艾灸聯(lián)合中藥熏蒸治療腦卒中康復(fù)期單側(cè)上肢功能障礙臨床研究

孫夏瑩，林蘇進(jìn)，陳飛飛，俞曉露

1.溫州市中醫(yī)院康復(fù)科，浙江 溫州 325000；2. 溫州市中醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江 溫州 325000

腦卒中是由于腦部血管出現(xiàn)阻塞或破裂，從而導(dǎo)致腦組織灌注量急劇降低的一組疾病。本病不僅死亡率高，且康復(fù)期多伴單側(cè)肢體功能障礙，尤其當(dāng)上肢發(fā)生功能障礙時(shí)可對(duì)患者生活及工作帶來極大的影響[1]。目前，康復(fù)訓(xùn)練是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床治療腦卒中后上肢功能障礙的主要手段，可獲得一定效果[2]，但部分患者依從性較差，單純康復(fù)訓(xùn)練難以取得理想療效[3]。腦卒中后上肢功能障礙可歸屬于中醫(yī)學(xué)痹病范疇，患者中風(fēng)后脈絡(luò)痹阻，正氣受損，宗氣不足則血液運(yùn)行無力，再加上患肢活動(dòng)減少，氣血運(yùn)行不暢，血脈瘀阻加重，致肢體腫脹疼痛而發(fā)病。臨床多辨證為氣虛血瘀證，治療采用活血化瘀、消腫止痛為主。中藥熏蒸療法與艾灸均為中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，中藥熏蒸能夠改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥物透皮吸收；艾灸可通過對(duì)特定穴位的刺激，調(diào)節(jié)人體陰陽平衡。二者在腦卒中患者肢體功能康復(fù)中均可獲得顯著效果[4-5]。本研究在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用艾灸聯(lián)合中藥熏蒸療法治療氣虛血瘀證腦卒中康復(fù)期單側(cè)上肢功能障礙患者，觀察其臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》[6]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。缺血性腦卒臨床存在神經(jīng)功能缺失癥狀，頭部影像學(xué)檢查顯示存在梗死灶；出血性腦卒中臨床為存在神經(jīng)功能缺失癥狀，頭部影像學(xué)檢查顯示存在出血病灶。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：半身不遂、偏身麻木、肢體屈伸不利、關(guān)節(jié)酸沉、言語謇澀；次癥：面色 ?白、氣短乏力、肢體脹痛、心悸自汗；舌脈：舌質(zhì)暗淡、苔薄白、脈沉緩。具有3 個(gè)及以上主癥；或具有2 個(gè)及以上主癥加2 個(gè)及以上次癥，結(jié)合舌脈可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)及氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次確診腦卒中并伴隨單側(cè)上肢功能障礙；2 周＜病程＜12 周，生命體征穩(wěn)定，處于康復(fù)期；年齡40～75 歲；患者對(duì)本研究方案知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)合并重要臟器功能不全；存在意識(shí)障礙；合并智力或精神異常；合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等影響上肢功能疾??；對(duì)本研究使用藥物過敏。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)中途退出治療；治療過程中再次出現(xiàn)腦梗死或腦出血；治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.6 一般資料選取2020 年1 月—2022 年10 月溫州市中醫(yī)院收治的86 例氣虛血瘀證腦卒中康復(fù)期單側(cè)上肢功能障礙患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和聯(lián)合組各43 例。對(duì)照組男24 例，女19 例；年齡44～73 歲，平均（58.62±7.18）歲；疾病類型：腦出血15 例，腦梗死28 例；病程24～56 d，平均（41.57±6.26）d；偏癱側(cè)：左側(cè)22 例，右側(cè)21 例。聯(lián)合組男27 例，女16 例；年齡42～71 歲，平均（57.43±6.75）歲；疾病類型：腦出血12 例，腦梗死31 例；病程21～63 d，平均（42.38±8.23）d；偏癱側(cè)：左側(cè)25 例，右側(cè)18 例。2 組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)溫州市中醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過（WZY2023-LW-018-01）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行偏癱肢體屈伸、抬高，關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收以及順逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，每次20～30 min，每天3 次；輔助患者進(jìn)行步行與上下樓訓(xùn)練，每次15～20 min，每天2 次；指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、洗漱、抓握等手部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，每次15～20 min，每天3 次。連續(xù)治療8 周。

2.2 聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以艾灸聯(lián)合中藥熏蒸療法干預(yù)。①艾灸療法。將燃燒的艾炷置于艾灸箱中，并固定于患者患側(cè)足三里、曲池等穴進(jìn)行艾灸，注意避免燙傷，每次25～30 min，每天1 次。②中藥熏蒸療法。熏蒸中藥處方：白芍60 g，葛根30 g，雞血藤15 g，丹參、木瓜、甘草各10 g，桂枝9 g，全蝎3 g。每天1 劑，用3 L 清水將上述藥材煎煮至2 L，將藥液倒于藥盆中，患者將患側(cè)上肢置于藥盆上方合適位置進(jìn)行熏蒸，待藥液降至40 ℃左右進(jìn)行患側(cè)上肢擦洗20 min，每天1 次。連續(xù)治療8 周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候評(píng)分。于治療前后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[8]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)偏身麻木、肢體屈伸不利、關(guān)節(jié)酸沉等證候進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)嚴(yán)重程度分別計(jì)0、2、4、6 分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。②上肢功能。分別于治療前后采用上肢動(dòng)作研究量表（ARAT）[9]對(duì)患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，該量表包括抓、握、捏與粗大動(dòng)作4 個(gè)方面，共19 個(gè)小項(xiàng)，每項(xiàng)根據(jù)患者動(dòng)作完成度計(jì)0～3 分，評(píng)分越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好。分別于干預(yù)前后采用改良Ashworth 痙攣量表（MAS）[10]對(duì)患者患側(cè)上肢痙攣程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍0～4 分，評(píng)分越高表示痙攣越嚴(yán)重。③上肢疼痛及腫脹程度。于治療前采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[11]對(duì)患者患側(cè)上肢疼痛進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分范圍0～10 分，評(píng)分越高表示疼痛越劇烈。采用同一規(guī)格軟尺對(duì)患側(cè)上肢腫脹最明顯處進(jìn)行測(cè)量周徑，并測(cè)量健側(cè)上肢相同位置周徑，連續(xù)測(cè)量2 次取平均值。腫脹度＝（患側(cè)周徑-健側(cè)周徑）/健側(cè)周徑×100%

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布者采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參考《康復(fù)功能評(píng)定學(xué)》[12]（第3 版）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。顯效：患側(cè)上肢腫脹、疼痛基本消失，肢體功能無明顯異常，肌肉未見明顯萎縮；有效：患側(cè)上肢腫脹、疼痛明顯減輕，肢體功能障礙與肌肉萎縮均為輕度；無效：患側(cè)上肢腫脹、疼痛無明顯改善，肢體功能障礙與肌肉萎縮均較嚴(yán)重。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。治療后，聯(lián)合組總有效率為90.70%，對(duì)照組為72.09%，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較 例（%）

4.3 2 組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較見表2。治療前，2 組偏身麻木、肢體屈伸不利、關(guān)節(jié)酸沉等證候評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組上述各項(xiàng)證候評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），且聯(lián)合組各項(xiàng)證候評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（±s） 分

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（±s） 分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

組 別聯(lián)合組對(duì)照組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)43 43 43 43偏身麻木2.82±0.57 1.65±0.31①②2.77±0.61 1.82±0.34①肢體屈伸不利2.61±0.68 1.58±0.29①②2.72±0.62 1.75±0.36①關(guān)節(jié)酸沉2.42±0.71 1.52±0.25①②2.49±0.68 1.67±0.33①

4.4 2 組治療前后ARAT、MAS 評(píng)分比較見表3。治療前，2 組ARAT、MAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組ARAT 評(píng)分較治療前升高（P＜0.05），MAS 評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05）；且聯(lián)合組ARAT 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），MAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后ARAT、MAS 評(píng)分比較（±s） 分

表3 2 組治療前后ARAT、MAS 評(píng)分比較（±s） 分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

組 別聯(lián)合組對(duì)照組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)43 43 43 43 ARAT 評(píng)分21.34±4.23 37.19±4.86①②20.85±4.56 34.62±5.37①M(fèi)AS 評(píng)分2.87±0.53 1.52±0.37①②2.81±0.57 1.74±0.42①

4.5 2 組治療前后上肢疼痛VAS 評(píng)分、腫脹程度比較見表4。治療前，2 組上肢疼痛VAS 評(píng)分、腫脹程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組VAS 評(píng)分、腫脹程度較均治療前降低（P＜0.05），且聯(lián)合組VAS 評(píng)分、腫脹程度均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 2 組治療前后上肢疼痛VAS 評(píng)分、腫脹程度比較（±s）

表4 2 組治療前后上肢疼痛VAS 評(píng)分、腫脹程度比較（±s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

組 別聯(lián)合組對(duì)照組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)43 43 43 43 VAS 評(píng)分（分）4.72±1.13 2.38±0.64①②4.58±1.21 2.72±0.61①腫脹程度（%）12.75±2.49 8.34±1.79①②12.31±2.74 9.42±2.14①

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后單側(cè)上肢功能障礙歸屬于痹證范疇，患者素體氣血虛弱，正虛于內(nèi)，感受外邪發(fā)為中風(fēng)，病邪留滯，瘀阻脈絡(luò)，肢體失用而發(fā)為本病[13]。故治療應(yīng)以益氣活血、化瘀通絡(luò)、解痙止痛為法。本研究在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用艾灸聯(lián)合中藥熏蒸治療腦卒中后單側(cè)上肢功能障礙，收到較好療效。其中康復(fù)訓(xùn)練能避免患側(cè)肢體肌肉萎縮及纖維化，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[14]。艾灸是臨床常用外治療法，其通過艾絨燃燒對(duì)局部皮膚和穴位產(chǎn)生的良性刺激，以起到治療疾病的目的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“治痿者，獨(dú)取陽明?！标柮鳛槎鄽舛嘌?jīng)，故本研究艾灸取穴以曲池、足三里為主。曲池為手陽明大腸經(jīng)之合穴，有清熱解表、疏經(jīng)通絡(luò)的作用，臨床上主要用于治療手臂痹痛、上肢不遂。足三里穴屬于足陽明胃經(jīng)，有健脾和胃、扶正培元、通經(jīng)活絡(luò)的作用，是治療肢體痿痹的常用穴位。相關(guān)研究指出，通過艾灸能有效改善患者血液高凝狀態(tài)，改善腦部血供，從而減輕腦卒中后患者肢體障礙[15]；艾灸通過熱力刺激相應(yīng)穴位，能夠促進(jìn)患者能量代謝與局部微循環(huán)，減輕炎性反應(yīng)，促進(jìn)水腫吸收，并抑制致痛物質(zhì)的分泌，同時(shí)能軟化結(jié)締組織纖維，降低肌肉張力，改善肢體痙攣[16]。

中藥熏蒸以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，利用藥液所產(chǎn)生的蒸汽，促進(jìn)藥物局部吸收達(dá)到治療目的的一種中醫(yī)外治療法。本研究所用中藥熏蒸方由芍藥甘草方加味而來，方中重用白芍、葛根，白芍益脾養(yǎng)血、柔肝止痛；葛根升舉陽氣、活血通絡(luò)、緩急止痛，共為君藥。雞血藤、丹參破惡血除瘀阻，并能活血補(bǔ)血，二者共為臣藥。木瓜與白芍配伍可加強(qiáng)全方柔肝舒筋之力；桂枝與葛根配伍能通達(dá)陽氣、通經(jīng)活絡(luò)，二者共為佐藥。全蝎通絡(luò)止痙，同時(shí)性善走竄，引諸藥之力直達(dá)病所；甘草能緩急止痛、調(diào)和諸藥，二者同為佐使藥。諸藥合用，可使氣行、瘀除、血生、絡(luò)通、痙止，諸癥得愈?，F(xiàn)代藥理研究表明，白芍能通過減少機(jī)體炎癥物質(zhì)的分泌起到良好鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)能降低腦缺血再灌注后人體神經(jīng)功能的損傷[17]；丹參中的丹參素能有效抑制腦卒中患者炎癥反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)元增長(zhǎng)，降低神經(jīng)功能缺損[18]。另外，通過熏蒸，能更好地促進(jìn)藥物透皮吸收，并且加速局部淋巴及血液循環(huán)，減輕肢體腫脹[19]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組總有效率高于對(duì)照組、中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組，說明中藥熏蒸療法配合艾灸能提高腦卒中康復(fù)期單側(cè)上肢功能障礙患者的臨床療效，有效改善中醫(yī)證候。本研究結(jié)果還顯示，治療后，聯(lián)合組ARAT 評(píng)分高于對(duì)照組，MAS、VAS 評(píng)分及腫脹程度均低于對(duì)照組。說明中藥熏蒸療法配合艾灸能有效促進(jìn)上肢功能恢復(fù)，減輕肌肉痙攣與腫痛。

綜上所述，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，艾灸聯(lián)合中藥熏蒸可提高腦卒中康復(fù)期單側(cè)上肢功能障礙的治療效果，有效改善臨床癥狀，降低肌張力，促進(jìn)上肢功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。