中藥蒼薏飲治療痰濕體質(zhì)高血壓患者的臨床研究

梁志樂 陳國成 潘林平 王小艷 唐燦洪 賴滿劉 王媛媛

廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，廣州 510030

高血壓是臨床最常見的心血管類疾病，目前成人高血壓患病人數(shù)為2.45億，已成為影響國家經(jīng)濟(jì)、社會全局的重大公共衛(wèi)生問題［1-2］。西醫(yī)治療高血壓主要以降壓藥物為主，以控制血壓水平，但由于治療周期長，患者需長期用藥，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)從而影響療效，同時不利于患者身心健康［3］。中醫(yī)將高血壓歸納為“眩暈”“頭風(fēng)”“厥證”等范疇，主要源于情志不暢、年老體虛、飲食肥膩、久臥少動以及感受外邪等多重因素。導(dǎo)致內(nèi)生風(fēng)、痰、瘀、虛等病理體質(zhì)，進(jìn)而發(fā)?。?］。李鶴等［5］的meta 分析顯示，不同體質(zhì)類型的人高血壓患病率存在差異。趙夢茹等［6］對5 582 例老年人的中醫(yī)體質(zhì)分布類型研究中發(fā)現(xiàn)，高血壓病占55.2%，其偏頗體質(zhì)為2 521例（81.8%），其中高血壓病組以痰濕體質(zhì)為主。中醫(yī)在高血壓的預(yù)防和控制中具有獨特的優(yōu)勢，既體現(xiàn)了“未病先防，既病防變”的預(yù)防理念，又發(fā)揮了“異病同治”的治療思想。本研究是基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論，采用中藥蒼薏飲食對痰濕體質(zhì)高血壓患者進(jìn)行治療，通過觀察患者治療前后各項相關(guān)指標(biāo)（中醫(yī)體質(zhì)評分量表、血壓、血脂）的變化，探討優(yōu)勢，為臨床高血壓痰濕體質(zhì)患者的治療尋找更為安全、有效、廉價、無副作用的方法。具體報道如下。

資料與方法

1.一般資料

選取2023 年1 月至9 月在廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療的高血壓患者96 例。采用隨機數(shù)字表法隨機分成兩組，每組48 例。對照組男25 例，女23 例；年齡（57.91±10.78）歲；病程（5.62±1.25）年。中藥組男28 例，女20 例；年齡（58.37±11.09）歲；病程（5.59±1.21）年。兩組高血壓患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）高血壓診斷符合《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》［7］中的標(biāo)準(zhǔn)；（2）體質(zhì)辨識符合中醫(yī)痰濕體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)［8］；（3）入組前4 周內(nèi)未給予本研究相似方法干預(yù)者；（4）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在嚴(yán)重器官障礙或合并惡性腫瘤；（2）對本研究所用治療藥物或食物過敏；（3）意識模糊、精神障礙者。

2.方法

對照組給予常規(guī)臨床治療，口服苯磺酸氨氯地平片（江蘇萬高藥業(yè)有限公司，批號1112161，5 mg/片），1片/次，1次/d，連續(xù)服用12 周；同時發(fā)放健康教育指導(dǎo)手冊，指導(dǎo)患者進(jìn)行健康管理。

中藥組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，每日服用中藥蒼薏飲。組方如下：蒼術(shù)10 g，陳皮10 g，甘草5 g，薏苡仁30 g，蘇葉5 g，桔梗5 g，茯苓15 g，大黃3 g，加水500 ml，文火煎至200 ml，以真空袋的形式包裝至100 ml/包，當(dāng)茶飲，每天2 包，早晚各1包，連續(xù)服用12周，由醫(yī)院制劑室統(tǒng)一煎煮、包裝。

3.觀察指標(biāo)及臨床療效

（1）痰濕體質(zhì)癥狀。根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分類與判定［8］中關(guān)于痰濕體質(zhì)癥狀對患者進(jìn)行評價，包括胸悶腹脹、身體沉重、口黏痰多、舌苔厚膩4 個關(guān)鍵癥狀，按照4 級評分原則，0～3 分進(jìn)行積分評價；患者于治療前及治療12 周后分別進(jìn)行1 次評價。（2）血壓。選擇標(biāo)準(zhǔn)水銀汞柱血壓計，在患者安靜休息15 min 后開始測量，收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）均取3次測量的平均值，治療期間監(jiān)測患者血壓變化，2次/周。（3）血脂水平。于清晨7：00，抽取患者空腹靜脈血，運用全自動生化分析儀（山東博科生物，BK600 型）檢測總膽固醇（TC），三酰甘油（TG），高、低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C、LDL-C）水平，檢測時間為治療前及治療12周后。（4）生活質(zhì)量。于治療前、治療12 周后應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表（WHOQOL-BREF）進(jìn)行評價［9］。該簡表包含：生理、心理、社會、環(huán)境4 個維度，每個維度分值為25 分，總分100分，分值越高代表患者的生活質(zhì)量越高。

4.臨床療效

（1）顯效：①DBP下降＞10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），達(dá)正常范圍；②DBP未降至正常，但下降≥20 mmHg；須具備①、②中1 項。（2）有效：①DBP 下降＜10 mmHg，但值已達(dá)正常；②DBP 下降10～19 mmHg，但值未達(dá)正常；③SBP 下降＞30 mmHg；須具備①、②、③中1 項。（3）無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

5.統(tǒng)計分析與數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料符合正態(tài)分布，采用（）進(jìn)行描述，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用例進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者臨床療效比較

治療后，對照組顯效15 例，有效20 例，無效13 例，總有效率達(dá)72.92%；中藥組顯效18 例，有效25 例，無效5 例，總有效率達(dá)89.58%；中藥組總有效率高于對照組（χ2=4.376，P=0.036）。

2.兩組患者痰濕體質(zhì)癥狀積分比較

治療后，中藥組痰濕體質(zhì)癥狀積分均較治療前及對照組下降（均P＜0.05）；對照組治療前與治療后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 兩組痰濕體質(zhì)高血壓患者治療前后痰濕體質(zhì)癥狀積分比較（分，）

表1 兩組痰濕體質(zhì)高血壓患者治療前后痰濕體質(zhì)癥狀積分比較（分，）

注：對照組給予常規(guī)臨床治療，中藥組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加中藥蒼薏飲治療；與同組相比較，aP＜0.05

?

3.兩組患者血壓及炎癥因子水平比較

治療前，兩組痰濕體質(zhì)高血壓患者SBP、DBP、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素6（IL-6）水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，中藥組SBP、DBP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組痰濕體質(zhì)高血壓患者治療前后血壓及炎癥因子水平比較（）

表2 兩組痰濕體質(zhì)高血壓患者治療前后血壓及炎癥因子水平比較（）

注：對照組給予常規(guī)臨床治療，中藥組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加中藥蒼薏飲治療；SBP為收縮壓，DBP為舒張壓，TNF-α為腫瘤壞死因子-α，IL-6為白細(xì)胞介素6；1 mmHg=0.133 kPa；與同組相比較，aP＜0.05

?

4.兩組患者血脂水平比較

治療后，中藥組TC、TG、LDL-C 水平均低于對照組，HDL-C 水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組痰濕體質(zhì)高血壓患者治療前后血脂水平比較（mmol/L，）

表3 兩組痰濕體質(zhì)高血壓患者治療前后血脂水平比較（mmol/L，）

注：對照組給予常規(guī)臨床治療，中藥組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加中藥蒼薏飲治療；TC 為總膽固醇，TG 為三酰甘油，HDL-C 為高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C為低密度脂蛋白膽固醇；與同組相比較，aP＜0.05

?

5.兩組患者生活質(zhì)量比較

治療前，兩組WHOQOL-BREF 中生理、心理、環(huán)境及社會維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，中藥組WHOQOL-BREF 中各維度評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組痰濕體質(zhì)高血壓患者治療前后生活質(zhì)量對比（分，）

表4 兩組痰濕體質(zhì)高血壓患者治療前后生活質(zhì)量對比（分，）

注：對照組給予常規(guī)臨床治療，中藥組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加中藥蒼薏飲治療；與同組相比較，aP＜0.05

?

討論

高血壓是誘發(fā)腦梗死、冠心病、腦出血等多種心腦血管系統(tǒng)疾病的罪魁禍?zhǔn)?，由于受到遺傳因素、環(huán)境污染、巨大的社會心理壓力及不良飲食習(xí)慣等因素影響，與痰濕體質(zhì)密切相關(guān)的高血壓患病率呈上升趨勢［10-11］。研究表明，中醫(yī)痰濕體質(zhì)與高血壓的發(fā)生及血壓波動有密切的關(guān)聯(lián)，故在積極控制血壓的同時更應(yīng)注重患者體質(zhì)的改善［11-12］。目前，中醫(yī)藥在治療及預(yù)防高血壓中發(fā)揮重要作用，而中醫(yī)體質(zhì)的研究，在相關(guān)疾病高危人群的篩查和防治措施的制定上具有相當(dāng)大的潛力。研究表明，高血壓患者中屬中醫(yī)痰濕體質(zhì)的患者占比較大［13-14］。因此，可通過改善相關(guān)偏頗體質(zhì)，從而有效控制高血壓的發(fā)展。

痰濕體質(zhì)高血壓患者，多因飲食不節(jié)、久臥少動、情志不遂等因素，導(dǎo)致肝失疏泄、脾失健運，精液水谷不化，聚濕為痰，久滯成瘀；痰、濕、瘀夾雜，進(jìn)而誘發(fā)眩暈［14-15］。中藥蒼薏飲組方主要由蒼術(shù)、薏苡仁、茯苓、陳皮、甘草、蘇葉、桔梗、大黃組成。其中蒼術(shù)可燥濕健脾、袪濕化痰?！堆C論》［16］記載：“痰之本，水也，茯苓治水以治其本。痰之動，濕也，茯苓滲濕以鎮(zhèn)其動。同時李斌等［17］發(fā)現(xiàn)，茯苓有效成分可刺激胃泌素的釋放，加速腸胃蠕動，與中醫(yī)茯苓健脾的認(rèn)識一致。同時茯苓可利水滲濕，減輕水濕內(nèi)停［18］。李玲玲等［19］報道顯示，薏苡仁醇溶蛋白源小分子肽在體內(nèi)外實驗中顯示出良好的血壓調(diào)節(jié)作用。陳皮可理氣健脾，燥濕化痰，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：陳皮中橙皮苷可抑制RAS 系統(tǒng)，同時可發(fā)揮利尿作用［20］，且不對體內(nèi)鉀離子水平產(chǎn)生影響［21］。故橙皮苷目前被視為治療心血管疾病的新型潛力成分［22］。紫蘇葉具有散寒解表、行氣化痰功效，且其含有的油脂、酸性成分，可減少膽固醇的生成，促進(jìn)血液循環(huán)，從而調(diào)節(jié)血壓［23-24］。桔?？尚涡犔?，善治痰液黏稠咳嗽［25］。大黃有通腑瀉熱、逐瘀通經(jīng)之效。研究顯示，三黃瀉心湯具有調(diào)節(jié)血壓的作用，而這一作用主要考慮是其主要成分大黃所起效［26］。甘草善宜脾胃，健脾則不生濕，無濕則痰無所生，還可調(diào)和諸藥藥性［27］。全方共奏燥濕健脾、袪濕化痰、逐瘀通經(jīng)之效。

本研究顯示，治療后，中藥組體質(zhì)癥狀顯著減輕，而對照組無明顯改變，表明中藥蒼薏飲有助于改善高血壓患者的痰濕體質(zhì)，而傳統(tǒng)西藥治療則無此療效。治療后，兩組SBP、DBP、TNF-α、IL-6、TC、TG、LDL-C 水平均較治療前下降，且中藥組各指標(biāo)水平均低于對照組；HDL-C 較治療前有所上升，且中藥組高于對照組，這提示中藥蒼薏飲能有效改善患者的血壓、血脂水平，下調(diào)炎癥因子水平。且中藥組患者臨床療效優(yōu)于對照組，分析可能是由于全方既可健脾，促進(jìn)水濕排除，又可化濕袪痰，同時薏苡仁、陳皮、大黃等有效成分還可發(fā)揮顯著的降壓、降低膽固醇作用，進(jìn)而改善患者血壓、血脂水平。本研究還顯示，治療后，中藥組WHOQOL-BREF 量表中各項評分均高于對照組，這提示中藥蒼薏飲能有效提升患者生活質(zhì)量?？赡苁且驗橹兴幧n薏飲有效改善了患者的痰濕體質(zhì)，降低血壓、血脂水平，下調(diào)炎癥因子水平，有效提升治療效果；同時藥材便宜，不額外加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，安全性高，有利于改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，中藥蒼薏飲可改善痰濕體質(zhì)高血壓患者的體質(zhì)癥狀，調(diào)節(jié)患者血壓、血脂、炎癥因子水平，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明梁志樂：醞釀和設(shè)計試驗，實施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，統(tǒng)計分析，獲取研究經(jīng)費，行政、技術(shù)或材料支持；陳國成：指導(dǎo)；潘林平、王小艷：對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，指導(dǎo)；唐燦洪、賴滿劉：采集數(shù)據(jù)；王媛媛：分析/解釋數(shù)據(jù)