案例學習法結(jié)合Seminar在物理治療實踐教學中的應用

朱蘭， 郭川， 黃思思， 季盼盼， 程怡慧， 沈瀅

1.南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，江蘇南京市 210029；2.南京醫(yī)科大學康復醫(yī)學院，江蘇南京市 210029；3.常州市德安醫(yī)院，江蘇常州市 213004

0 引言

按要求，每10 萬人口需要15 名以上物理治療師，而我國目前物理治療師人數(shù)僅為每10萬人口1～2名[1]，物理治療行業(yè)和物理治療專業(yè)教育在我國仍處于早期發(fā)展階段[2]。目前，我國已經(jīng)有越來越多的本科院校獨立開設物理治療專業(yè)，逐漸與國際物理治療教育接軌，物理治療教育受到日益關(guān)注[3]。當前，我國康復治療教育的培養(yǎng)模式普遍為本科3 年，或者?？? 年在校理論授課時間，再加1 年臨床實習[4]。物理治療是一門實踐操作性極強的學科，臨床實習成為將理論知識融入實踐的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)物理治療師臨床推理和團隊協(xié)作能力的重要過程[5]。在臨床實習教學中，采取更加科學的教學方式十分關(guān)鍵。

世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO)發(fā)布的康復勝任力架構(gòu)提出，將實踐、專業(yè)精神、學習與發(fā)展、管理與領導力、研究作為核心勝任力[6]，對物理治療崗位勝任力的要求更加嚴格。目前，臨床實習的帶教方法主要采用以問題為基礎的學習(problem-based learning, PBL)或案例學習法(case-based learning, CBL)，實現(xiàn)從以教師為主導的被動學習模式，向以學生為中心、注重主動學習的模式轉(zhuǎn)變[7]。但目前的教學方法在培養(yǎng)實習生的專業(yè)精神、團隊協(xié)作和領導力等方面仍然存在不足。

Seminar可譯作討論會、研討會[8]，該學習法起源于德國，是一種討論式學習方式，強調(diào)學生與教師深度互動和多角度交流，并融入教育學和心理學理論。學生獲取知識經(jīng)驗后主動參與，調(diào)動認知資源進行資料搜集和整理，促使認知結(jié)構(gòu)積極變化，體現(xiàn)建構(gòu)主義學習理論和認知-發(fā)現(xiàn)理論[9]；強調(diào)學生在原有認知結(jié)構(gòu)基礎上，自主將新知識與原有知識結(jié)合，通過主動質(zhì)疑和親身實踐發(fā)現(xiàn)知識結(jié)構(gòu)。激發(fā)學生更有興趣和自信地實現(xiàn)對知識的自主建構(gòu)，構(gòu)成Seminar 心理學理論基礎之一[8]。此外，Seminar旨在培養(yǎng)學生創(chuàng)造力、批判性思維和反思能力，彰顯概念重建主義和后現(xiàn)代主義人文關(guān)懷[8,10]。Seminar 教學法在提高知識、技能、主動學習能力、學生協(xié)作、課堂氛圍和師生互動等方面展現(xiàn)出一定潛力[11]。

我們在物理治療臨床實習帶教過程中采用了Seminar結(jié)合CBL的學習方式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月至2022 年6 月在南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學中心物理治療組實習的康復治療專業(yè)學生42 例，隨機抽取21 例為對照組；另外21 例學生為試驗組。兩組基線資料無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data between two groups

1.2 方法

1.2.1對照組

采用CBL[12]。由帶教老師根據(jù)實習生教學大綱，精選物理治療學的典型臨床案例，涵蓋腦血管疾病、腦外傷、脊髓損傷、骨折術(shù)后、運動損傷、脊柱病等疾病類別，涉及運動、感覺、疼痛、大小便、言語、認知以及日常生活活動能力等功能障礙。每個案例都包含詳盡的病史資料、相關(guān)檢查結(jié)果、臨床診斷、康復診斷以及臨床治療和康復治療方案。在實習教學中，帶教老師根據(jù)所選案例，將康復過程以及分析和治療方法作為學習重點。示范教學包括患者的首次康復評估、康復治療計劃的制定、康復治療的實施以及康復再評估等。每次40～60 min，每周2次。

1.2.2 試驗組

采用Seminar 結(jié)合CBL。由帶教老師組織學習小組，每個小組包含5～6 名學生，并推選其中1 名為組長。

1.2.2.1 準備階段

帶教老師在課前根據(jù)實習生教學大綱選擇物理治療學典型臨床案例，確定討論專題。討論內(nèi)容緊密圍繞物理治療評定、物理治療計劃制定、物理治療實施和再評定等。研討前1 周，帶教老師將案例和討論專題發(fā)給學生，并提供相關(guān)學習參考資料。實習生以小組為單位學習，查閱相關(guān)文獻，小組內(nèi)展開充分討論、交流和操作演示，組長總結(jié)研討內(nèi)容。帶教老師跟蹤指導，實習生也可以聯(lián)系帶教老師答疑。

1.2.2.2 討論階段

帶教老師首先簡要介紹專題內(nèi)容；組長匯報該小組對案例和專題的研討情況，包括學習過程中尚未解決的問題和得出的結(jié)論；小組其他成員進行補充、解釋甚至反對。

1.2.2.3 總結(jié)階段

教師首先帶領學生進行教學查房，并在征得患者同意的情況下現(xiàn)場討論并示范教學。示教結(jié)束后，教師和學生共同參與案例和專題討論，互相提問并補充相關(guān)內(nèi)容。帶教老師在討論過程中引導學生深入探討物理治療專題，并控制討論節(jié)奏。最后，帶教老師對匯報和討論內(nèi)容進行全面評價，并提出改進意見。同時，帶教老師補充最新的循證醫(yī)學證據(jù)，并在課后留置學習問題，供學生課后用循證醫(yī)學的方法檢索文獻解決。學生整理并修改討論要點，提交一份專題學習報告。每次40～60 min，每周2次。

1.3 評定方法

1.3.1 理論考核

在完成為期3 個月的物理治療組實習后，帶教老師根據(jù)教學大綱統(tǒng)一命題物理治療理論知識考核，包括客觀題和主觀題，總分100分。

1.3.2 實踐考核

在完成為期3 個月的物理治療組實習后，帶教老師進行物理治療實踐能力考核，重點評估實習生的臨床思維和操作技能。考核內(nèi)容包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病物理治療50 分和肌肉骨骼系統(tǒng)疾病物理治療50 分，總分100分?？己擞?位帶教老師進行評分，取平均值。

1.3.3 教學滿意度問卷調(diào)查

借鑒以前研究的經(jīng)驗[7,13-14]，并結(jié)合WHO 康復勝任力架構(gòu)[6]，自行設計調(diào)查問卷。

在理論和實踐考試完成后，向?qū)嵙暽l(fā)放無記名調(diào)查問卷，包含9 個項目，每個項目評價選項為非常好、較好、一般和差。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0 進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。顯著性水平α= 0.05。

2 結(jié)果

2.1 考核成績

試驗組理論考核成績(71.43±5.97)分，明顯優(yōu)于對照組的(66.29±6.12)分(t= 2.755,P= 0.009)。

試驗組實踐考核成績(71.33±8.27)分，優(yōu)于對照組的(65.86±6.26)分(t= 2.421,P= 0.020)。

2.2 教學滿意度

共發(fā)放問卷42 份，回收42 份，回收率100%。試驗組在調(diào)動學習積極性、提高學習能力、培養(yǎng)臨床推理思維、提高師生互動溝通能力、提高團隊協(xié)作能力、提高自身整體能力以及教學滿意7 個方面滿意度均優(yōu)于對照組(P＜ 0.05)，在提高醫(yī)患溝通能力、加強理論與實踐結(jié)合兩個方面無顯著性差異(P ＞0.05)。見表2。

表2 兩組滿意度調(diào)查比較Table 2 Comparison of satisfaction between two groups單位：n

3 討論

隨著我國物理治療專業(yè)的迅速發(fā)展，物理治療崗位對從業(yè)人員提出了更高的要求，不僅注重其專業(yè)能力，還強調(diào)協(xié)作、創(chuàng)新、管理和領導力等多方面的崗位勝任力[15]。Seminar 結(jié)合CBL 的模式強調(diào)學生在學習中的自主地位，將教與學進行科學融合[16]。本研究將其引入物理治療專業(yè)實踐教學，取得較好效果。

Seminar 為學生提供深入研究特定問題，并與教師、專家進行共同討論的交互式學習路徑[17-18]。其核心理念在于發(fā)掘課程參與者(學生和教師)的學術(shù)潛能，通過最大化、多角度、多層次互動，深化對特定主題的理解，以實現(xiàn)最佳的學術(shù)交流效果[17-20]。該教學法激發(fā)學生學術(shù)興趣、強調(diào)學生主動參與以及社會性互動，符合建構(gòu)主義、激勵理論和社會認知理論等教育心理學原理[8]。學生通過內(nèi)在興趣和動力驅(qū)動的感知、發(fā)現(xiàn)和掌握，實現(xiàn)深刻而持久的學術(shù)學習，同時整合認知與情感，促進完整人格的學術(shù)發(fā)展。CBL 以案例為核心，通過深入分析案例解決實際臨床問題，推動理論與實踐有機結(jié)合[21]。本研究顯示，這一交互式教學方法較好推動學生與教師之間的學術(shù)對話，提升思維水平，促進對物理治療實踐問題更深層次的思考，學生取得較好的理論和實踐考核成績。與張菁等[16]在腫瘤康復教學中的實踐效果相似。

Seminar 與CBL 的有機結(jié)合要求學生在課前積極查閱相關(guān)文獻和資料，深入研究專題內(nèi)容和案例，并踴躍參與前期小組討論和課堂研討。這種聯(lián)合教學方式激發(fā)學生主動學習能力，提高學習效率，并加深對知識的理解、掌握和運用[22]；同時，促進理論與實踐結(jié)合，培養(yǎng)擁有系統(tǒng)理論知識、全面思維方式和完善診治方案的學生[23]。本研究問卷調(diào)查顯示，該教學模式在調(diào)動學生學習積極性和學習能力、培養(yǎng)臨床推理能力、提高師生互動能力和加強團隊協(xié)作等方面具有優(yōu)勢，符合康復勝任力架構(gòu)對物理治療教學的要求[24]。此外，該教學模式有效解決傳統(tǒng)教學中實習生積極性不高、帶教老師關(guān)注度不夠的問題[17]。

但Seminar 結(jié)合CBL 對帶教老師提出更高要求，教師在課前要投入更多時間策劃物理治療教學專題、選擇恰當?shù)呐R床病例、合理規(guī)劃學習重點和難點[25]；還需要提升教學管理能力，確保引導學生查閱資料和深入討論，掌握課堂研討節(jié)奏，避免偏離主題，并激發(fā)學生積極參與的熱情[26]。學生也要在前期花費充足時間查找資料和文獻，進行閱讀、分析、討論和實際操作，加重學習負擔。一些學生可能面臨適應新教學法的困難，包括文獻查閱和獲取有效信息的能力相對不足，知識儲備有限，相關(guān)內(nèi)容準備不夠充分，以及表達和分析總結(jié)的能力有限等[16]，導致無法深入?yún)⑴c討論，影響教學效果；甚至產(chǎn)生對新教學方法的抵觸情緒。本研究顯示，新教學模式在加強學生醫(yī)患溝通能力方面并無優(yōu)勢，在加強理論與實踐更好結(jié)合方面也沒有顯著性差異。有待進一步研究。

4 結(jié)論

Seminar結(jié)合CBL學習法充分利用有限教學資源，更好培養(yǎng)具備完善的知識體系、全面的診療思維，以及獨立解決臨床問題的物理治療專業(yè)人才。但也遇到一些挑戰(zhàn)，需要通過持續(xù)改進教學結(jié)構(gòu)、提升教師綜合素質(zhì)、積累教學經(jīng)驗等手段加以強化。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。