名老藏醫(yī)索巴驗(yàn)方治療乙型肝炎的臨床觀察※

羊尖吉

（青海省海南藏族自治州同德縣藏醫(yī)院，青海海南 813200）

乙型肝炎是一種感染乙型肝炎病毒（HBV）后引起的肝損害性疾病，屬于肝臟傳染性疾病。慢性乙型肝炎的致病因素眾多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，診療棘手，除了早期接種疫苗可進(jìn)行有效預(yù)防外，目前尚無有效治療方法。藏醫(yī)在臨床上將肝病分為18種，根據(jù)藏醫(yī)理論及患者癥狀的辨證分析，乙型肝炎歸屬藏醫(yī)學(xué)“青乃丹吾”范疇，是由食物在轉(zhuǎn)化成血液的過程中三因失調(diào)，消化力和抗病力減弱，三胃火衰弱導(dǎo)致機(jī)體不能正常進(jìn)行消化吸收，不能分離食物的清濁，造成七大物質(zhì)轉(zhuǎn)化出現(xiàn)障礙，加之飲食起居不當(dāng)?shù)纫蛩兀咕A不能轉(zhuǎn)化為正常血液，而糟粕停留在血液中形成病原體，久而久之蓄積于肝臟中而引起的一種疾?。?-2］。本研究觀察名老藏醫(yī)索巴驗(yàn)方治療乙型肝炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年7月1日—12月21日同德縣藏醫(yī)院收治的102例乙型肝炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組51例。對照組有2例受試者失訪，男33例，女16例；年齡20～67歲，平均（34.73±4.41）歲；病程1～2個(gè)月，平均（1.02±0.10）個(gè)月。治療組男31例，女20例；年齡7～76 歲，平均（34.62±4.61）歲；病程1～2個(gè)月，平均（1.23±0.12）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)同德縣藏醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：2020-LLPJ-01）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：血清乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎E 抗原、乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）陽性，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）持續(xù)或反復(fù)異常，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變［2］。

（2）藏醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《四部醫(yī)典》中“青乃丹吾”的辨證標(biāo)準(zhǔn)制定：癥見身倦乏力、食欲差、情緒低下、腹脹［3］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者無藥物過敏史，能耐受本研究所用藥物；患者對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他器官障礙者；妊娠期或哺乳期女性；合并肝硬化者；其他類型病毒性肝炎患者。

2 治療方法

2.1 治療組 給予口服名老藏醫(yī)索巴驗(yàn)方治療。七味紅花殊勝散早飯后口服，每日1次，每次1 g；二十五味獐牙菜散午飯后口服，每日1次，每次1 g；秘訣清涼散晚飯后口服，每日1次，每次1 g。持續(xù)治療24周，用藥期間定期（服藥后3個(gè)月）按診療方案回院觀察。

2.2 對照組 給予阿德福韋酯片（安徽安科恒益藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163410，10 mg／片）口服，每日1次，每次1片。持續(xù)治療24周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①肝功能指標(biāo)。比較兩組患者治療前后ALT、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBIL）水平。②肝纖維4項(xiàng)。比較兩組患者治療前后透明質(zhì)酸（HA）、Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）、層粘連蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原（PC-Ⅲ）水平。③HBVDNA。比較兩組患者治療前后HBV-DNA 水平。④臨床療效。治療24周后評定療效。顯效：癥狀消失，輕叩肝區(qū)無疼痛，肝功能及相關(guān)檢查結(jié)果正常，血清乙型肝炎表面抗原仍存在；有效：癥狀明顯改善，肝區(qū)無明顯疼痛及壓痛，肝功能檢查正常或輕微異常；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情惡化?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。⑤記錄兩組患者治療期間的不良反應(yīng)，包括頭暈、腹瀉和惡心等。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

（1）肝功能指標(biāo)比較 治療前，兩組ALT、AST、TBIL水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組ALT、AST、TBIL水平均較治療前降低，治療組ALT、AST、TBIL水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組乙型肝炎患者治療前后肝功能指標(biāo)比較（±s）

注：1.AST，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；ALT，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；TBIL，總膽紅素。2.與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別例數(shù)時(shí)間 ALT（U／L） AST（U／L）TBIL（μmol／L）治療組51 治療前50.33±16.12 55.56±15.73 64.50±8.13治療后30.53±10.34△▲32.21±11.56△▲20.12±2.79△▲對照組49 治療前50.25±16.78 56.45±15.23 64.78±4.42治療后39.53±9.34△40.21±12.56△28.12±2.89△

（2）肝纖維4項(xiàng)比較 治療前，兩組HA、Ⅳ-C、LN、PC-Ⅲ水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組HA、Ⅳ-C、LN、PC-Ⅲ水平均較治療前降低，且治療組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組乙型肝炎患者治療前后肝纖維4項(xiàng)比較（±s）

表2 兩組乙型肝炎患者治療前后肝纖維4項(xiàng)比較（±s）

注：1.HA，透明質(zhì)酸；Ⅳ-C，Ⅳ型膠原；LN，層粘連蛋白；PC-Ⅲ，Ⅲ型前膠原。2.與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 HA（mg／L）Ⅳ-C（μg／L）治療組51 治療前186.76±73.23 117.01±41.23治療后 99.29±30.21△▲ 67.51±15.67△▲對照組49 治療前183.58±71.89 127.77±46.33治療后137.44±37.47△ 84.68±21.56△組別 例數(shù) 時(shí)間 LN（μg／L）PC-Ⅲ（μg／L）治療組51 治療前116.25±27.35 128.69±44.32治療后 76.36±14.56△▲ 86.32±31.25△▲對照組49 治療前117.78±27.88 140.13±49.95治療后 87.57±15.47△ 95.23±26.46△

（3）HBV-DNA水平比較 治療前，兩組HBV-DNA水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組HBV-DNA 水平均較治療前下降，治療組HBVDNA 水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組乙型肝炎患者治療前后乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸水平比較（IU／mL，±s）

表3 兩組乙型肝炎患者治療前后乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸水平比較（IU／mL，±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸水平治療組51 治療前（5.01±0.94）×104治療后（4.42±0.64）×102△▲對照組49 治療前（4.98±0.80）×104治療后（3.96±0.70）×102△

（4）臨床療效比較 治療組總有效率為80.39%（41／51），高于對照組的69.39%（34／49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組乙型肝炎患者臨床療效比較

4 討論

作為少數(shù)民族聚集的省份，青海省居民的生活方式和飲食習(xí)慣與其他中國內(nèi)陸城市有很大不同，乙型肝炎的發(fā)病率相對較高。據(jù)省內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近年來，青海省乙型肝炎的發(fā)病率一直居高不下。特別是以同德縣為代表的農(nóng)牧區(qū)，養(yǎng)畜戶居住分散，交通不便，加之醫(yī)療衛(wèi)生投入不足，居民缺乏衛(wèi)生防疫常識(shí)，疾病預(yù)防能力較低等，導(dǎo)致乙肝發(fā)病率升高［4］。再加上很多居民平時(shí)不注意體檢，未形成良好的生活習(xí)慣，錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，因此肝炎后肝硬化和肝癌的發(fā)病率和死亡率特別高［5-7］。

藏醫(yī)對乙型肝炎有獨(dú)特認(rèn)識(shí)，認(rèn)為該病在精華不消化的初期癥狀不明顯或幾乎沒有癥狀，但隨著精華不消化的加重，出現(xiàn)身體沉重、疲倦、反胃、嘔吐、食后消化不良等癥狀。最后，隨著糟粕對肝臟的侵害，就會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)隱痛，以及腹脹、無食欲、失眠多夢、身體有沉重感、黑便、血壓下降、營養(yǎng)不良等癥狀。因此，乙型肝炎早期屬于精華不消化范疇，需以治療精華不消化為主，中后期成為實(shí)質(zhì)性肝病后則須改變治療方法。目前臨床治療首選抗病毒藥物，主要包括核苷類藥物及干擾素，但長期服用這些藥物通常有流感樣癥候群、血細(xì)胞減少、精神異常、腎臟損傷等不良反應(yīng)且易產(chǎn)生耐藥性［8-9］。藏醫(yī)認(rèn)為，人體的五臟六腑是一個(gè)整體，任何內(nèi)臟疾病初期往往先會(huì)顯像于表面，繼而影響全身，同時(shí)與自然的季節(jié)變化保持著密切聯(lián)系。因此，治肝必須與胃、膽、脾同治，根據(jù)疾病的寒熱性質(zhì)，堅(jiān)持整體論治、治病求本而達(dá)到根治疾病的目的。若單純治肝，即使病毒復(fù)制得以在短時(shí)間內(nèi)控制，由于相應(yīng)器官功能未得到改善，病毒很容易卷土重來。

藏醫(yī)強(qiáng)調(diào)對胃、肝、膽的全面治療，注重對人體多臟腑和“精、氣、神、血”的調(diào)理，抑制病毒再復(fù)制感染，從而改善患者的肝臟炎癥及纖維化，阻止疾病向肝硬化及肝癌進(jìn)展。名老藏醫(yī)索巴是同德地區(qū)藏醫(yī)的杰出代表，體現(xiàn)了當(dāng)?shù)夭蒯t(yī)的較高水準(zhǔn)。其認(rèn)為通過病因理論，所有疾病的遠(yuǎn)因都是因?yàn)椤盁o明”，有了無明就有了產(chǎn)生疾病的對象——無蘊(yùn)，然后由貪欲、嗔怒、愚昧產(chǎn)生了病因?qū)W說，即外因與內(nèi)因，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的乙肝病毒與肝細(xì)胞相通。該病屬“秊壬木”范疇，最終侵害肝臟，因此主要以“四步階梯”法激活免疫系統(tǒng)、修復(fù)再生細(xì)胞、清除體內(nèi)蓄積的病毒、保護(hù)肝功能為治療原則，飲食以清淡、易消化為主，保持樂觀積極的情緒。索巴驗(yàn)方七味紅花殊勝散為清肝熱方劑，由藏紅花、天竺黃、綠絨蒿等7味藏藥組成，用于治療肝病、血熱病、紊亂熱；二十五味獐牙菜散為祛赤巴熱方劑，由印度獐牙菜、篦齒虎耳草、花錨等25味藥物組成，用于治療膽囊病變引起的肝熱??；秘訣清涼散為清熱解毒方劑，由寒水石、檀香、紫檀香等23味藥物組成，可用于治療疫毒侵肝、木布病。3首方劑聯(lián)用以祛赤巴、清肝熱、解疫毒為主，可抑制HBV復(fù)制及穩(wěn)定患者病情，降低患者的轉(zhuǎn)氨酶水平，起到保肝的作用。索巴驗(yàn)方以“平息法”治療乙型肝炎，通過整體治療理念，具有幫助消化、保護(hù)肝功能、調(diào)節(jié)免疫、預(yù)防肝纖維化和減少彌漫性肝損傷的作用。

本研究應(yīng)用索巴驗(yàn)方治療乙型肝炎，結(jié)果顯示，治療后，治療組總有效率高于對照組（P＜0.05），說明名老藏醫(yī)索巴驗(yàn)方治療乙型肝炎療效更好。治療組肝功能指標(biāo)、肝纖維4項(xiàng)、HBV-DNA 水平均低于對照組（P＜0.05），說明名老藏醫(yī)索巴驗(yàn)方治療乙型肝炎可有效改善患者的肝功能和抗肝纖維化，抑制病毒復(fù)制。本研究也存在一定的局限性，如樣本量較少，且未分析名老藏醫(yī)索巴驗(yàn)方防治慢性乙型肝炎的作用機(jī)制，今后將擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。