除濕消疹一號方內(nèi)服外洗治療急性、亞急性肛周濕疹的臨床觀察※

陳澤芃，顧慶龍，陳瑞超

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南京 210029；2.江蘇省徐州市中醫(yī)院，江蘇徐州 221000）

肛周濕疹是肛腸科常見病之一，是一種非傳染性炎癥性肛周皮膚病，發(fā)生于肛門及其周圍皮膚，也可延及臀部及會陰等處。中醫(yī)病名有“風(fēng)濕瘍”“腎囊風(fēng)”“繡球風(fēng)”“癢風(fēng)”“谷道癢”“浸淫瘡”等，主要表現(xiàn)為肛周及會陰潮濕、瘙癢、皮膚丘疹、丘皰疹、浸潤肥厚、皸裂、鱗屑、結(jié)痂、苔蘚樣變，多伴有坐立不安等［1］。西醫(yī)根據(jù)病情的發(fā)展可分為急性、亞急性、慢性肛周濕疹，主要采用抗組胺藥及類固醇皮質(zhì)激素、乳膏類藥物等對癥治療，但停藥后易復(fù)發(fā)，難以根治［2］。中醫(yī)認(rèn)為肛周濕疹多因風(fēng)、濕、熱邪侵入機體，飲食偏嗜辛辣刺激、肥甘厚味，導(dǎo)致脾胃功能受損，運化失常，加之肛門不潔，誘發(fā)肛周濕疹［3］。目前，中醫(yī)治療肛周濕疹方法較多，且療效較好，不易復(fù)發(fā)。徐州市中醫(yī)院肛腸科陳瑞超主任采用自擬除濕消疹一號方內(nèi)服聯(lián)合局部熏洗坐浴治療急性、亞急性肛周濕疹，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取徐州市中醫(yī)院肛腸科門診2020年1月至2022年1月收治的60例急性、亞急性肛周濕疹患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組30 例。對照組男16 例，女14 例；年齡18～60歲，平均（39.1±7.2）歲；病程3～15 d，平均（8.6±1.5）d。治療組男16例，女14例；年齡18～60歲，平均（37.5±8.1）歲；病程4～20 d，平均（7.9±1.1）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中相關(guān)倫理學(xué)要求［4］。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。①急性肛周濕疹：發(fā)病較快，病程較長，初起時皮膚損害有紅斑、丘疹、滲出、糜爛、結(jié)痂、脫屑等，一般表現(xiàn)為1種。輕者微癢，重者瘙癢劇烈，難以忍受，呈間歇性或陣發(fā)性發(fā)作，夜間增劇。②亞急性肛周濕疹：多由急性濕疹遷延不愈而來，病情較緩慢；水皰不多，滲液少，尚可見紅斑、丘疹、鱗屑、痂皮、糜爛等［5］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；無肛腸病手術(shù)史；無肛門功能異常；年齡≥18周歲；患者及家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 由結(jié)核、梅毒、艾滋病、克羅恩病等引起的特異性肛腸病者；合并有胃腸腫瘤、炎性腸病、慢性潰瘍、直腸息肉等其他嚴(yán)重肛門直腸疾病者；妊娠期、哺乳期者；患有血液病、免疫系統(tǒng)疾病者；有嚴(yán)重心、肝、腎、腦血管疾病及其他嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病者；局部皮膚有苔蘚樣變者；正在接受其他相關(guān)治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 口服鹽酸西替利嗪片（UCB Farchim SA，國藥準(zhǔn)字HJ20171304，10 mg／片），每次10 mg，每日1次；局部外涂曲安奈德益康唑乳膏（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000454，10 g／支），每日2次。治療2周。

2.2 治療組 ①中藥內(nèi)服。除濕消疹一號方：苦參15 g，黃柏15 g，地膚子15 g，蛇床子10 g，茯苓20 g，甘草片6 g。脾胃虛寒者，加3片生姜。每日1劑，每劑中藥水煎2次，取藥液150 m L，分早晚2次口服，連服2周。②中藥熏洗及坐浴。除濕消疹一號方先熏洗后坐?。嚎鄥?0 g，黃柏20 g，地膚子20 g，蛇床子20 g，茯苓20 g，甘草片10 g。每劑中藥煎取藥液約400 m L，先熏蒸5 min，再坐浴10 min左右（水溫不要太燙）。每日1次。每日坐浴后瘡面換藥。治療2周。

兩組患者治療期間均保持肛周局部干燥，忌食辛辣刺激、海鮮及其他易導(dǎo)致復(fù)發(fā)的食物，戒煙酒，不熬夜。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 分別記錄兩組患者治療前后皮損面積和肛門瘙癢、潮濕程度積分，并計算總積分。①肛門瘙癢程度。無瘙癢，計0 分；偶感輕度瘙癢，計2分；中度瘙癢呈間歇性，計4分；重度瘙癢呈持續(xù)性、坐臥不寧，計6分。②皮損面積。皮損不明顯，計0分；輕度：≤10 cm2，計2分；中度：＞10 cm2且≤20 cm2，計4分；重度：＞20 cm2，計6分。③肛門潮濕程度。無滲液，計0分；輕度：紗布有少量分泌物，計2分；中度：分泌物濕透2次紗布，計4分；重度：分泌物濕透3次以上紗布，計6分。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定療效標(biāo)準(zhǔn)［5］。痊愈：癥狀、體征消失，證候積分減少率≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少率≥70%且＜95%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少率≥30%且＜70%；無效：癥狀、體征改善不明顯，證候積分減少率＜30%。證候積分減少率（尼莫地平法）＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%。痊愈、顯效、有效計為總有效。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

（1）瘙癢、皮損、潮濕積分及總積分比較 兩組患者治療前的瘙癢、皮損、潮濕積分及總積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者瘙癢、皮損、潮濕積分及總積分均較治療前下降，且治療組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組急性、亞急性肛周濕疹患者治療前后皮損、瘙癢、潮濕積分及總積分比較（分，±s）

表1 兩組急性、亞急性肛周濕疹患者治療前后皮損、瘙癢、潮濕積分及總積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別例數(shù)時間瘙癢積分皮損積分治療組 30治療前 4.3±1.6 4.2±1.9治療后 0.7±0.3△▲ 0.7±0.3△▲對照組 30治療前 4.6±2.1 4.1±1.7治療后 1.6±0.7△ 1.4±0.5△組別例數(shù)時間潮濕積分總積分治療組 30治療前 2.7±1.2 9.6±3.1治療后 0.3±0.1△▲ 1.2±0.5△▲對照組 30治療前 2.5±0.9 8.9±2.7治療后 0.6±0.2△ 3.3±1.3△

（2）臨床療效比較 治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。隨訪半年后，治療組復(fù)發(fā)率為3.3%（1／30），對照組復(fù)發(fā)率為33.3%（10／30），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組急性、亞急性肛周濕疹患者臨床療效比較

4 討論

肛周濕疹主要的自覺癥狀是瘙癢、潮濕?！端貑栃C原病式》記載：“人近火氣者，熱微則癢，熱甚則痛?！薄兜は姆ā吩唬骸爸T癢為虛，血不榮于肌腠，所以癢也?！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》對本病的癥狀和病因病機也有明確的描述：“此證初起如粟米……隨處可生。由脾胃濕熱，外受風(fēng)邪，相搏而成?！惫时静〉牟∫驗轱L(fēng)、濕、熱、虛。從肛周濕疹的病程上看，初期病機為濕熱內(nèi)蘊，后期為氣血虧耗、血虛生風(fēng)、濕熱內(nèi)蘊?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛周濕疹病因復(fù)雜多變，是由多因素綜合致病的結(jié)果，一般認(rèn)為可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，前者原因尚不明確，多認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)相關(guān)，后者常由肛瘺、肛裂、痔瘡等手術(shù)后分泌物所致［6］。目前對于肛周濕疹的治療，中醫(yī)主要包括中藥口服、熏洗、針灸、耳穴等，西醫(yī)主要有口服抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、抑菌藥膏或洗劑、手術(shù)治療及紅光、激光等物理治療［7］。

除濕消疹一號方由苦參、黃柏、地膚子、蛇床子、茯苓、甘草組成?？鄥⒕哂星鍩犰顫駳⑾x的功效，用于治療濕熱下注之帶下、濕疹、濕瘡、瘙癢、疥蘚等癥，為君藥?？鄥⒅械目鄥A類生物堿具有抗炎、抗過敏、鎮(zhèn)靜、抗滴蟲等作用［8］。黃柏具有清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡的功效，具有抗炎作用［9］。地膚子具有清熱利濕、祛風(fēng)止癢的功效，用于治療陰癢、帶下、風(fēng)疹、濕疹等癥。地膚子水提物能抑制單核巨噬細胞的吞噬功能及遲發(fā)型超敏反應(yīng)［10］。蛇床子具有燥濕祛風(fēng)、殺蟲止癢、溫腎壯陽的功效，多用于治療濕疹瘙癢癥。研究顯示，外用蛇床子湯可明顯緩解皮膚病導(dǎo)致的皮膚瘙癢癥狀，減輕皮損，且安全性高［11］。黃柏、地膚子、蛇床子合用為臣藥。茯苓利水滲濕，健脾寧心安神，為佐藥。苦參、黃柏、地膚子、蛇床子均為苦寒之品，多損傷脾胃，且瘙癢多致人心神不安，故用茯苓寧心安神。甘草益氣補中，緩急止痛，緩和藥性，生用可瀉火解毒，為使藥。甘草主要活性成分是三萜皂苷和黃酮類化合物，具有抗?jié)儭⒖寡?、抗氧化、抗病毒、抗癌、抗抑郁和增強記憶力等藥理作用?2］。六藥合用，共奏清熱解毒、祛濕止癢、消腫止痛之功。

熏洗坐浴法是肛腸科常用的保守治療方法，可使藥效直達病所，配合水溫控制和局部適當(dāng)通風(fēng)，改善肛門周圍組織血運，有助于患者病情恢復(fù)。臨床上西醫(yī)常局部使用糖皮質(zhì)激素治療，但停藥后易反復(fù)，并有可能使?jié)撛诘母腥静≡罨顒雍蛿U散，最終形成慢性肛周濕疹，使治療更加困難［13］。本研究結(jié)果顯示，除濕消疹一號方內(nèi)服加外洗坐浴能有效改善肛周濕疹患者瘙癢、潮濕癥狀，加快皮損愈合，相較于西藥治療，復(fù)發(fā)率較低。數(shù)據(jù)挖掘分析結(jié)果顯示，苦參、黃柏、白鮮皮、蛇床子、地膚子、蒼術(shù)、土茯苓、防風(fēng)、當(dāng)歸是中藥熏洗治療肛周濕疹的主要藥物，以清熱祛濕、攻毒殺蟲止癢、解表、利水滲濕、補虛為主［14］。除濕消疹一號方在前人用藥基礎(chǔ)上加以補氣健脾祛濕，可取得較好的療效。本研究納入的樣本量較少且比較單一，此后需要加大樣本量，開展多中心研究，以更全面地評估療效。