫(yī)院信息化建設(shè)涉及區(qū)域發(fā)展、行業(yè)要求、政策主導(dǎo)，遵循的行業(yè)建設(shè)規(guī)范、政策導(dǎo)向較多，具有很強(qiáng)的依附性。在機(jī)房管理、網(wǎng)絡(luò)管理、數(shù)據(jù)管理、系統(tǒng)建設(shè)、運(yùn)營(yíng)維護(hù)、服務(wù)臨床過程中要以建設(shè)案例、行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)、實(shí)踐應(yīng)用效益、經(jīng)驗(yàn)分析為基礎(chǔ)，圍繞醫(yī)院學(xué)科發(fā)展與提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，依照一系列標(biāo)準(zhǔn)和政策提升醫(yī)院信息化建設(shè)的質(zhì)量和信息化應(yīng)用的效率。其依據(jù)的信息化發(fā)展建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范不局限于因標(biāo)準(zhǔn)和政策催生的系統(tǒng)、數(shù)據(jù)要素等技術(shù)方面的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，還包括醫(yī)院制度體系、發(fā)展管理、運(yùn)營(yíng)保障等方面的軟性制約條件，既要依靠標(biāo)準(zhǔn)和政策，又要發(fā)展和建設(shè)結(jié)合實(shí)際需要的、可落地的信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范執(zhí)行體系，加強(qiáng)信息化建設(shè)，引領(lǐng)醫(yī)院發(fā)展。

2.3? ?質(zhì)量最優(yōu)原則

從軟件功能和質(zhì)量出發(fā)，功能級(jí)別高、質(zhì)量低的應(yīng)用軟件會(huì)帶給用戶較差的使用體驗(yàn)和效果，功能級(jí)別低、質(zhì)量高的應(yīng)用軟件會(huì)提升工作效率，深受用戶喜愛，醫(yī)院信息化過程就是軟件開發(fā)、部署、使用的過程，軟件的質(zhì)量體現(xiàn)出醫(yī)院信息化建設(shè)的質(zhì)量，決定了醫(yī)院管理的能力和服務(wù)臨床的效率，也決定了信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)展的路徑與可持續(xù)發(fā)展的方向。在建設(shè)與管理中要利用組織過程資產(chǎn)和經(jīng)驗(yàn)知識(shí)庫(kù)制定指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行有效的過程監(jiān)管與質(zhì)量控制，建立嚴(yán)格的監(jiān)督與評(píng)估機(jī)制，確保信息化建設(shè)效果。

3? ? ?醫(yī)院信息化建設(shè)與管理的建議

3.1? ?頂層規(guī)劃

信息化頂層設(shè)計(jì)與規(guī)劃要經(jīng)過可行性研究、初步規(guī)劃（設(shè)計(jì)）、詳細(xì)規(guī)劃、需求分析確認(rèn)、建設(shè)范圍確認(rèn)等過程，從基礎(chǔ)建設(shè)、安全保障、組織保障、患者服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療管理、運(yùn)營(yíng)管理、后勤保障、互聯(lián)互通決策分析等方面考慮。同時(shí)，規(guī)劃設(shè)計(jì)要經(jīng)過利舊和外購(gòu)分析，兼顧創(chuàng)新、確?？煽?、適度前沿、分期分步實(shí)施，以醫(yī)院綜合發(fā)展、區(qū)域發(fā)展為主導(dǎo)方向。頂層規(guī)劃體系，包括對(duì)門診、急診、臨床、醫(yī)技、職能、后勤等業(yè)務(wù)單元進(jìn)行數(shù)字化轉(zhuǎn)換；形成完整的數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)體系，對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)、就診信息、管理流程規(guī)范整合，打造全方位、全互聯(lián)、全集成的一體化信息化平臺(tái)和信息系統(tǒng)，推進(jìn)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)和發(fā)展；共享診療、運(yùn)營(yíng)、管理中產(chǎn)生的人、財(cái)、物數(shù)據(jù)，從人工智能探索、臨床科研促進(jìn)、臨床決策輔助、管理決策細(xì)化、業(yè)務(wù)智能化應(yīng)用等方面推進(jìn)電子病歷應(yīng)用延伸建設(shè)，公立醫(yī)院績(jī)效考核高質(zhì)量提升，互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度符合四級(jí)以上要求，醫(yī)院智慧服務(wù)、智慧醫(yī)療、智慧管理全面轉(zhuǎn)型。提升信息化服務(wù)醫(yī)療的應(yīng)用能力，夯實(shí)等級(jí)醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的基礎(chǔ)。

3.2? ?資金投入

醫(yī)院在信息化建設(shè)投入方面，大部分投入來源于醫(yī)院自有資金。如我院在2020年投入363.48萬元，占醫(yī)院總收入的0.28%，2021年投入151萬元，占醫(yī)院總收入的0.11%，2022年投入232.17萬元，占醫(yī)院總收入的0.13%。根據(jù)CHIMA發(fā)布的2021—2022年度中國(guó)醫(yī)院信息化狀況調(diào)查報(bào)告，2021—2022年度信息化建設(shè)平均投入金額為936.24萬元，較2019—2020年度調(diào)查得到的年度信息化建設(shè)平均投入金額774.80萬元增長(zhǎng)了161.44萬元［4］。

從醫(yī)院數(shù)字化、一體化、智能化頂層規(guī)劃體系建設(shè)來看，醫(yī)院信息化建設(shè)資金投入的增長(zhǎng)和后勁還需要持續(xù)保持，僅依靠醫(yī)院自有資金來加大投入已經(jīng)捉襟見肘，需要建立以自籌資金為主、政府投入為輔、商業(yè)合作為補(bǔ)充的多元化投入格局。一是醫(yī)院信息化建設(shè)投入仍然要堅(jiān)持以自籌資金為主，做好醫(yī)院信息系統(tǒng)基礎(chǔ)建設(shè)和運(yùn)維，保障醫(yī)療服務(wù)、業(yè)務(wù)、管理正常運(yùn)營(yíng)。二是隨著醫(yī)改的穩(wěn)步推進(jìn)，政府應(yīng)加大信息化的投資力度。三是隨著醫(yī)院信息化的深入發(fā)展和多方面效益的逐步顯現(xiàn)，可以通過科研利益分成、銀行或運(yùn)營(yíng)商拓展業(yè)務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)公益投入等模式引入商業(yè)投資，促進(jìn)業(yè)務(wù)多元化發(fā)展，信息化持續(xù)改進(jìn)。

3.3? ?需求管理

信息化建設(shè)來源于需求，建設(shè)過程是滿足需求的過程，反向追蹤需求來保證建設(shè)質(zhì)量。國(guó)家政策和行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系是醫(yī)院信息化建設(shè)的準(zhǔn)繩，需求管理必須依據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)政策，對(duì)標(biāo)醫(yī)療信息化功能規(guī)范［5］。遵循醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，融合信息安全規(guī)范，參考軟件工程標(biāo)準(zhǔn)，建立醫(yī)院內(nèi)部技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，從信息結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)、安全保障設(shè)計(jì)等方面來保證數(shù)據(jù)的一致和各系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)融合。同時(shí)，制定需求管理標(biāo)準(zhǔn)，信息化建設(shè)制度和組織保障機(jī)制。如建立需求管理制度，通過需求分析、需求規(guī)則說明、需求審核，把需求的過程與變更管理要求的變更評(píng)估、變更審核、變更實(shí)施、變更監(jiān)督、變更效果評(píng)估落實(shí)在書面上，形成固定的格式和流程。

3.4? ?可持續(xù)可繼承發(fā)展

從可持續(xù)可繼承發(fā)展方向探索，通過專項(xiàng)工作、片區(qū)管理、分系統(tǒng)管理努力推進(jìn)閉環(huán)管理路徑形成，通過持續(xù)改進(jìn)，提高醫(yī)院信息化管理水平。在政策指引、行政處置、業(yè)務(wù)銜接、服務(wù)患者、醫(yī)療診治、管理提質(zhì)等方面要遵從持續(xù)改進(jìn)，螺旋式上升的客觀規(guī)律。在建設(shè)投入方面要兼顧已建軟件的持續(xù)維護(hù)投入，要進(jìn)行預(yù)算管理，加強(qiáng)建設(shè)投入預(yù)算和預(yù)算執(zhí)行分析；在需求方面要注重?cái)?shù)據(jù)資源的持續(xù)應(yīng)用，數(shù)據(jù)存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)和時(shí)間周期應(yīng)符合規(guī)范要求，不能是建一個(gè)丟一個(gè)、建一片荒一片；在建設(shè)過程中要強(qiáng)化制度的執(zhí)行和流程的優(yōu)化，不能采用建了系統(tǒng)推翻制度的極端做法。同時(shí)，成立由信息技術(shù)、臨床醫(yī)護(hù)、醫(yī)技、職能、后勤、藥耗管理等部門負(fù)責(zé)人組成的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，下設(shè)信息化建設(shè)專業(yè)委員會(huì)（領(lǐng)導(dǎo)小組），要把可持續(xù)推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展和管理的指導(dǎo)意見與信息化建設(shè)決策同步考慮，強(qiáng)化建設(shè)過程監(jiān)管和信息化應(yīng)用系統(tǒng)質(zhì)量評(píng)價(jià)。

醫(yī)院醫(yī)療管理和醫(yī)療診治信息化的建設(shè)體現(xiàn)在服務(wù)病患群眾、輔助醫(yī)技護(hù)完成病人診治、提升醫(yī)療質(zhì)量、強(qiáng)化醫(yī)院管理等過程中，可促進(jìn)患者服務(wù)、醫(yī)療管理、醫(yī)院管理三位一體的智慧醫(yī)院建設(shè)。醫(yī)院信息化建設(shè)是一個(gè)漸進(jìn)的過程，隨著醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、管理模式和業(yè)務(wù)流程的變革，必須在遵循信息技術(shù)發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身醫(yī)療管理實(shí)際，對(duì)標(biāo)國(guó)家衛(wèi)生健康信息化相關(guān)要求、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，借鑒國(guó)內(nèi)外建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)和案例，兼顧醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃和短期建設(shè)的成果，創(chuàng)新信息化建設(shè)。

主要參考文獻(xiàn)

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