莫拿腹痛不當(dāng)病

劉國昇

近日，劉先生出現(xiàn)了腹痛、腹脹癥狀，心想可能是胃病犯了，就自己買了些消炎的、幫助消化的藥來吃。過了一個星期，劉先生感覺腹痛癥狀有所緩解，又像平常一樣，開始和朋友聚會，吃火鍋、喝酒等。一天晚上，劉先生在睡夢中被疼醒，劇烈持續(xù)的上腹痛導(dǎo)致他大汗淋漓，且伴呼吸不暢，惡心、嘔吐，家人將他送到附近的醫(yī)院。經(jīng)彩超檢查，劉先生胰腺明顯腫脹，而與胰腺炎相關(guān)的3個化驗檢查指標(biāo)———血淀粉酶、尿淀粉酶、血清脂肪酶卻都偏高，其中血清脂肪酶高達(dá)941單位/升（正常值13～63單位/升）。結(jié)果劉先生被診斷為“急性重癥胰腺炎”，通過立即搶救、治療，病情才慢慢得到了有效控制。

“如果腹痛開始的時候就引起重視，早點到醫(yī)院就診，病情就不會發(fā)展得這么嚴(yán)重?！痹\治醫(yī)生說。

2月15日就是中國農(nóng)歷的春節(jié)了。春節(jié)前忙碌了一年的工作，在年底作總結(jié)，寫新一年的工作計劃，公司聚會、表彰等各種應(yīng)酬，讓人的身體、心理以及消化系統(tǒng)均受到前所未有的沖擊，這樣很容易導(dǎo)致胃腸道疾病的發(fā)生，如消化不良、急腹癥等。接著就到了春節(jié)，春節(jié)期間朋友聚會、喝酒、熬夜等，無疑給年底的消化系統(tǒng)造成雪上加霜的打擊，這樣很容易引起急腹癥。

姻急腹癥的形式多種多樣

急腹癥是臨床上常見的癥狀之一，發(fā)病原因復(fù)雜。有的腹痛起病急驟而劇烈，有的起病緩慢而疼痛輕微。有的可表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性腹痛，即最開始上腹部稍微不舒服，隱痛、脹痛、嘔吐，然后逐漸出現(xiàn)右下腹疼痛。有的也可表現(xiàn)為一直上腹或下腹痛，或一直左腹痛或右腹痛或滿腹疼痛。

在疼痛程度上，有腹部絞痛、刀割樣疼痛、火燒樣疼痛、脹痛等。疼痛持續(xù)時間也不一樣，比如結(jié)石，可能痛1分鐘或幾分鐘就好了，而出血或穿孔就會一直痛，并且會逐漸加重。

姻急腹癥須急診科醫(yī)生鑒別診斷

急腹癥的病因非常復(fù)雜，發(fā)生在不同的部位可能是不同的疾病，同一部位也可能是不同的疾病，不同的年齡、不同的性別也可能是不同的疾病。比如從部位而言，腹痛可考慮為急性胃腸炎、痢疾、胃十二指腸疾病、肝膽疾病，也可能是心臟、肺、胸膜炎。腹痛還可能是十二指腸穿孔、潰瘍，小腸穿孔、受傷破裂，泌尿系結(jié)石、闌尾炎，淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)核等。此外，女性出現(xiàn)腹痛還要考慮是否宮外孕、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。小孩腹痛要考慮腸套疊，老人腹痛要考慮腸梗阻。此外，腹股溝疝、隱睪等都可造成腹痛。

到底是什么疾病引起腹痛，需要有豐富臨床經(jīng)驗的急診醫(yī)生認(rèn)真全面地問診和合理地輔助檢查，才能確定病變的部位、性質(zhì)，對病因作出正確的診斷。

姻6種常見的急腹癥

一般來說，腹痛還是有一定特點的。以下7種常見的表現(xiàn)就是急腹癥。

【腸胃炎】多和飲食不潔、暴飲暴食有關(guān)，伴有惡心、嘔吐、腹瀉等。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性和陣發(fā)性腹痛，上腹部及臍周按壓疼痛明顯。

【膽石癥】發(fā)病年齡以20～40歲多見，表現(xiàn)為持續(xù)性右上腹劇痛，間歇性加重，向右肩及右背部放射，發(fā)病者還常伴有黃疸、發(fā)熱。

【胰腺炎】表現(xiàn)為持續(xù)性中上腹或左上腹劇痛，多為束帶樣疼痛，像束帶束縛，往后面腰背部牽拉著痛，常向左后腰部放射，還伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱。

【闌尾炎】表現(xiàn)為臍周或中上腹部隱痛，逐漸加重，一小時后轉(zhuǎn)移至右下腹疼痛，呈持續(xù)性或陣發(fā)性加劇，伴有惡心、嘔吐、腹瀉或便秘。

【腸梗阻】常常出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹痛、不解大便四大癥狀，往往為全腹部脹痛，呈逐漸加重趨勢，各種姿勢都不會緩解。

【胃十二指腸潰瘍急性穿孔】持續(xù)性上腹劇痛，很快擴(kuò)散至全腹，消化液刺激膈肌可產(chǎn)生肩部牽涉痛。體格檢查全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張呈板狀，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失，X線檢查可見膈下游離氣體。

特別提醒：心肌梗死有時會表現(xiàn)為左上腹部疼痛，疼痛感放射到左肩背，有點類似急腹癥，要當(dāng)心。

■急腹癥預(yù)防及處理

那么，如何防患于未然呢？

【定期體檢】B超能發(fā)現(xiàn)膽囊、腎臟是否有結(jié)石，胸片能發(fā)現(xiàn)肺部是否有異常，心電圖能發(fā)現(xiàn)一些潛在的心臟疾病，胃鏡、腸鏡能夠明確胃腸道是否有息肉、炎癥、潰瘍等情況。

【重視癥狀，講清楚病史】比如男性若經(jīng)常酗酒，出現(xiàn)腹痛就要考慮胃腸道潰瘍；女性常愛吃辛辣刺激物、零食等，腹痛要考慮胃炎；一吃油煎雞蛋或油膩物就出現(xiàn)腹痛，要考慮膽囊的問題；年輕女性出現(xiàn)停經(jīng)后腹痛，要考慮宮外孕等等。

【及時到急診科就醫(yī)】出現(xiàn)急腹癥千萬不要抱著忍一忍、拖一拖的態(tài)度，拖到半夜才到醫(yī)院就診，這只會耽誤最佳救治時間。也不要盲目吃藥，比如吃阿司匹林、止痛藥等。這是因為如果患者有胃出血，吃阿司匹林就會加重病情；吃止痛藥則會掩蓋耽誤病情。

【配合醫(yī)生檢查、治療】急診科醫(yī)生在遇到急腹癥時會仔細(xì)查體，從體征盡可能發(fā)現(xiàn)問題。同時結(jié)合血常規(guī)、尿常規(guī)、胸片、心電圖、彩超、CT等檢查，確定是哪一種急腹癥。一般來說，急腹癥在確診后1小時內(nèi)，就要把病人收住院內(nèi)做進(jìn)一步處理，該做手術(shù)立即手術(shù)。

【有針對性預(yù)防】平時注意飲食衛(wèi)生，少吃冷飲、辛辣刺激物等，以免引起急性胃腸炎、痢疾等。不暴飲暴食，避免造成急性胰腺炎；盡量限酒；膽囊結(jié)石病人一定要吃早飯；高尿酸血癥病人要大量喝水，預(yù)防泌尿系結(jié)石的發(fā)生。endprint