口中取石
——帶你了解消化內(nèi)科的ERCP

■張蓉（陜西省人民醫(yī)院）

最近，我們接診了一位飲酒后突發(fā)腹痛、高熱和寒戰(zhàn)等癥狀的患者。通過檢查，發(fā)現(xiàn)他膽總管內(nèi)有一顆大結(jié)石，伴有化膿性感染，需要住院治療。在治療過程中，我們提出采用ERCP（內(nèi)窺鏡下逆行胰膽管造影）治療方案，這種方法不需要開刀，創(chuàng)傷較小，但患者對此治療方法缺乏了解，本文就為你介紹一下。

什么是ERCP

ERCP 是內(nèi)窺鏡下的一種醫(yī)療診斷技術(shù)，主要用于檢查和治療膽、胰管的疾病。操作醫(yī)生會將一根長度約為1 米的內(nèi)窺鏡插入患者的口腔，逐漸推進(jìn)到十二指腸和膽、胰管口處。然后醫(yī)生會通過內(nèi)窺鏡導(dǎo)管注入對比劑，并進(jìn)行X 線檢查，以幫助發(fā)現(xiàn)膽管、胰管的異常。

ERCP 和普通胃鏡在用途、操作過程和操作部位等方面，存在一定區(qū)別。

1.用途 普通胃鏡主要用于檢查胃、食管、十二指腸等消化道部位的病變和病理組織；ERCP 則主要用于檢查膽道和胰管的病變。在ERCP 檢查過程中，醫(yī)生可以插入引導(dǎo)線和導(dǎo)管，通過膽總管或胰管，取出結(jié)石或者減輕膽道阻塞等，對于一些膽道、膽囊和胰腺疾病治療效果良好。

2.操作過程和操作部位 普通胃鏡的操作部位是食管、胃和十二指腸，通過口腔插入胃鏡進(jìn)行檢查。在胃鏡的操作過程中，醫(yī)生可以在屏幕上觀察到內(nèi)部器官的情況，檢查內(nèi)部的病變或組織。

3.注意事項(xiàng) 為了確保手術(shù)期間不產(chǎn)生并發(fā)癥，進(jìn)行ERCP 之前，患者通常需要保持空腹。術(shù)后，患者可能會感到一些不適，如喉嚨痛和腹脹。根據(jù)患者的具體情況，醫(yī)生會提供相應(yīng)的護(hù)理建議和藥物治療。盡管ERCP 是一種安全的檢查和治療方法，但仍存在一些潛在的并發(fā)癥，如出血、感染和胰腺炎。如果患者在術(shù)后出現(xiàn)劇烈腹痛、持續(xù)嘔吐、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時治療。

哪些疾病可以選擇做ERCP

1.膽管結(jié)石 可通過內(nèi)窺鏡進(jìn)行膽道引流或切開取石等操作，有效地清除膽總管結(jié)石。

2.膽道狹窄 可通過內(nèi)窺鏡導(dǎo)管置入支架或球囊進(jìn)行擴(kuò)張手術(shù)，以擴(kuò)張狹窄段的膽總管。

3.膽總管癌 通過觀察膽管的內(nèi)部情況，可用于診斷和治療膽總管癌，確定癌癥的位置和大小，幫助醫(yī)生制定更為精確的治療方案。

4.胰腺炎 可檢查是否存在膽道梗阻性胰腺炎，以進(jìn)行對應(yīng)原因的治療。

5.膽道和胰腺的創(chuàng)傷和炎癥 可發(fā)現(xiàn)和治療由外傷或炎癥引起的膽、胰管疾病。

需要注意的是，ERCP 是有一定風(fēng)險的醫(yī)療診斷技術(shù)，在選擇做ERCP 前需要綜合評估患者的臨床情況，并咨詢專業(yè)醫(yī)生的建議。

哪些患者不能做ERCP

1.身體狀態(tài)極度虛弱，如晚期癌癥患者，可能會因?yàn)樽鯡RCP 而增加風(fēng)險。

2.患有嚴(yán)重的肺、心、肝、腎等器官疾病的患者，在做ERCP 時需要采取額外的措施以減少風(fēng)險。

3.有出血傾向、凝血異?；蛘诜每鼓幬锏幕颊?，可能需要暫停服藥以避免出血。

4.因?yàn)镋RCP 需要使用X 線，可能會對胎兒造成一定影響，所以孕婦患者如果采取這種治療方法，需要進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娘L(fēng)險評估。

5.對某些麻醉藥物過敏或有禁忌癥的患者，例如對丙泊酚過敏，可能需要采用其他麻醉方式。