基于ICF兒童發(fā)展和適應(yīng)性行為測(cè)量工具的內(nèi)容和心理測(cè)量特性研究

吳亮

陜西省康復(fù)醫(yī)院，陜西西安市 710065

0 引言

兒童發(fā)展的每個(gè)階段都至關(guān)重要，因?yàn)樗鼈優(yōu)槌赡旰蟮慕】岛透ｌ淼於ɑA(chǔ)[1]。在這個(gè)過程中，對(duì)兒童的發(fā)展和適應(yīng)性行為進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量至關(guān)重要。這種測(cè)量不僅幫助識(shí)別可能的發(fā)展障礙或殘疾，還為早期干預(yù)和支持策略的制定提供了關(guān)鍵信息。通過及時(shí)識(shí)別和應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)，可以極大地提高兒童的生活質(zhì)量和未來的成功機(jī)會(huì)。

兒童發(fā)展是指兒童在不同生活領(lǐng)域中展示的身體、認(rèn)知、情感和社交方面的能力和表現(xiàn)，包括身體健康、認(rèn)知能力、情感表達(dá)、社交技能等方面[2]。兒童發(fā)展是指從出生到成年的生命周期中，兒童在身體、認(rèn)知、語言、情感和社會(huì)方面的逐步變化和進(jìn)步[3]。適應(yīng)性行為是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)各種環(huán)境和社會(huì)要求時(shí)，采取的有效行為和能力，以滿足日常生活的需求，包括溝通、日常生活技能和社交技能[4]。日常生活活動(dòng)能力涉及兒童在日常生活中的自理能力，如進(jìn)食、穿衣和個(gè)人衛(wèi)生?；顒?dòng)和適應(yīng)性功能是重要的測(cè)量領(lǐng)域，對(duì)鑒別診斷、教育安置、服務(wù)資格都有影響。想要保證測(cè)量結(jié)果的有效性和準(zhǔn)確性，需要了解不同測(cè)量工具及其版本之間的等效性、區(qū)別性[5]。

《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》 (International Classification of Functioning, Disability and Health,ICF)[6-7]的分類方法不僅為兒童測(cè)量工具的標(biāo)準(zhǔn)化提供依據(jù)，還為測(cè)量結(jié)果的解釋和跨學(xué)科應(yīng)用提供方法。

兒童發(fā)展關(guān)注的是兒童在不同階段的成長(zhǎng)特征和里程碑，而適應(yīng)性行為則關(guān)注的是兒童如何運(yùn)用這些成長(zhǎng)來適應(yīng)和應(yīng)對(duì)日常生活的需求。本研究通過對(duì)ICF 框架的運(yùn)用，深入分析兒童功能和適應(yīng)性行為測(cè)量工具的內(nèi)容，并且對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化兒童發(fā)展和適應(yīng)性行為測(cè)量工具的心理測(cè)量特征進(jìn)行系統(tǒng)研究，對(duì)臨床和教育領(lǐng)域常用的標(biāo)準(zhǔn)化兒童發(fā)展和適應(yīng)性行為測(cè)量工具的內(nèi)容和心理測(cè)量特性的研究，有助于構(gòu)建系統(tǒng)的兒童發(fā)展與適應(yīng)性行為測(cè)量工具和測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)體系，提高兒童發(fā)展和適應(yīng)性行為測(cè)量的質(zhì)量，提升兒童康復(fù)和教育工作的標(biāo)準(zhǔn)化水平和質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 測(cè)量工具

選擇5 種兒童發(fā)展和適應(yīng)性行為的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量工具，包括兒童殘疾評(píng)價(jià)量表(Pediatric Evaluation of Disability Inventory, PEDI)、文蘭適應(yīng)行為量表(Vineland Adaptive Behavior Scales, VABS-II)、適應(yīng)性行為評(píng)定系統(tǒng)第三版(Adaptive Behavior Assessment System, ABAS-III)、貝利嬰幼兒發(fā)展量表第三版(Bayley Scales of Infant and Toddler Development, Bayley-III)、診斷適應(yīng)性行為量表(Diagnostic Adaptive Behavior Scale, DABS)。這些工具是兒童康復(fù)和特殊教育領(lǐng)域常用的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量工具，具有跨領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用基礎(chǔ)，覆蓋兒童的發(fā)展和適應(yīng)性行為的主要領(lǐng)域和內(nèi)容，且具有良好的心理測(cè)量特性。

1.2 基于ICF測(cè)量工具的內(nèi)容和心理測(cè)量特性

運(yùn)用ICF 工具，采用Cieza 等[8]建立的ICF 聯(lián)系規(guī)則對(duì)兒童發(fā)展和適應(yīng)性行為測(cè)量工具的測(cè)量項(xiàng)目進(jìn)行內(nèi)容分析?；贗CF 的聯(lián)系規(guī)則并運(yùn)用ICF 類目和編碼方法將測(cè)量工具的測(cè)量項(xiàng)目匹配相應(yīng)的ICF 類目和編碼，并說明測(cè)量項(xiàng)目的內(nèi)容。

在此基礎(chǔ)上，采用心理測(cè)量學(xué)的方法，從工具的信度、效度和適用性3 個(gè)方面分析測(cè)量工具的心理測(cè)量特性。

2 結(jié)果

2.1 測(cè)量工具的內(nèi)容

測(cè)量項(xiàng)目以及對(duì)應(yīng)的ICF類目和編碼見表1。

表1 基于ICF兒童發(fā)展和適應(yīng)性行為測(cè)量工具的內(nèi)容分析Table 1 Content analysis of measurements of development and adaptive behaviors for children based on ICF

PEDI 是一個(gè)全面評(píng)估兒童功能能力的工具，特別適用于需要詳細(xì)評(píng)估兒童功能性能力、日常生活技能和照顧者援助需求的情況；適用于0.5～7 歲兒童，尤其是那些有身體、認(rèn)知或感覺障礙的兒童；在臨床、教育和研究環(huán)境中得到廣泛應(yīng)用，旨在評(píng)估、規(guī)劃治療和監(jiān)測(cè)兒童的功能進(jìn)展。PEDI 能夠全面測(cè)量?jī)和谌粘Ｉ?、移?dòng)和社交功能方面的能力，以及他們?cè)谶@些領(lǐng)域中需要多大程度的照顧者援助和環(huán)境調(diào)適。因此該測(cè)量工具也常用于殘疾兒童特殊教育安置服務(wù)領(lǐng)域和康復(fù)轉(zhuǎn)介服務(wù)。PEDI-計(jì)算機(jī)適應(yīng)性測(cè)試(PEDI-Computer Adaptive Test, PEDI-CAT)是PEDI的更新和擴(kuò)展版本，它使用計(jì)算機(jī)自適應(yīng)測(cè)試方法來評(píng)估兒童和青少年(出生到20 歲)的適應(yīng)行為和功能性能力，增加了新的內(nèi)容和計(jì)算機(jī)自適應(yīng)測(cè)量技術(shù)。

VABS-II 是一個(gè)全面評(píng)估個(gè)體適應(yīng)行為能力的工具，特別適用于需要詳細(xì)評(píng)估個(gè)體在日常生活中功能性能力的情況。VABS-II 適用于從嬰兒到成年的廣泛年齡群體，特別是對(duì)于有發(fā)展遲緩、智力障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙和其他發(fā)展障礙的個(gè)體；被廣泛應(yīng)用于臨床、教育和研究環(huán)境，用于評(píng)估個(gè)體的適應(yīng)行為能力，規(guī)劃治療和教育干預(yù)，以及監(jiān)測(cè)教育和康復(fù)進(jìn)展。

ABAS-III是一種綜合性的功能和適應(yīng)性行為測(cè)量工具，其測(cè)量項(xiàng)目更聚焦于評(píng)估個(gè)體日常生活所需求的功能性技能和能力。測(cè)量結(jié)果可以用于制定兒童的康復(fù)和特殊教育方案，評(píng)估兒童是否符合服務(wù)的納入標(biāo)準(zhǔn)。該測(cè)量工具第3 版是一種多維度、標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)量工具，適用于年齡0～89 歲的人群。ABAS-III 是教育工作者、心理學(xué)家和康復(fù)專業(yè)人員評(píng)估個(gè)體在日常生活中的適應(yīng)能力，為特定需求的個(gè)體提供適當(dāng)?shù)闹С趾唾Y源時(shí)常用的標(biāo)準(zhǔn)化工具，可以用于評(píng)估具有學(xué)習(xí)障礙、注意力缺陷多動(dòng)障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙(autism spectrum disorder, ASD)、智力障礙以及其他認(rèn)知障礙或發(fā)展遲滯的個(gè)體，在教育和康復(fù)情境下，該工具可以用于確定個(gè)體的生活技能和能力，幫助規(guī)劃教育、康復(fù)和發(fā)展干預(yù)措施。

Bayley-III能夠全面評(píng)估嬰幼兒(1～42個(gè)月)在關(guān)鍵發(fā)展領(lǐng)域的能力，幫助識(shí)別發(fā)展延遲或問題。對(duì)于兒童康復(fù)醫(yī)生、早期干預(yù)專家和研究人員來說，它是一個(gè)重要的工具，用于監(jiān)測(cè)和支持嬰幼兒的健康發(fā)展。在早期教育和干預(yù)中，Bayley-III可以幫助制定個(gè)性化的干預(yù)計(jì)劃，以支持兒童的最佳發(fā)展。

DABS 是一個(gè)專門設(shè)計(jì)用來評(píng)估與智力殘疾相關(guān)的適應(yīng)性行為的工具，根據(jù)美國(guó)智力與發(fā)育障礙協(xié)會(huì)智力殘疾關(guān)注的概念、社交和實(shí)踐3 大領(lǐng)域技能開發(fā)的一種綜合性適應(yīng)性行為評(píng)估工具。

2.2 兒童發(fā)展和適應(yīng)性行為測(cè)量工具的心理測(cè)量特性

5種測(cè)量工具的心理測(cè)量特性分析結(jié)果見表2。

表2 兒童發(fā)展和適應(yīng)性行為測(cè)量工具心理測(cè)量特性Table 2 Psychometric properties of measurement of development and adaptive behavior for children

PEDI 是廣泛應(yīng)用于兒童康復(fù)領(lǐng)域的綜合功能和發(fā)展評(píng)估工具，隨著應(yīng)用的廣泛，已開發(fā)出PEDICAT。在康復(fù)領(lǐng)域，有許多相關(guān)的研究驗(yàn)證該工具的測(cè)量?jī)?nèi)容以及心理測(cè)量特性。作為一種用于測(cè)量?jī)和l(fā)展和殘疾的標(biāo)準(zhǔn)化工具，測(cè)量的內(nèi)容主要關(guān)注兒童在日常活動(dòng)、活動(dòng)能力、社交/認(rèn)知和責(zé)任感領(lǐng)域中的表現(xiàn)[9]。Shore 等[10]在一項(xiàng)橫斷面研究中發(fā)現(xiàn)，PEDICAT 是測(cè)量腦癱兒童功能能力的有效工具，能夠區(qū)分精細(xì)和粗大運(yùn)動(dòng)功能水平。2 年后，一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究探究PEDI-CAT 在西班牙腦癱兒童中的內(nèi)部一致性系數(shù)和重測(cè)信度，結(jié)果顯示，PEDI-CAT 在腦癱兒童中顯示出很強(qiáng)的結(jié)構(gòu)效度和信度[11]。

VABS 是一種標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量工具，利用半結(jié)構(gòu)化訪談來測(cè)量適應(yīng)性缺陷以支持智力和發(fā)育障礙診斷。它可用于確定特殊服務(wù)的質(zhì)量或資格，制定康復(fù)或干預(yù)計(jì)劃，以及跟蹤和報(bào)告進(jìn)度[12]。Farmer 等[13]探究VABS-II 在智力障礙兒童適應(yīng)性行為中的有效性，發(fā)現(xiàn)VABS-II 內(nèi)部各項(xiàng)的相互關(guān)聯(lián)程度一般至優(yōu)秀，具有較好的內(nèi)部一致性。Salomon-Estebanez 等[14]研究VABS-II 在先天性高胰島素血癥兒童人群中適應(yīng)性功能測(cè)量的效果，發(fā)現(xiàn)VABS-II 總分正確識(shí)別了兒童的發(fā)育遲緩，特異性良好，敏感性較低，診斷效果良好。

ABAS-III 旨在對(duì)從出生到89 歲的人的適應(yīng)性行為和技能進(jìn)行測(cè)量，其評(píng)分能夠區(qū)分具有典型功能的個(gè)體和臨床群體中的個(gè)體，如智力障礙、ASD 和注意力障礙個(gè)體[15]。Harrison 等[15]表明該量表內(nèi)部一致性系數(shù)優(yōu)秀，重測(cè)信度中等至良好。von Buttlar 等[16]在一項(xiàng)研究中檢查ABAS-III 在臨床樣本測(cè)量中的有效性，結(jié)果表明，ABAS-III構(gòu)建效度中等，重測(cè)信度中等至良好。

Bayley-III 是一種廣泛使用的嬰幼兒發(fā)展測(cè)量工具，主要用于測(cè)量嬰兒和幼兒的發(fā)展水平，旨在測(cè)量?jī)和恼J(rèn)知、語言、社交、運(yùn)動(dòng)和適應(yīng)性行為等各個(gè)方面的發(fā)展[17]。Hua 等[18]考察Bayley-III 在中國(guó)兒童發(fā)展水平測(cè)量中的信度和效度，研究結(jié)果表明是一種有效的測(cè)量方法，可用于中國(guó)人群。McHenry 等[19]探究Bayley-III對(duì)肯尼亞兒童的適用性，認(rèn)為內(nèi)部一致性優(yōu)秀，重測(cè)信度良好至優(yōu)秀。

DABS 是一種標(biāo)準(zhǔn)化適應(yīng)性行為測(cè)量，為測(cè)量適應(yīng)性行為的局限性提供信息，以區(qū)分智力障礙和非智力障礙[20]。Tassé等[21]在智力障礙兒童中驗(yàn)證了該測(cè)量工具的有效性，得到較高的效度和信度指標(biāo)，并且與最常用的適應(yīng)性行為工具的效度和信度系數(shù)相當(dāng)。Balboni 等[22]發(fā)現(xiàn)，DABS 敏感性良好，特異性非常優(yōu)秀，能夠精準(zhǔn)測(cè)量智力障礙兒童典型適應(yīng)性行為發(fā)育障礙。

3 討論

兒童活動(dòng)發(fā)展和適應(yīng)性行為對(duì)其發(fā)展有著重要的影響，這兩個(gè)方面的發(fā)展與兒童的生活質(zhì)量、社交互動(dòng)、學(xué)校和工作表現(xiàn)等密切相關(guān)[23]。PEDI-CAT 是一種計(jì)算機(jī)自適應(yīng)測(cè)試，旨在測(cè)量?jī)和幕顒?dòng)發(fā)展和適應(yīng)性行為。它關(guān)注自理、移動(dòng)、社交和認(rèn)知等領(lǐng)域，廣泛用于測(cè)量?jī)和臍埣埠桶l(fā)展水平。VABS 提供全面的適應(yīng)性行為測(cè)量，包括溝通、社交、日常生活技能等多個(gè)領(lǐng)域，有多個(gè)版本適用于不同年齡和群體。ABAS-II 測(cè)量個(gè)體在各個(gè)生活領(lǐng)域如社交、學(xué)校、生活和工作等領(lǐng)域的適應(yīng)性行為。Bayley-III主要用于測(cè)量嬰幼兒的發(fā)展，包括認(rèn)知、語言、社交、運(yùn)動(dòng)和適應(yīng)性行為等領(lǐng)域。DABS用于測(cè)量個(gè)體的適應(yīng)性行為，涵蓋范圍比較廣泛。這5 種工具各自有其獨(dú)特的特點(diǎn)和應(yīng)用領(lǐng)域。在選擇使用時(shí)，需根據(jù)具體的測(cè)量目的、群體特征以及測(cè)量者的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)來確定最合適的工具。同時(shí)，為了確保測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性，建議由具備相關(guān)專業(yè)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行測(cè)量。

本研究發(fā)現(xiàn)，這些測(cè)量工具的內(nèi)容主要涉及社交發(fā)展、運(yùn)動(dòng)技能、學(xué)校和學(xué)業(yè)成就、自理技能、身體健康和心理健康等領(lǐng)域?；贗CF，在身體功能方面對(duì)應(yīng)能量和驅(qū)力功能(b130)、高水平認(rèn)知功能(b164)、記憶功能(b144)、思維功能(b160)、整體心理社會(huì)功能(b122)等功能；在活動(dòng)與參與方面涵蓋的項(xiàng)目最廣，主要聚焦于閱讀(d166)、寫作(d170)、控制應(yīng)激和其他心理需求(d240)、進(jìn)行日常事務(wù)(d230)、交流-接收(d310-d329)、交流-生成(d330-d349)、交談和使用交流設(shè)備與技術(shù)(d350-d369)、改變身體的基本姿勢(shì)(d410)、保持一種身體姿勢(shì)(d415)、移動(dòng)自身(d420)、精巧手的使用(d440)、手和手臂的使用(d445)、盥洗自身(d510)、護(hù)理身體各部(d520)、照顧個(gè)人的健康(d570)、準(zhǔn)備膳食(d630)、做家務(wù)(d640)、基本人際交往(d710)、復(fù)雜人際交往(d720)、正式人際關(guān)系(d740 )、得到、保持或終止一份工作(d845)、有報(bào)酬的就業(yè)(d850)、娛樂和休閑(d920)等。

對(duì)這5 種測(cè)量工具的心理測(cè)量特性分析發(fā)現(xiàn)，PEDI-CAT 具有較高的判別效度和可靠性，通過計(jì)算機(jī)自適應(yīng)測(cè)試的方式，能夠更精確地測(cè)量?jī)和墓δ芩?。VABS-II 具有較好的信度和效度，廣泛用于測(cè)量?jī)和颓嗌倌甑倪m應(yīng)性行為。ABAS-III提供了廣泛的適應(yīng)性行為測(cè)量，有中等至良好的信度和效度，可用于測(cè)量各個(gè)生活領(lǐng)域的適應(yīng)性行為。Bayley-III是一種專注于嬰幼兒的發(fā)展測(cè)量工具，包括認(rèn)知、語言、社交、運(yùn)動(dòng)和適應(yīng)性行為等方面，具有優(yōu)秀的內(nèi)部一致性和可靠性。DABS 所有獲得的效度和信度指標(biāo)均較高，可以用于臨床診斷和特殊教育領(lǐng)域的兒童功能評(píng)估。

5 種測(cè)量工具都屬于常模參照屬性，這意味著測(cè)量者可以將個(gè)體的表現(xiàn)與典型或正常發(fā)展的范圍進(jìn)行對(duì)比，從而更好地理解可能存在的問題或優(yōu)勢(shì)。同時(shí)具有跨文化適用性，因?yàn)樗峁┝艘环N相對(duì)于具體文化背景更通用的比較方法。這在多元文化的測(cè)量環(huán)境中尤為重要。

研究人員、康復(fù)人員或教師等在選擇合適的工具時(shí)，應(yīng)考慮測(cè)量的目的、群體特征、年齡范圍以及測(cè)量者的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)。最好的選擇應(yīng)取決于具體的測(cè)量需求和使用情境。建議在使用這些工具時(shí)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)和工具手冊(cè)，以確保正確的使用和解釋。

4 結(jié)論

5 種測(cè)量工具的項(xiàng)目涉及ICF 身體功能、活動(dòng)和參與的多個(gè)類目，聚焦于智力、高水平認(rèn)知功能以及日常生活功能領(lǐng)域。

從測(cè)量工具的心理測(cè)量特性看，5 種工具都屬于常模參照測(cè)量，均為多維度的結(jié)構(gòu)化測(cè)量工具，具有很好的信度、效度和適用性。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。