小茴香溻漬聯(lián)合溫灸盒灸防治混合痔術(shù)后尿潴留的臨床觀察※

屈玉華，劉藤，陳鳳鳴，范潤(rùn)平

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川成都 610072）

流行病學(xué)調(diào)查顯示，肛腸疾病發(fā)病率達(dá)50.1%［1］。目前，手術(shù)是治療痔瘡的主要方式，而術(shù)后尿潴留的發(fā)生率較高［2］。臨床常采用誘導(dǎo)排尿法、鹽酸坦索羅辛口服、新斯的明注射液肌內(nèi)注射等方法治療術(shù)后尿潴留，但禁忌證與不良反應(yīng)較多，且因個(gè)體差異導(dǎo)致療效不一［3］。目前治療術(shù)后尿潴留較有效的方法是留置導(dǎo)尿管，但留置導(dǎo)尿管易發(fā)生尿路感染等不良反應(yīng)。本研究采用小茴香溻漬聯(lián)合溫灸盒灸防治混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后尿潴留效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年1—5月在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科住院行外剝內(nèi)扎術(shù)治療的123例混合痔患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成A、B、C組，每組41例，在研究過(guò)程中A、B組各脫落1例，最終121例完成研究。A組40例，其中男18例，女22例；平均年齡（46.62±7.37）歲；婚姻狀況：已婚37例，離異3例；文化程度：小學(xué)及以下8例，中學(xué)20例，大學(xué)及以上12例；中位數(shù)病程9.5（6.0，12.0）年；痔瘡分度：Ⅱ期10例，Ⅲ期18 例，Ⅳ期12 例。B 組40 例，其中男20例，女20例；平均年齡（45.43±6.78）年；婚姻狀況：已婚38例，離異2例；文化程度：小學(xué)及以下10例，中學(xué)19例，大學(xué)及以上11例；中位數(shù)病程9.0（5.3，11.0）年；痔瘡分度：Ⅱ期11例，Ⅲ期20例，Ⅳ期9例。C組41例，其中男19例，女22例；平均年齡（46.58±7.48）歲；婚姻狀況：已婚39例，離異2例；文化程度：小學(xué)及以下9例，中學(xué)18例，大學(xué)及以上14例；中位數(shù)病程8.0（5.0，11.0）年；痔瘡分度：Ⅱ期9例，Ⅲ期19例，Ⅳ期13例。3組患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、病程及痔瘡分度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中相關(guān)倫理學(xué)要求［4］。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國(guó)痔病診療指南（2020）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢跨齒線相互融合；出血、脫出、肛周濕疹、瘙癢，可并發(fā)血栓、嵌頓及排便困難；肛門(mén)部有軟組織團(tuán)塊，有肛門(mén)不適，潮濕瘙癢或異物感；嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出［5］。

（2）癃閉的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中癃閉的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：小便不利，點(diǎn)滴不暢，或小便閉塞不通，尿道無(wú)澀痛，小腹脹滿；膀胱區(qū)叩診明顯濁音；經(jīng)B超、腹部X線等檢查發(fā)現(xiàn)膀胱處于充盈狀態(tài)［6］。

（3）術(shù)后尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《手術(shù)并發(fā)癥學(xué)》診斷：術(shù)后6～8 h 未排尿且膀胱存儲(chǔ)尿量＞600 mL，或患者無(wú)法自行有效地排空尿液，殘余尿量＞100 mL；按壓膀胱時(shí)有明顯的尿意，尿急窘迫，下腹脹痛、拒按；腹部檢查時(shí)恥骨上方可見(jiàn)半球形膨隆、壓痛，可捫及脹大的膀胱，叩診呈濁音［7］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～60歲；符合混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)且行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)；手術(shù)中可采用靜脈復(fù)合麻醉的方式，術(shù)中輸液量≤1 000 m L；小學(xué)及以上學(xué)歷；患者自愿參與本研究，且簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有其他肛腸疾病者；合并有心、肝、腎等功能障礙性疾病及傳染病者；合并有前列腺增生、尿路結(jié)石等術(shù)前排尿困難或既往尿路感染者；既往患有肛周疾病且有手術(shù)史者；有嚴(yán)重失語(yǔ)、認(rèn)知障礙或癡呆、精神病，不能配合研究者。

1.5 剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn) 依從性差，無(wú)法配合或要求退出研究者；臨床資料缺失率≥20%，對(duì)研究安全性及療效評(píng)估造成影響者；治療期間發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，不能判斷療效及安全性者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)護(hù)理 ①術(shù)前：做好心理護(hù)理，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，緩解其焦慮情緒，增強(qiáng)信心。給予患者腸道及皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前排空大小便。②術(shù)后：密切觀察患者的生命體征及病情變化，做好疼痛評(píng)估，給予其心理支持，做好情志護(hù)理，鼓勵(lì)患者克服排尿時(shí)懼怕疼痛的心理，必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行三階梯用藥；遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液、抗感染治療，補(bǔ)液量≤1 000 m L；制訂飲水計(jì)劃，所有患者根據(jù)飲水計(jì)劃在術(shù)后相同時(shí)間內(nèi)飲用等量的水；排尿時(shí)取適宜體位，可行誘導(dǎo)法排尿。

2.2 A組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，分別在術(shù)后0.5 h和術(shù)后4 h進(jìn)行溫灸盒灸治療。操作方法：患者取仰臥位，充分暴露下腹部，注意保暖及保護(hù)隱私，將艾條點(diǎn)燃后，插入三孔溫灸盒中，調(diào)節(jié)適合的艾條距離，沿任脈走向完全覆蓋氣海、關(guān)元、中極。治療時(shí)間為20 min，以局部皮膚微紅、發(fā)熱為宜，治療過(guò)程中隨時(shí)詢問(wèn)患者的感受，及時(shí)調(diào)控溫度。

2.3 B組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，分別在術(shù)后0.5 h和術(shù)后4 h采取小茴香溻漬治療。操作方法：囑患者取仰臥位，充分暴露下腹部，注意保暖及保護(hù)隱私，將90 g小茴香裝至長(zhǎng)約25 cm、寬約15 cm 的棉質(zhì)藥袋內(nèi)，用清水完全浸透小茴香，以不滴水為度，然后放入微波爐加熱至40～50℃，放置于患者下腹部，完全覆蓋氣海、關(guān)元、中極，再用熱水袋覆蓋，維持溫?zé)岣?，每次熱?0 min。治療過(guò)程中隨時(shí)詢問(wèn)患者的感受，及時(shí)調(diào)控溫度。

2.4 C組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，分別在術(shù)后0.5 h和術(shù)后4 h進(jìn)行小茴香溻漬聯(lián)合溫灸盒灸，操作方法同A組和B組。將三孔艾灸盒放于小茴香藥袋上，沿任脈走向完全覆蓋氣海、關(guān)元、中極，每次治療20 min，以局部皮膚微紅發(fā)熱為宜，治療過(guò)程中隨時(shí)詢問(wèn)患者感受，及時(shí)調(diào)控溫度。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①首次排尿時(shí)間。從手術(shù)結(jié)束時(shí)開(kāi)始記錄（參照手術(shù)記錄單），至患者首次自主解出小便所需的時(shí)間。②首次排尿后膀胱殘余尿量。采用膀胱B超測(cè)定膀胱殘余尿量。③首次排尿難易程度。0分：正常；1分：尿流變細(xì)，呈線條狀；2分：尿流呈間斷線條狀；3分：尿流間斷，不成線條狀，甚至呈點(diǎn)滴狀。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效［6］，在完成首次治療后30 min展開(kāi)療效評(píng)價(jià)。顯效：治療后30 min內(nèi)可自行排尿，且可排盡尿液；有效：治療后30 min內(nèi)可自行排尿，但膀胱內(nèi)尿液無(wú)法全部排盡；無(wú)效：治療后30 min仍無(wú)法自行排尿?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布且方差齊，則采用方差分析；若非正態(tài)分布，則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

（1）臨床療效比較 C組總有效率高于A 組和B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A 組與B組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3組混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者臨床療效比較

（2）首次排尿時(shí)間比較 C組首次排尿時(shí)間均短于A組和B組，B組首次排尿時(shí)間短于A 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 3組混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者首次排尿時(shí)間比較（min，±s）

表2 3組混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者首次排尿時(shí)間比較（min，±s）

注：1.A組采用溫灸盒灸治療，B組采用小茴香溻漬治療，C組采用小茴香溻漬聯(lián)合溫灸盒灸治療。2.與A組比較，△P＜0.05；與B組比較，▲P＜0.05。

組別例數(shù)首次排尿時(shí)間A組40 40 297.3±97.8 B組278.5±99.8△C組41 219.5±101.8△▲

（3）膀胱殘余尿量比較 排尿前，3組患者膀胱殘余尿量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排尿后，3組患者膀胱殘余尿量較排尿前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組首次排尿后膀胱殘余尿量均少于A 組和B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組和B組首次排尿后膀胱殘余尿量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 3組混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者排尿前后膀胱殘余尿量比較（mL，±s）

表3 3組混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者排尿前后膀胱殘余尿量比較（mL，±s）

注：1.A組采用溫灸盒灸治療，B組采用小茴香溻漬治療，C組采用小茴香溻漬聯(lián)合溫灸盒灸治療。2.與本組排尿前后比較，*P＜0.05；與A組排尿后比較，△P＜0.05；與B組排尿后比較，▲P＜0.05。

組別例數(shù)排尿前排尿后A組40 458.6±10.4 305.1±5.5*B組40 466.8±9.2 296.8±4.7*C組41 462.2±9.7 67.3±5.2*△▲

（4）首次排尿難易程度比較 C組首次排尿難易程度優(yōu)于A 組和B 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組與B組首次排尿難易程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 3組混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者首次排尿難易程度比較（例）

4 討論

尿潴留是混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。引起術(shù)后尿潴留的原因如下：其一，多數(shù)患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，懼怕因排便影響傷口愈合，或牽拉傷口引起疼痛，導(dǎo)致患者過(guò)度焦慮，從而引起交感神經(jīng)興奮，使尿道括約肌收縮；其二，排尿反射受骶段交感和副交感神經(jīng)的共同支配，手術(shù)不良刺激和麻醉會(huì)對(duì)骶神經(jīng)產(chǎn)生一定的阻滯作用，引起膀胱逼尿肌松弛，導(dǎo)致術(shù)后難以有效自主地排空膀胱，引起尿潴留；其三，人體肛周神經(jīng)末梢豐富，對(duì)疼痛敏感，手術(shù)切口、肛門(mén)敷料填塞過(guò)緊、局部炎性反應(yīng)等刺激，引起肛門(mén)括約肌痙攣疼痛，導(dǎo)致尿道括約肌收縮，從而出現(xiàn)排尿障礙。此外，手術(shù)當(dāng)日補(bǔ)液量過(guò)多也是引起尿潴留的原因之一。

尿潴留屬于中醫(yī)“癃閉”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，機(jī)體受刀刃之損，致精血虧損，膀胱氣化無(wú)力而發(fā)生癃閉；或因術(shù)后脾胃虛弱，或量少而不暢［8］。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！薄蹲C治匯補(bǔ)·癃閉》記載：“一身之氣關(guān)于肺……有氣滯不通，水道因而閉塞者，順氣為急?！被诖?，臨床治療術(shù)后尿潴留常以疏利氣機(jī)、通調(diào)水道為治則。

中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)有操作簡(jiǎn)便、適用范圍廣、患者易接受等優(yōu)勢(shì)［9］。有研究顯示，針刺、艾灸、耳穴埋豆、穴位按摩、中藥熱熨、藥浴等中醫(yī)特色技術(shù)預(yù)防和治療術(shù)后尿潴留均有較好的臨床效果［10-11］。艾灸具有散寒除濕、溫通氣血、通經(jīng)活絡(luò)的功效。曹銘英等［12］在使用艾灸防治肛腸術(shù)后尿潴留時(shí)，常選擇關(guān)元、中極、氣海及神闕穴，使用頻次高達(dá)287次，遠(yuǎn)高于其他部位腧穴的使用頻次。關(guān)元屬于任脈與足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，能溫補(bǔ)下元，促進(jìn)膀胱氣化，達(dá)到啟閉通便的效果。中極為膀胱經(jīng)募穴，可補(bǔ)腎氣、利膀胱、清濕熱，灸中極可降低緊張性膀胱張力，通利小便。

小茴香具有溫腎暖肝、行氣止痛的作用。采用溻漬療法將小茴香的藥效與加熱后產(chǎn)生的熱能結(jié)合起來(lái)，經(jīng)皮膚毛孔直接作用于局部，使藥力經(jīng)肌腠毛竅進(jìn)入臟腑。唐婭玲等［13］在小茴香熱熨預(yù)防痔術(shù)后尿潴留的臨床觀察中證實(shí)，小茴香熱熨可增強(qiáng)其芳香辛散的功效，茴香油通過(guò)皮膚由表入里，循經(jīng)運(yùn)行，內(nèi)達(dá)臟腑，作用于膀胱，可緩解膀胱平滑?。ū颇蚣。┖湍虻纼?nèi)括約肌興奮而產(chǎn)生的痙攣，恢復(fù)排尿中樞興奮與抑制的平衡。

本研究所有患者術(shù)前、術(shù)后均進(jìn)行心理干預(yù)、誘導(dǎo)排尿、止痛及補(bǔ)液等常規(guī)護(hù)理，以減少干擾因素對(duì)結(jié)果的影響。本研究結(jié)果顯示，小茴香溻漬與溫灸盒灸聯(lián)合用于混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者，首次排尿時(shí)間、首次排尿后膀胱殘余尿量及排尿難易程度均優(yōu)于單獨(dú)使用小茴香溻漬或溫灸盒灸治療的患者。艾絨在燃燒期間產(chǎn)生的輻射能譜既包含光輻射-近紅外輻射，又涵蓋熱輻射-遠(yuǎn)紅外輻射，其中前者屬于艾草燃燒輻射能譜中的主要成分，且峰譜保持在1.5μm 上下波動(dòng)［14］，使皮膚和皮下組織溫度升高，增加小茴香芳香辛散作用，再配合關(guān)元、中極、氣海，提高中醫(yī)特色技術(shù)防治混合痔術(shù)后尿潴留的臨床療效，可在臨床中推廣使用。