ICU 機(jī)械通氣患者早期康復(fù)知多少

■王英 劉芬蓮 通訊作者 張煒佳 王舒淳（上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院）

機(jī)械通氣（MV）是利用機(jī)械裝置來(lái)代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式。臨床上一般在呼吸機(jī)的幫助下，讓患者有可能度過(guò)呼吸功能衰竭，為治療基礎(chǔ)疾病創(chuàng)造條件。ICU 機(jī)械通氣后的早期康復(fù)是關(guān)乎患者健康的重要階段。在這個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻，通過(guò)針對(duì)性的康復(fù)措施，可以極大地促進(jìn)患者的身體和心理健康，加速康復(fù)進(jìn)程。早期康復(fù)不僅僅關(guān)乎身體機(jī)能的恢復(fù)，更關(guān)乎患者重新融入正常生活的能力，是一段重要而充滿希望的旅程。

床旁鍛煉

床邊抬腿

醫(yī)護(hù)人員或治療師可協(xié)助患者在床上進(jìn)行被動(dòng)的抬腿運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者下肢的血液循環(huán)，減少發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)

幫助患者進(jìn)行被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，例如彎曲和伸展手臂、腳踝和膝蓋，以避免關(guān)節(jié)僵硬，保持關(guān)節(jié)靈活性。

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

1.床上坐姿練習(xí)：患者可以嘗試坐起來(lái)，然后逐漸移動(dòng)到床邊，盡量保持平穩(wěn)姿勢(shì)。

2.伸展運(yùn)動(dòng)：包括上肢和下肢的輕柔伸展運(yùn)動(dòng)，例如扭轉(zhuǎn)手腕和腳踝、上舉和屈膝，逐漸增加運(yùn)動(dòng)幅度，但避免過(guò)度伸展。

3.側(cè)翻和翻身：醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者進(jìn)行側(cè)翻或翻身，以減少身體受壓部位承受壓力的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，防止壓瘡的發(fā)生。

4.坐臥交替：患者在床上嘗試由臥位到坐位的轉(zhuǎn)換，并逐步增加這種轉(zhuǎn)換的次數(shù)，以提高身體的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性。

呼吸康復(fù)

深呼吸和咳嗽練習(xí)

1.患者將手放置在胸廓下緣，鼻子吸氣，感受吸氣時(shí)氣體吸到手放置的位置，腹部隆起；呼氣時(shí)嘴唇縮起呈口哨狀，緩慢呼出氣流，腹部凹陷。

2.練習(xí)咳嗽時(shí)，先緩慢深吸氣，短暫閉氣，關(guān)閉聲門，增加胸膜腔內(nèi)壓，然后迅速打開(kāi)聲門，用力收腹將氣體排出，同時(shí)引起咳嗽。

深呼吸和咳嗽練習(xí)有助于清除呼吸道內(nèi)的分泌物，減少肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，并逐漸提高肺部活力和通氣功能。

呼吸器支持

1.監(jiān)控呼吸器使用：對(duì)于需要呼吸器支持的患者，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)會(huì)監(jiān)控呼吸器的使用情況，確保其可正確使用。這包括檢查呼吸器參數(shù)、調(diào)整適當(dāng)?shù)耐饽Ｊ揭约昂粑鞯倪m應(yīng)性。

2.呼吸器訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員會(huì)為患者提供相應(yīng)的呼吸器訓(xùn)練，讓患者能夠理解和適應(yīng)呼吸器的使用方式。這有助于患者更好地掌握呼吸器的操作技巧，并在必要時(shí)自主地使用呼吸器。

根據(jù)患者情況制定計(jì)劃

呼吸康復(fù)計(jì)劃必須根據(jù)患者的具體情況和需要進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)。這確保了訓(xùn)練的有效性和安全性，避免了過(guò)度訓(xùn)練或不適當(dāng)?shù)挠?xùn)練對(duì)患者造成的不良影響。

營(yíng)養(yǎng)支持

個(gè)性化飲食計(jì)劃

專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的身體狀況、病情和營(yíng)養(yǎng)需求設(shè)計(jì)個(gè)性化的飲食計(jì)劃。這些計(jì)劃可能包括：

1.高蛋白飲食：有助于促進(jìn)肌肉恢復(fù)和組織修復(fù)。

2.高能量飲食：對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者，能量攝入對(duì)于維持基礎(chǔ)代謝率至關(guān)重要，有助于預(yù)防身體虛弱和肌肉流失。

3.管道或腸外營(yíng)養(yǎng)：對(duì)于因?yàn)榧膊』蚴中g(shù)無(wú)法正常攝取食物或消化系統(tǒng)功能受損的患者，可能需要通過(guò)管道或腸外途徑給予營(yíng)養(yǎng)支持。這可確?；颊吣塬@得足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，幫助其恢復(fù)。

監(jiān)測(cè)與調(diào)整

定期監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和攝入量至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)需要密切關(guān)注患者的營(yíng)養(yǎng)攝入情況，并根據(jù)康復(fù)進(jìn)程和營(yíng)養(yǎng)需求進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。這種定期的評(píng)估有助于確?；颊攉@得足夠的營(yíng)養(yǎng)，并對(duì)康復(fù)進(jìn)程進(jìn)行必要的調(diào)整。

綜合的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃不僅僅局限于攝入食物，也包括對(duì)營(yíng)養(yǎng)吸收和代謝的促進(jìn)。這需要醫(yī)護(hù)人員、營(yíng)養(yǎng)師和患者家屬共同合作，確?；颊攉@得全面的營(yíng)養(yǎng)支持。同時(shí)，與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)密切合作，根據(jù)患者的病情變化和康復(fù)進(jìn)程及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，以確保最佳的康復(fù)效果。

心理支持

心理咨詢和支持

專業(yè)心理醫(yī)生或心理健康專家提供的心理咨詢和支持是關(guān)鍵。他們能夠傾聽(tīng)患者和家人的擔(dān)憂，提供情緒上的支持，并幫助他們應(yīng)對(duì)焦慮和恐懼。通過(guò)建立積極的心態(tài)和應(yīng)對(duì)策略，有助于患者更好地應(yīng)對(duì)疾病挑戰(zhàn)。

家庭支持

家人在患者康復(fù)過(guò)程中扮演著重要的角色。他們的陪伴和理解對(duì)于患者的情緒恢復(fù)和康復(fù)意義重大。家庭支持能夠給予患者情感上的依靠和鼓勵(lì)，有助于患者更積極地面對(duì)挑戰(zhàn)。

康復(fù)支持小組

參與康復(fù)支持小組或與其他患者交流有助于提供心理上的支持。與經(jīng)歷類似狀況的人交流，分享經(jīng)驗(yàn)和情感，能夠幫助患者更好地理解自己的情況，并獲得情感上的支持和鼓舞。

教育和信息共享

提供關(guān)于治療過(guò)程和預(yù)期的信息能夠減少不確定性，有助于減輕焦慮和恐懼感。為患者和家人提供相關(guān)教育，讓他們了解治療和康復(fù)進(jìn)程，使他們能夠更好地適應(yīng)和理解現(xiàn)狀。這些心理支持措施不僅能幫助患者應(yīng)對(duì)康復(fù)過(guò)程中的心理挑戰(zhàn)，也為家人提供了支持和指導(dǎo)，幫助他們更好地理解患者的狀況。

在ICU 機(jī)械通氣患者的早期康復(fù)中，心理支持應(yīng)被視為一項(xiàng)重要的治療措施，與生理治療同等重要。它不僅關(guān)乎患者的心理健康，也直接影響著他們對(duì)康復(fù)的態(tài)度和參與度。通過(guò)提供專業(yè)的心理支持和家庭支持，可以幫助患者更好地應(yīng)對(duì)情緒壓力，建立積極的康復(fù)心態(tài)，最終促進(jìn)早期康復(fù)的成功。

早期康復(fù)的目標(biāo)

恢復(fù)行動(dòng)能力

床旁鍛煉和物理治療有助于患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，從而恢復(fù)步行能力和肌肉協(xié)調(diào)性。

自理能力

早期康復(fù)有助于恢復(fù)患者的日常生活技能，如進(jìn)食、洗漱和穿衣。這些能力的恢復(fù)是患者重返家庭生活的基礎(chǔ)。

日常功能

患者的日常功能包括獨(dú)立行走、上下樓梯、自我照顧等，這些功能是早期康復(fù)的重要目標(biāo)之一。

降低ICU 停留時(shí)間

康復(fù)加速恢復(fù)

通過(guò)早期康復(fù)措施，可以加速患者的康復(fù)進(jìn)程，降低了長(zhǎng)時(shí)間在ICU 停留的必要性，有助于早日出院。

防止并發(fā)癥延誤康復(fù)

早期康復(fù)有助于預(yù)防并發(fā)癥，避免了因并發(fā)癥延長(zhǎng)住院時(shí)間的情況。

增強(qiáng)患者信心

快速、有效的康復(fù)進(jìn)程也有助于提高患者的信心和積極性，加速康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，早期康復(fù)在ICU 機(jī)械通氣后是多方面的、綜合性的。它不僅關(guān)乎疾病治療，更是患者功能恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥和盡早回歸正常生活的關(guān)鍵。通過(guò)全面的康復(fù)計(jì)劃和團(tuán)隊(duì)合作，可以幫助患者更快走出重癥監(jiān)護(hù)室，回到正常生活中。