基于ICF的兒童運動功能和活動能力測量工具的內(nèi)容和心理測量特性研究

王馨婷， 楊劍,2

1.華東師范大學(xué)體育與健康學(xué)院，上海市 200241；2.華東師范大學(xué)青少年健康評價與運動干預(yù)教育部重點實驗室，上海市 200241

0 引言

兒童運動功能和活動能力是指兒童在成長發(fā)展過程中所展現(xiàn)的身體運動能力，包括粗大運動技能(如行走、跳躍)和精細(xì)運動技能(如寫字、繪畫)。這些技能對兒童的整體功能發(fā)展至關(guān)重要，不僅影響他們的身體健康和運動能力，還與認(rèn)知發(fā)展、社交互動和情感健康密切相關(guān)[1]。

準(zhǔn)確評估兒童的運動功能對于早期識別發(fā)展遲緩或運動障礙至關(guān)重要。通過評估，專業(yè)人員可以及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題，并制定相應(yīng)的干預(yù)計劃，以促進(jìn)兒童最佳發(fā)展。此外，定期評估運動功能有助于監(jiān)測兒童在不同發(fā)展階段的進(jìn)步，確保他們在運動技能上達(dá)到與年齡相應(yīng)的里程碑[2]。

盡管兒童運動功能和活動能力測量在臨床和教育領(lǐng)域非常重要，但存在一些挑戰(zhàn)和問題。首先，不同評估工具之間可能缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和一致性，導(dǎo)致評估結(jié)果的可比性受限。其次，某些評估工具可能不足以覆蓋所有年齡段的兒童或所有類型的運動技能。此外，一些工具的復(fù)雜性可能要求評估者具有高水平的專業(yè)知識和經(jīng)驗。

近年來，多種兒童運動功能和活動能力測量工具被開發(fā)和應(yīng)用。這些工具在設(shè)計上考慮了不同年齡段兒童的特點，旨在全面評估兒童的運動技能[3]。但這些工具在實際應(yīng)用中的有效性和適用性仍需進(jìn)一步研究和驗證。

《國際功能、殘疾和健康分類》 (International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF)為測量評估兒童運動功能和活動能力提供了綜合框架，有助于全面理解與分析不同運動功能測量評估工具的內(nèi)容與重點[4-5]。

本研究分析目前常用的幾種兒童運動功能和活動能力測量工具的內(nèi)容與ICF 類目的對應(yīng)關(guān)系，以及心理測量特性，以提升兒童運動功能和活動能力測量的準(zhǔn)確性和有效性。

1 資料與方法

1.1 測量工具

本研究采用描述性分析方法，評估6 種兒童運動功能和活動能力測量工具的內(nèi)容與ICF 的對應(yīng)關(guān)系，以及心理測量特性，包括粗大運動功能測量(Gross Motor Function Measure, GMFM)、布尼氏動作熟練度測試第二版(Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency-second edition, BOT-2)、Peabody 運動發(fā)育量表(Peabody Developmental Motor Scales, PDMS-2)、兒童標(biāo)準(zhǔn)運動協(xié)調(diào)能力評估測試(Movement Assessment Battery for Children, MABC-2)、大肌肉群動作發(fā)展測試第三版(Test of Gross Motor Development-3rd edition,TGMD-3)、 功 能 活 動 量 表(Functional Movement Screen, FMS)。主要分析項目和內(nèi)容見表1。

表1 測量工具的分析內(nèi)容Table 1 Analysis and selection of measurement tools

1.2 ICF的聯(lián)系規(guī)則和編碼

本研究采用Cieza 等[6]提出的ICF 聯(lián)系規(guī)則，對兒童運動功能和活動能力測量工具的測量內(nèi)容進(jìn)行分析并且使用ICF進(jìn)行編碼。

基于ICF 聯(lián)系規(guī)則對測量工具的項目進(jìn)行分析，可以有多種情況：①測量項目的內(nèi)容與ICF 類目完全一致，可以直接運用ICF 編碼標(biāo)注；②測量項目的內(nèi)容與ICF類目的內(nèi)容相近，用最相近的ICF編碼標(biāo)注；③測量項目涉及ICF多個類目，采用多個編碼標(biāo)注。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)容分析

各測量工具與ICF的匹配結(jié)果見表2。

表2 基于ICF測量工具的內(nèi)容分析Table 2 Content analysis of the measurement tools based on ICF

GMFM 是測量腦癱兒童粗大運動功能的常用工具。既涉及身體功能，如步態(tài)功能(b770)，又涉及活動和參與，如坐下(d4103)、保持坐姿(d4153)、跪下(d4102)、保持跪姿(d4152)、站起(d4104)、保持站姿(d4154)、步行(d450)、奔跑(d4552)、跳躍(d4553)等。

BOT-2 廣泛應(yīng)用于兒童青少年運動技能測量評估領(lǐng)域，旨在提供有關(guān)運動熟練度的詳細(xì)和全面信息。既涉及身體功能，如肌肉力量功能(b730)、不隨意運動反應(yīng)功能(b755)等，又涉及活動和參與，如改變身體的基本姿勢(d410)、保持一種身體姿勢(d415)等。

PDMS-2 旨在全面測量評估兒童在運動發(fā)育方面的表現(xiàn)，既涉及身體功能，如關(guān)節(jié)活動功能(b710)、運動反射功能(b750)，又涉及活動和參與，如移動自身(d420)、步行(d450)、到處移動(d455)、精巧手的使用(d440)等。

MABC-2是一種用于測量評估3～16歲兒童運動和協(xié)調(diào)能力的標(biāo)準(zhǔn)化測試工具。既涉及身體功能，如隨意運動控制功能(b760)、不隨意運動反應(yīng)功能(b755)、肌肉力量功能(b730)，又涉及活動和參與，如精巧手的使用(d440)、改變身體的基本姿勢(d410)、保持一種身體姿勢(d415)。

TGMD-3 旨在提供對兒童粗大運動技能的整體測量評估。既涉及身體功能，如步態(tài)功能(b770)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定功能(b715)、肌肉力量功能(b730)、運動反射功能(b750)、隨意運動控制功能(b760)，又涉及活動和參與，如奔跑(d4552)、跳躍(d4553)、移動自身(d420)、到處移動(d455)、精巧手的使用(d440)、手和手臂的使用(d445)。

FMS是一種用于測量評估個體運動功能和運動技能的工具。既涉及身體功能，如關(guān)節(jié)穩(wěn)定功能(b715)、肌肉力量功能(b730)、步態(tài)功能(b770)、手臂或腿的支撐功能(b7603)，又涉及活動和參與，如步行(d450)。

2.2 心理測量特性

各測量工具心理測量特性見表3。

GMFM 是一種廣泛使用且成熟的測量腦癱兒童粗大運動功能變化的工具[7]，有GMFM-88 和GMFM-66 2個版本。其中GMFM-88的使用不限于腦癱兒童，也可以用于Down 綜合征、腦損傷兒童、非常年幼的兒童或粗大運動功能分類系統(tǒng)第Ⅴ級的兒童。Ferre-Fernández 等[8]的研究顯示，西班牙版GMFM-88 用于腦癱兒童運動功能和活動能力測量總體信度和維度信度優(yōu)秀，評分與年齡和運動功能障礙嚴(yán)重程度相關(guān)。GMFM-66 的使用僅限于腦癱兒童。Alotaibi 等[9]的研究顯示，GMFM-66 評估腦癱兒童評定者間信度優(yōu)秀，重測信度優(yōu)秀。

BOT-2 有完整版和簡易版2 個版本[10]。BOT-2 主要用于以兒童為重點的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，如兒科醫(yī)生、物理治療師、體育教師在適應(yīng)性教學(xué)中[11]。它由8 個子測驗，53 個 測 試 項 目 組 成[12]。Kim 等[13]發(fā) 現(xiàn)，BOT-2 在韓國腦癱兒童平衡功能子測驗有優(yōu)秀的內(nèi)部一致性和重測信度。Griffiths 等[14]發(fā)現(xiàn)，BOT-2 在其研究的測量評估工具中，內(nèi)部一致性和重測信度最佳，其次是PDMS-2和MABC-2。

PDMS-2由6個子測試組成，測量從出生到6歲兒童的相關(guān)運動能力[15]。它可以從出生開始應(yīng)用，可識別運動缺陷、精細(xì)和粗大運動領(lǐng)域之間的不平衡，在臨床和/或教育中建立個人目標(biāo)和目的干預(yù)，對兒童的個體發(fā)展進(jìn)行監(jiān)測[16]。Zanella 等[17]的研究顯示，該量表是一種有效可靠的測量評估巴西兒童運動發(fā)育的工具，為臨床和教育干預(yù)計劃及隨訪提供了適當(dāng)?shù)闹С帧ebelo 等[18]的研究發(fā)現(xiàn)，葡萄牙版PDMS-2 測量12～48 個月兒童整體和精細(xì)運動技能充分有效，可以作為健康和教育專業(yè)人員測量評估運動技能的參考工具，檢測適應(yīng)不良、缺陷或早熟，以使兒童可以及時接受適當(dāng)?shù)母深A(yù)。

MABC-2 主要識別3～16 歲兒童的發(fā)育協(xié)調(diào)障礙，評估干預(yù)方案的有效性，以及臨床調(diào)查兒童的運動技能[19]，被證明是長期(≥ 4 年)隨訪預(yù)測有效性的工具[20]。它涵蓋3 個年齡范圍，每個年齡范圍包含8 個運動項目。Kok?tejn 等[21]的研究顯示，MABC-2 是評估捷克3～4 歲特殊兒童運動發(fā)育、識別運動困難的有效工具，并且更適用于學(xué)齡前男童；但對5～6 歲兒童中，繪畫小徑和在墊子上跳躍有“天花板效應(yīng)”。Serbetar 等[22]的研究顯示，MABC-2 (年齡段1)在克羅地亞學(xué)齡前兒童中評定者間信度中等，模型擬合程度很好。

TGMD-3是一種識別3～10歲幼兒早期粗大運動發(fā)育延遲和缺陷的研究工具[23]。TGMD-3 包括13 項基本運動技能，有運動技能和球技能2 個分量表。Duncan等[24]的研究顯示，TGMD-3 在小學(xué)兒童中內(nèi)部一致性優(yōu)秀，包含7 種技能的簡版TGMD-3 可有效測量兒童的功能性運動技能。Allen等[25]的研究顯示，在使用視覺支持下，TGMD-3 對孤獨癥譜系障礙兒童粗大運動發(fā)育測量內(nèi)部一致性信度優(yōu)秀，重測信度優(yōu)秀。

FMS 測試涵蓋了基本的運動模式，如深蹲、步行、彎腰等，不僅提供了運動質(zhì)量的測量評估，還提供潛在運動損傷風(fēng)險的信息[26]。Aertssen 等[27]的研究顯示，F(xiàn)SM 測量4～10 歲兒童功能有優(yōu)秀的重測信度和中等內(nèi)部一致性。Himuro等[28]的研究顯示，F(xiàn)MS在日本腦癱兒童中評定者間信度中等到良好。有研究者建議，在測量腦癱患兒時，同時使用粗大運動功能分類系統(tǒng)和FMS效果更佳[29]。

3 討論

運動功能涵蓋人體在進(jìn)行各種運動和動作時所涉及的運動和神經(jīng)系統(tǒng)的一系列能力，包括粗大運動功能、精細(xì)運動功能、協(xié)調(diào)性功能、平衡和穩(wěn)定性功能、力量和耐力功能等[30]。

在本研究涉及的6 種測量工具中，PDMS-2 廣泛用于評估兒童運動發(fā)育，涵蓋粗大和精細(xì)運動。BOT-2 評估兒童的運動技能和動作熟練度，包括粗大和精細(xì)運動。MABC-2 評估兒童的運動協(xié)調(diào)能力，有助于發(fā)現(xiàn)可能存在的運動發(fā)育問題。GMFM 主要關(guān)注粗大運動功能，評估兒童在特定活動中的運動水平，如爬行、站立、跑步等。TGMD-3 涵蓋粗大運動的評估，包括運動和擲投兩個子測試，提供兒童在跑步、跳躍、投擲等方面的信息。FMS主要用于測量評估個體的功能性運動模式，幫助發(fā)現(xiàn)潛在的運動不平衡和損傷風(fēng)險。

ICF 提供了一個綜合框架，將健康和疾病視為一個動態(tài)的過程，涉及身體功能和結(jié)構(gòu)、活動和參與，以及環(huán)境因素和個體因素。采用ICF 對6 種測量工具涉及的內(nèi)容進(jìn)行鏈接，發(fā)現(xiàn)6 種測量工具在身體功能維度涉及關(guān)節(jié)活動功能(b710)、肌肉力量功能(b730)、運動反射功能(b750)、隨意運動控制功能(b760)、步態(tài)功能(b770)等，活動和參與維度涉及改變身體的基本姿勢(d410)、保持一種身體姿勢(d415)、移動自身(d420)、步行(d450)、奔跑(d4552)、跳躍(d4553)等。

兒童的動作發(fā)展，遵循著反射動作、粗大動作到精細(xì)動作發(fā)展的規(guī)律，根據(jù)動作發(fā)展的里程碑，可以選擇不同運動發(fā)展測量項目進(jìn)行評估。運用ICF 分類工具，可以對兒童運動功能和活動能力的測量內(nèi)容進(jìn)行分析，標(biāo)準(zhǔn)化兒童運動功能和活動能力的測量內(nèi)容，并對不同測量工具的測量內(nèi)容進(jìn)行比較；ICF 分類工具也可以用于進(jìn)一步修訂和開發(fā)兒童運動功能和活動能力的測量工具。

良好的心理測量特性是確保測量工具能夠提供可靠、有效和全面信息的關(guān)鍵因素[31-32]。本研究顯示，6種測量工具盡管有不同版本，但多數(shù)是常模參照工具，均采用結(jié)構(gòu)化設(shè)計，總體上看，總體信度、重測信度方面均表現(xiàn)良好～優(yōu)秀，內(nèi)部一致性中等～優(yōu)秀，效度優(yōu)秀。

兒童動作發(fā)展關(guān)系兒童的整體功能。很多綜合功能和適應(yīng)性評估工具中，均有運動功能評定項目。兒童的功能評定不僅可以從身體運動功能層次進(jìn)行評定，也可以從兒童的運動活動和參與層次進(jìn)行評定。

4 結(jié)論

6 種運動功能和活動功能測量工具的測量內(nèi)容主要涉及ICF 身體功能維度的神經(jīng)肌肉骨骼和運動相關(guān)功能(b7)，活動和參與維度的活動(d4)?；诟鳒y量工具的內(nèi)容特點，推薦PDMS-2 用于兒童運動功能和活動能力的全面評估，TGMD-3和GMFM 用于兒童粗大運動功能的評估，BOT-2、MABC-2 和FMS 用于評估兒童的運動發(fā)育與協(xié)調(diào)能力、功能性運動模式。

BOT-2、PDMS-2、MABC-2和TGMD-3是常模參照測量，GMFM 和FMS 是標(biāo)準(zhǔn)參照測量。常模參照的測量工具由于建立了適用于不同目的的常模，心理測量特性指標(biāo)更加優(yōu)秀，有更加廣泛的應(yīng)用。6 種測量工具信度表現(xiàn)中等～優(yōu)秀，效度優(yōu)秀。

兒童運動功能和活動功能的測量結(jié)果不僅可以反映兒童的動作發(fā)展水平，還可以為制定個別化康復(fù)干預(yù)方案提供依據(jù)。基于ICF 的架構(gòu)和分類體系，可以全面認(rèn)識各種評估工具的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，有效選擇評估工具，制定科學(xué)有效的康復(fù)計劃，以提升兒童的全面康復(fù)水平和發(fā)展水平。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。