臨床外科護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)況及其影響因素分析

龍歡歡　龍銀銀　龍見男　鄭春霞　黃鳳瑜

【摘要】? 目的? 調(diào)查外科護(hù)士職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀并分析其影響因素。方法? 選取2023年7月貴陽市某三甲綜合醫(yī)院所有外科病區(qū)的177名外科護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象，采用一般資料調(diào)查問卷、Maslach職業(yè)倦怠量表以問卷星形式進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果? 職業(yè)倦怠量表情感衰竭維度評(píng)分25.64±11.32分，為中度倦??；去人格化維度評(píng)分8.95±6.48分，為中度倦?。粋€(gè)人成就感維度評(píng)分17.27±9.39分，為重度倦怠。單因素分析結(jié)果顯示，年齡、子女個(gè)數(shù)、每周真正工作時(shí)間、月收入、有無討論過職業(yè)倦怠、上班出行方式、住房情況、總體身體健康、三餐飲食是否規(guī)律等因素為外科護(hù)士情感衰竭的影響因素（P<0.05）；婚姻狀況、子女個(gè)數(shù)、有無討論過職業(yè)倦怠、住房情況、日常運(yùn)動(dòng)情況等因素為外科護(hù)士去人格化的影響因素；年齡、工作年限、婚姻狀況、子女個(gè)數(shù)、每周真正工作時(shí)間、有無討論過職業(yè)倦怠、住房情況、三餐飲食是否規(guī)律等因素為外科護(hù)士個(gè)人成就感的影響因素（P<0.05）。逐步多元線性回歸分析結(jié)果顯示，有無談?wù)撨^職業(yè)倦怠、總體健康狀況、子女個(gè)數(shù)、每周真正工作時(shí)長(zhǎng)是外科護(hù)士職業(yè)倦怠的主要影響因素（P<0.05）。結(jié)論? 外科護(hù)士職業(yè)倦怠整體呈現(xiàn)中等偏高水平，護(hù)理管理者可根據(jù)職業(yè)倦怠的影響因素制定相應(yīng)的干預(yù)措施，提升外科護(hù)理人員的工作滿意度，提高其工作積極性和積極情緒，以減少職業(yè)倦怠。

【關(guān)鍵詞】? 護(hù)士；外科；職業(yè)倦??；影響因素分析

中圖分類號(hào)? R47? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）07--06

職業(yè)倦怠，又稱工作倦怠，由美國心理學(xué)家Freudenberger于1974年首次提出，是指?jìng)€(gè)體在長(zhǎng)期工作壓力下出現(xiàn)身心疲憊、情感耗竭等綜合癥狀[1]。研究[2]指出，過去10年全球護(hù)士職業(yè)倦怠綜合征的總體發(fā)生率為30.0%，且呈上升趨勢(shì)。在我國，護(hù)理人員職業(yè)倦怠發(fā)生率亦較高且程度較重[3]。此外，外科護(hù)士由于工作量大、節(jié)奏緊張，是發(fā)生職業(yè)倦怠的高危人群。職業(yè)倦怠感會(huì)造成護(hù)理人員人際關(guān)系緊張、工作懈怠，影響其職業(yè)規(guī)劃、主觀幸福感。同時(shí)，職業(yè)倦怠感在影響工作氛圍和正常的護(hù)理工作運(yùn)行的同時(shí)，將導(dǎo)致患者護(hù)理質(zhì)量的降低[4-6]。然而，目前外科護(hù)士的學(xué)歷、專業(yè)領(lǐng)域、臨床經(jīng)驗(yàn)及工作內(nèi)容都存在著較大的差異，對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同感和理解程度也存在較大的差異，國內(nèi)外已有一些針對(duì)護(hù)理人員職業(yè)倦怠的相關(guān)研究，但專門針對(duì)外科護(hù)士職業(yè)倦怠的水平的研究尚少。因此，本研究旨在探討外科護(hù)士職業(yè)倦怠水平及其影響因素，以期為外科護(hù)理人員制定針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃來改善其職業(yè)倦怠感，同時(shí)為促進(jìn)該職業(yè)群體的健康發(fā)展提供有效的理論依據(jù)和現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 調(diào)查對(duì)象

選取2023年7月貴陽市某三甲綜合醫(yī)院所有外科病區(qū)的177名護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在職注冊(cè)護(hù)士且在外科病房工作的護(hù)士：臨床工作時(shí)間≥1年；無心理疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士；病假、產(chǎn)假、事假以及不在崗護(hù)士。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（倫理批號(hào)：2023-055），所有調(diào)查者均知情同意，自愿參與本次調(diào)查。

1.2? 調(diào)查內(nèi)容及工具

（1）一般資料調(diào)查表：主要內(nèi)容包括被調(diào)查者的性別、年齡、 工作年限、職稱、學(xué)歷、婚姻狀況、聘任方式、每周值夜班數(shù)，月收入等。

（2）職業(yè)倦怠量表：本研究采用彭美慈翻譯修訂的職業(yè)倦怠量表[7]（maslach burnout inventory，MBI）中文版問卷對(duì)調(diào)查對(duì)象的職業(yè)倦怠水平進(jìn)行調(diào)查，該量表是由美國心理學(xué)家Maslach于1986年編制，經(jīng)檢測(cè)其信度及效度較高。該量表題目適中、用時(shí)短、易于測(cè)量，適合中國護(hù)士群體使用[8-9]。該量表由22道題目組成，共包括3個(gè)維度：情感衰竭（9個(gè)條目）、去人格化（5個(gè)條目）、個(gè)人成就感（8個(gè)條目）。采用Likert 7級(jí)評(píng)分。條目從“從來沒有”—“每天都有”，賦分為0～6分。3個(gè)維度獨(dú)立評(píng)估，情感衰竭維度得分<19 分為輕度倦怠、19～26 分為中度倦怠、>26分為重度倦??；去人格化維度得分<6分為輕度倦怠、6～9分為中度倦怠、>9分為重度倦怠；個(gè)人成就感維度得分>39 分為輕度倦怠、34～39 分為中度倦怠、<34分為重度倦怠。

1.3? 調(diào)查方法

本研究以問卷星形式采用匿名方式進(jìn)行調(diào)查，在征得被調(diào)查醫(yī)院的相關(guān)管理部門同意后，對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后開展調(diào)查工作。問卷星上包含納入排除標(biāo)準(zhǔn)、知情同意書、一般資料問卷、職業(yè)倦怠量表等4部分內(nèi)容。填寫問卷前告知被調(diào)查者本次研究的目的和內(nèi)容及填表注意事項(xiàng)，要求被調(diào)查者完成知情同意書的閱讀并點(diǎn)擊同意，然后開始填寫問卷。問卷的每個(gè)選項(xiàng)為必答，每個(gè)微信號(hào)只能填寫一次，全部填寫后才能提交，填表過程中有任何疑問及時(shí)溝通并予以解答。

本研究共發(fā)放177份問卷，收回177份，回收率為100%；排除答題時(shí)間小于3min或任一量表規(guī)律填寫的問卷，最終得到177份有效問卷，有效率為100%。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以“±s”表示；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率。單因素分析時(shí)，兩組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；多組均數(shù)比較采用方差分析；組間率比較采用 χ2 檢驗(yàn)。多因素分析采用逐步多元線性回歸模型，進(jìn)一步分析護(hù)士職業(yè)倦怠水平的影響因素。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 外科護(hù)士的職業(yè)倦怠水平

外科護(hù)士職業(yè)倦怠各維度得分呈近似正態(tài)分布，其中情感衰竭維度評(píng)分25.65±11.33分，為中度倦??；去人格化維度評(píng)分8.95±6.48分，為中度倦??；個(gè)人成就感維度評(píng)分30.73±9.39分，為重度倦怠。具體見表1。

2.2? 調(diào)查對(duì)象的基本特征及對(duì)職業(yè)倦怠影響的單因素分析

177例外科護(hù)士的基本特征見表2。單因素分析結(jié)果顯示年齡、子女個(gè)數(shù)、每周真正工作時(shí)間、月收入、有無討論過職業(yè)倦怠、上班出行方式、住房情況、總體身體健康、三餐飲食是否規(guī)律等因素為外科護(hù)士情感衰竭的影響因素；婚姻狀況、子女個(gè)數(shù)、有無討論過職業(yè)倦怠、住房情況、日常運(yùn)動(dòng)情況等因素為外科護(hù)士去人格化的影響因素；年齡、工作年限、婚姻狀況、子女個(gè)數(shù)、每周真正工作時(shí)間、有無討論過職業(yè)倦怠、住房情況、三餐飲食是否規(guī)律等因素為外科護(hù)士個(gè)人成就感的影響因素。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 外科護(hù)士職業(yè)倦怠各維度水平影響因素的多因素分析

分別以外科護(hù)士情感衰竭、去人格化、個(gè)人成就感評(píng)分為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行逐步多元線性回歸。自變量賦值情況見表3。

2.3.1? 情感衰竭維度多元逐步回歸分析? 逐步多元線性回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有無談?wù)撨^職業(yè)倦怠、總體身體健康、子女個(gè)數(shù)、每周真正工作時(shí)長(zhǎng)對(duì)情感衰竭有影響（P<0.05），見表4。

2.3.2? 去人格化維度多元逐步回歸分析? 逐步多元線性回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，子女個(gè)數(shù)、有無談?wù)撨^職業(yè)倦怠對(duì)去人格化有影響（P<0.05），見表5。

2.3.3? 個(gè)人成就感維度多元逐步回歸分析? 逐步多元線性回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，子女個(gè)數(shù)、有無談?wù)撨^職業(yè)倦怠對(duì)個(gè)人成就感有影響（P<0.05），見表6。

3? 討論

3.1? 外科護(hù)士職業(yè)倦怠水平呈中等偏高水平

本研究結(jié)果顯示，外科護(hù)士情感衰竭、去人格化水平呈中度倦怠，個(gè)人成就感水平呈重度倦怠，說明外科護(hù)士職業(yè)倦怠整體呈現(xiàn)中等偏高水平，與王軍等[10]研究相似。分析其原因，可能與三甲醫(yī)院患者多[11]、床護(hù)比高、醫(yī)患糾紛發(fā)生率高、外科工作節(jié)奏快、手術(shù)量大、工作強(qiáng)度高有關(guān)。由于外科患者周轉(zhuǎn)快，外科護(hù)士在工作期間可能會(huì)耗費(fèi)更多的精力、體力；同時(shí)，外科護(hù)士與患者及家屬接觸更頻繁，導(dǎo)致外科護(hù)士需要具有穩(wěn)定的情緒來處理和滿足患者及家屬對(duì)于除治療外的延伸護(hù)理需求。因此，外科護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)象有待改善，急需受到護(hù)理管理者的關(guān)注。外科護(hù)士是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中關(guān)鍵的組成部分，且人員分布較廣，管理者可以加強(qiáng)外科護(hù)理人員對(duì)職業(yè)倦怠的認(rèn)識(shí)，根據(jù)外科護(hù)理人員的實(shí)際情況予以幫助，關(guān)注該類人群的心理情緒變化，給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，如正念干預(yù)、認(rèn)知行為療法[12-13]等，此外還應(yīng)幫助其做好護(hù)理職業(yè)規(guī)劃[14]，以提高其工作的積極性，減輕職業(yè)倦怠。

3.2? 子女個(gè)數(shù)是外科護(hù)士職業(yè)倦怠的影響因素

本研究結(jié)果顯示，子女個(gè)數(shù)是影響外科護(hù)士職業(yè)倦怠的影響因素，有子女的外科護(hù)理人員的職業(yè)倦怠水平總體來說相對(duì)較低，當(dāng)子女?dāng)?shù)量大于等于3個(gè)時(shí)，外科護(hù)士情緒衰竭維度水平增加，這與尹亞妮[15]的研究類似，無子女的護(hù)理人員職業(yè)倦怠程度相對(duì)較高。一方面，年輕、未婚、無子女的護(hù)理人員對(duì)職業(yè)的期望和投入更高，且管理者對(duì)年輕護(hù)士的期待較高，委以重任，是臨床一線參與倒晚夜班的首選人員；另一方面，子女能夠提供更多的家庭和情感支持，一定程度上可以緩解職業(yè)倦怠情緒，而無子女的人群得到的社會(huì)支持則相對(duì)較少，使其在工作上遇到困難時(shí)更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感。此外，本研究中子女?dāng)?shù)3個(gè)以上的外科護(hù)士情緒衰竭增加，可能與照顧子女耗費(fèi)精力、缺乏個(gè)人時(shí)間、經(jīng)濟(jì)壓力大、家庭負(fù)擔(dān)更重等有關(guān)。護(hù)理管理者應(yīng)該積極了解外科護(hù)士家庭社會(huì)支持情況[16]及工作家庭沖突現(xiàn)狀[17]，尤其是無子女或家庭里較多子女人群，合理安排晚夜班上班時(shí)間[18]，避免持續(xù)高強(qiáng)度高壓力工作，建立良好的工作氛圍[19]，減少職業(yè)倦怠的發(fā)生[20]。

3.3? 有無談?wù)撨^職業(yè)倦怠是外科護(hù)士職業(yè)倦怠的影響因素

本研究結(jié)果顯示，有無談?wù)撨^職業(yè)倦怠是影響外科護(hù)士職業(yè)倦怠的影響因素。經(jīng)常在工作環(huán)境中表述職業(yè)倦怠的人群，更傾向于具有更高的職業(yè)倦怠水平。工作中產(chǎn)生的負(fù)面情緒[16]會(huì)直接或間接影響人的行為，護(hù)理人員在工作中壓力過大時(shí)，可能會(huì)通過與他人的宣泄來緩解自身情緒。臨床護(hù)理管理者可以針對(duì)相關(guān)人群進(jìn)行敘事護(hù)理[21]、分階段情緒療法[22]等為該類人群尋找切實(shí)可行的心理干預(yù)措施[23]，緩解職業(yè)壓力，減輕職業(yè)倦怠水平。

3.4? 每周真正工作時(shí)長(zhǎng)是外科護(hù)士情感衰竭的影響因素

本研究結(jié)果顯示，每周真正工作時(shí)長(zhǎng)是影響外科護(hù)士情感衰竭的影響因素，與錢文靜[24]、蘭千鈞等[25]人的研究類似。工作時(shí)間越長(zhǎng)，情感衰竭越重。由于每周工作時(shí)間長(zhǎng)、工作量大，使得外科護(hù)理人員急性疲勞和慢性疲勞程度分別加劇。一方面，外科護(hù)士在每日高強(qiáng)度的工作后會(huì)消耗大量體力，產(chǎn)生急性疲勞；另一方面，長(zhǎng)期的高強(qiáng)度、高壓力、高飽和的工作環(huán)境會(huì)造成護(hù)理人員工作興趣減弱、主動(dòng)性降低、消極情緒恢復(fù)速度減退等現(xiàn)象。李三梅等[26]研究指出護(hù)士工作時(shí)間越長(zhǎng)，職業(yè)疲勞越嚴(yán)重。此外，另有研究指出，超時(shí)勞動(dòng)與工作自主性、職業(yè)倦怠顯著正相關(guān)[25]。因此，本研究提示管理者應(yīng)合理彈性排班，保證護(hù)士正常休息時(shí)間，確保人力資源充足。醫(yī)院管理層可以通過改善工作環(huán)境、提高護(hù)士的職業(yè)韌性[27]、以減少護(hù)士的職業(yè)倦怠和提高患者滿意度[28-30]。

3.5? 總體身體健康狀況是外科護(hù)士情感衰竭的影響因素

本研究結(jié)果顯示，總體身體健康狀況是影響外科護(hù)士職業(yè)倦怠的影響因素，與既往一些研究結(jié)果[31-33]類似，健康狀態(tài)越差，職業(yè)倦怠程度越高。外科護(hù)理人員由于工作性質(zhì)的特殊性，普遍存在作息不規(guī)律、飲食不規(guī)律、睡眠時(shí)間不足等不健康的生活習(xí)慣[34]，日積月累造成自身身體素質(zhì)降低，間接導(dǎo)致職業(yè)倦怠的產(chǎn)生[35]。管理者及決策者可以結(jié)合護(hù)士的健康狀況，給予心理干預(yù)、合理安排工作時(shí)間、科學(xué)的人員配備和工作量，鼓勵(lì)其積極參與體育鍛煉活動(dòng)及團(tuán)體活動(dòng)，保持身心健康，減少職業(yè)倦怠[28]。同時(shí)外科護(hù)士自身要意識(shí)到工作的特殊性，保持強(qiáng)健的體魄和精力，可以利用碎片化時(shí)間實(shí)施短時(shí)間的鍛煉[36]、改善飲食結(jié)構(gòu)、維持良好的生活作息、積極的情緒以保持良好的健康狀態(tài)。

本研究存在一定的局限性。首先，本研究的樣本量小，研究對(duì)象僅來自一所三甲綜合醫(yī)院，且男性護(hù)士比例較少，在一定程度上限制了本研究的可推廣性，未來可進(jìn)行多中心、大樣本的研究。其次，本研究中使用的調(diào)查工具是自評(píng)量表，研究對(duì)象在完成該量表時(shí)可能存在一定的報(bào)告偏倚和回憶偏移。再者，本研究?jī)H采用量性研究和橫斷面研究的設(shè)計(jì)，對(duì)于外科護(hù)士職業(yè)倦怠水平的動(dòng)態(tài)變化過程難以知曉，未來的研究可以進(jìn)行縱向調(diào)查并結(jié)合質(zhì)性研究的形式來更全面、動(dòng)態(tài)的調(diào)查該人群的職業(yè)倦怠水平及其影響因素。最后，本研究只是用了一個(gè)量表，后續(xù)研究可以將職業(yè)倦怠量表和其他相關(guān)量表結(jié)合使用，充分探討不同變量與職業(yè)倦怠之間的相關(guān)性。

4? 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，外科護(hù)士職業(yè)倦怠水平處于中等偏高。其中子女個(gè)數(shù)、每周真正工作時(shí)長(zhǎng)、有無談?wù)撨^職業(yè)倦怠、總體身體健康是職業(yè)倦怠的主要影響因素。建議護(hù)理管理者加強(qiáng)對(duì)外科護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)象的關(guān)注，制定相應(yīng)的干預(yù)措施，促進(jìn)外科護(hù)理人員的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系，提高其工作積極性，鼓勵(lì)其利用自身優(yōu)勢(shì)增加積極情緒，以減少職業(yè)倦怠。

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[2023-11-14收稿]

作者單位：550002? 貴州省貴陽市，貴州省人民醫(yī)院（龍歡歡、鄭春霞、黃鳳瑜）；貴州省三穗縣中醫(yī)院（龍銀銀）；河北省承德市中心醫(yī)院（龍見男）

*通訊作者