宋杰 張光煒 盧健
聊城市第三人民醫(yī)院口腔科,聊城 252000
牙體牙髓疾病是牙齒健康領(lǐng)域的一大問題,尤其是在兒童中,由于他們的牙齒結(jié)構(gòu)尚未完全發(fā)育和成熟,使得其對于外部損傷和感染更為敏感[1-3]。兒童期間出現(xiàn)的牙體牙髓疾病,不僅會導(dǎo)致疼痛、功能障礙等癥狀,還可能永久影響牙的發(fā)育和健康,對孩子的整體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[4]。因此,兒童牙體牙髓疾病的治療顯得尤為重要。由于兒童特殊的生理和心理特點(diǎn),其對疼痛的耐受和對麻醉藥物的反應(yīng)與成人有所不同,所以對他們進(jìn)行麻醉時(shí),需要選擇適當(dāng)、安全、有效的麻醉方法和藥物[5]。這不僅能確保治療過程的順利進(jìn)行,還能為孩子創(chuàng)造一個(gè)相對舒適和無恐懼的治療環(huán)境,降低患兒的心理壓力和不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)方鹽酸阿替卡因具有良好的麻醉效果和較少的不良反應(yīng),被認(rèn)為是牙科手術(shù)中的優(yōu)選麻醉藥物,在臨床上已被廣泛用于牙科手術(shù)麻醉[6-8]。它是一種結(jié)合了鹽酸阿替卡因與血管收縮藥的復(fù)合制劑,其協(xié)同作用不僅能延長麻醉持續(xù)時(shí)間,還可以減少出血,為手術(shù)提供一個(gè)清晰的視野[5]。兒童牙體牙髓疾病是一個(gè)需要密切關(guān)注和高度重視的領(lǐng)域,而復(fù)方鹽酸阿替卡因作為一種新型麻醉藥物,為該領(lǐng)域的治療提供了更為高效和安全的選擇。
本研究為隨機(jī)對照試驗(yàn),選取2020 年1 月至2023 年1 月聊城市第三人民醫(yī)院納入的80 例牙體牙髓疾病患兒作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各40 例。對照組男22 例,女18 例,年齡5~11(7.72±1.13)歲;觀察組男21例,女19例,年齡5~12(7.58±1.05)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患兒均已被確診為牙體牙髓疾?。唬?)家長或監(jiān)護(hù)人愿意提供有效的聯(lián)系方式,并在整個(gè)研究過程中與研究團(tuán)隊(duì)保持溝通;(3)家長或監(jiān)護(hù)人充分了解研究的目的、方法、可能的風(fēng)險(xiǎn)和潛在好處,并簽署知情同意書[9-11]。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患兒同時(shí)患有其他口腔疾病如牙齦炎、牙周病或口腔黏膜疾病等;(2)患有可能影響治療或評估結(jié)果的全身性疾病,如糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等;(3)對利多卡因、鹽酸阿替卡因或相關(guān)藥物存在過敏史的患兒;(4)曾因接受牙科治療而出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒,如嚴(yán)重過敏反應(yīng)、術(shù)后感染等。
本研究經(jīng)聊城市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過(7024006)。
2.1.對照組 行利多卡因(湖北天圣藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H42021839,規(guī)格:5 ml/0.1 g)進(jìn)行麻醉治療。在進(jìn)行利多卡因麻醉前,需要對患兒進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo),確保患兒在治療過程中處于放松的狀態(tài),對患兒說明即將進(jìn)行的步驟并盡量減輕其緊張情緒。對麻醉部位進(jìn)行局部清潔,使用2%的碘酒進(jìn)行消毒,然后使用無菌棉球擦拭干凈,確保麻醉區(qū)域無菌。使用無菌的一次性注射器裝入適量的利多卡因,確保其中無氣泡,選擇適當(dāng)?shù)慕嵌群蜕疃葘純哼M(jìn)行麻醉。注射速度適中,既不可過快造成壓力感,也不可過慢影響麻醉效果。完成注射后,輕輕按壓注射部位,以防出血,并減少藥物在組織間的擴(kuò)散。
2.2.觀察組 行復(fù)方鹽酸阿替卡因(馬鞍山豐原制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20045881,規(guī)格:1.7 ml:鹽酸阿替卡因68 mg、腎上腺素17 μg)進(jìn)行麻醉治療。在患兒進(jìn)行麻醉前,也需要心理疏導(dǎo)和局部消毒,但更重要的是進(jìn)行過敏測試。由于過敏反應(yīng)可能對患兒造成嚴(yán)重危害,對藥物的耐受性進(jìn)行初步評估至關(guān)重要。在患兒的前臂內(nèi)側(cè)進(jìn)行皮膚測試,注入極少量的復(fù)方鹽酸阿替卡因,待15~20 min,觀察該處是否出現(xiàn)紅腫、瘙癢或其他明顯的過敏反應(yīng)。在確認(rèn)患兒對該藥物沒有不良反應(yīng)后,可以進(jìn)行下一步麻醉程序。注射位置取決于要治療的牙齒位置,對于上頜牙齒,尤其是前牙,麻醉通常在牙齒的頰側(cè)進(jìn)行;而對于下頜的前牙,大多數(shù)情況下,選擇從舌側(cè)進(jìn)行麻醉。如果目標(biāo)是麻醉整個(gè)下頜,選擇進(jìn)行下頜神經(jīng)阻滯麻醉,這涉及在下頜角深部的特定位置注射。注射復(fù)方鹽酸阿替卡因時(shí),技巧和精確性非常重要,為確保藥物能夠準(zhǔn)確無誤地到達(dá)目標(biāo)組織,針頭需處于正確的角度和深度。使用一種名為“麻醉口罩”的設(shè)備,這是一個(gè)經(jīng)特殊設(shè)計(jì)的帶有針頭的小型注射器,可以確保藥物被精確地注入到正確的位置。復(fù)方鹽酸阿替卡因的劑量需要根據(jù)其年齡、體質(zhì)量及具體的麻醉需求進(jìn)行調(diào)整,劑量范圍在1.5~2.0 ml。但這并不是固定的,每個(gè)患兒的具體需求都是獨(dú)特的,醫(yī)生可根據(jù)患兒的反應(yīng)和需要進(jìn)行微調(diào)。
(1)麻醉效果:通過統(tǒng)計(jì)分析麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間、麻醉后恢復(fù)時(shí)間和比較麻醉有效率(顯效、有效、無效,總有效率=顯效+有效)評估麻醉效果;(2)疼痛程度:利用視覺模擬量表(VAS)評分[12]對患兒手術(shù)期間、麻醉期間的疼痛程度進(jìn)行評估,VAS 評分范圍為0~10 分,0 分為沒有出現(xiàn)疼痛,10分為出現(xiàn)十分劇烈的疼痛,評分越高疼痛越嚴(yán)重;(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況:通過統(tǒng)計(jì)分析患兒牙齦腫痛、惡心嘔吐、頭暈頭痛、心跳加速情況,評估不良反應(yīng)發(fā)生情況,并計(jì)算不良反應(yīng)總發(fā)生率。
采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析,計(jì)量資料符合正態(tài)分布,采用()進(jìn)行描述,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例(%)進(jìn)行描述,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組麻醉起效時(shí)間、麻醉后恢復(fù)時(shí)間均短于對照組,麻醉持續(xù)時(shí)間長于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。
表1 兩組牙體牙髓疾病患兒麻醉效果比較(min,)
表1 兩組牙體牙髓疾病患兒麻醉效果比較(min,)
注:觀察組行復(fù)方鹽酸阿替卡因進(jìn)行麻醉治療,對照組行利多卡因進(jìn)行麻醉治療
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觀察組麻醉顯效比例高于對照組,無效比例低于對照組(均P<0.05);總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組牙體牙髓疾病患兒麻醉有效率比較[例(%)]
觀察組患兒手術(shù)期間VAS 評分、麻醉期間VAS 評分均低于對照組(均P<0.05),見表3。
表3 兩組牙體牙髓疾病患兒疼痛程度比較(分,)
注:觀察組行復(fù)方鹽酸阿替卡因進(jìn)行麻醉治療,對照組行利多卡因進(jìn)行麻醉治療;VAS為視覺模擬量表
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觀察組患兒牙齦腫痛、惡心嘔吐、頭暈頭痛、心跳加速發(fā)生率均低于對照組(均P<0.05);不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表4。
兒童牙體牙髓疾病是一個(gè)涵蓋廣泛的領(lǐng)域,旨在研究和解決與兒童牙髓和牙體相關(guān)的各種疾病和問題[13-15]。牙髓,常被稱為牙的“生命線”,是牙齒內(nèi)部的軟組織,含有神經(jīng)、血管和連接組織,負(fù)責(zé)牙齒的營養(yǎng)和感覺,當(dāng)牙齒受到感染、疾病或外傷時(shí),牙髓可能受到損害,進(jìn)而引發(fā)一系列的疾病和癥狀,如疼痛、腫脹和感染[16-17]。由于兒童的牙齒和口腔結(jié)構(gòu)尚在發(fā)育中,可能更容易受到各種外部和內(nèi)部因素的影響,從而導(dǎo)致牙體牙髓疾?。?8]。例如,不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、糖分?jǐn)z入過多、外傷或遺傳因素都可能導(dǎo)致兒童牙體牙髓疾病。這些疾病不僅會給兒童帶來嚴(yán)重的疼痛和不適,還可能影響他們的總體健康和生活質(zhì)量[19]。因此,對于兒童牙體牙髓疾病及時(shí)和有效的治療至關(guān)重要。復(fù)方鹽酸阿替卡因,作為一種復(fù)合型局部麻醉藥,近年來在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用[20]。這種藥物結(jié)合了多種有效成分,旨在提供持久且高效的麻醉效果[21-23]。復(fù)方鹽酸阿替卡因?yàn)閮和揽浦委熖峁┝艘粋€(gè)更安全、更有效的麻醉選擇,確保了手術(shù)的順利進(jìn)行,同時(shí)也大大提高了患兒的舒適度和滿意度[24]。
本研究結(jié)果顯示,當(dāng)觀察組使用復(fù)方鹽酸阿替卡因進(jìn)行麻醉治療時(shí),其麻醉起效時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間與持續(xù)時(shí)間的表現(xiàn)均明顯優(yōu)于對照組的利多卡因,這和夏宇等[25]的研究結(jié)果類似。這種優(yōu)越性可以歸因于復(fù)方鹽酸阿替卡因的化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理作用,它不僅可以迅速滲透到組織中,實(shí)現(xiàn)快速起效,還能在組織中停留較長時(shí)間,從而提供持久的麻醉效果[26]。關(guān)于麻醉效果的評估,顯效的比例更高,無效的比例更低,總體有效率顯著優(yōu)于對照組。這種顯著差異暗示了復(fù)方鹽酸阿替卡因的高效性和可靠性。趙獻(xiàn)平等[27]研究表明復(fù)方鹽酸阿替卡因混合配方結(jié)構(gòu)可以增強(qiáng)其對神經(jīng)末梢的親和力,使得藥物能夠更加有效地封閉疼痛傳導(dǎo)的途徑,從而提供了更好的麻醉效果。在疼痛程度的評估中,觀察組使用的復(fù)方鹽酸阿替卡因在手術(shù)和麻醉期間的VAS評分顯著低于對照組??赡苁且?yàn)閺?fù)方鹽酸阿替卡因的成分可以更精確地針對特定的疼痛傳導(dǎo)途徑,阻止疼痛信號的傳播,特別是在牙齒神經(jīng)較為豐富和敏感的區(qū)域[28]。與此同時(shí),它的化學(xué)結(jié)構(gòu)可能允許更持久的藥效釋放,確保在整個(gè)手術(shù)治療過程中都能提供穩(wěn)定的疼痛控制。徐勇[29]研究表明兒童的疼痛感知系統(tǒng)與成人略有不同,他們的疼痛閾值可能更低,復(fù)方鹽酸阿替卡因適應(yīng)了這一特點(diǎn),為兒童提供了更為細(xì)致和持續(xù)的疼痛緩解。從不良反應(yīng)的角度看,復(fù)方鹽酸阿替卡因的應(yīng)用比利多卡因更為安全,姚惠與譚秀芳[30]也有類似的研究結(jié)果。這可能與其獨(dú)特的代謝途徑和在體內(nèi)的分布特性有關(guān)。徐樹新和曹丹娜[31]研究發(fā)現(xiàn)一些麻醉藥物可能在體內(nèi)累積,導(dǎo)致不良反應(yīng),然而復(fù)方鹽酸阿替卡因的成分被設(shè)計(jì)成可以快速、有效地被體內(nèi)代謝和清除,從而降低了不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),它的復(fù)合成分可能減少了對某一特定組織或器官的過度刺激,這有助于降低牙齦腫痛、惡心嘔吐、頭暈頭痛等不良反應(yīng)的發(fā)生率。
總體而言,本研究表明復(fù)方鹽酸阿替卡因在兒童牙科治療中具有明顯的優(yōu)勢。其獨(dú)特的化學(xué)和藥理特性賦予了它迅速、持久且安全的麻醉效果,為牙科醫(yī)生提供了一個(gè)更為高效和安全的麻醉選擇。
利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突
作者貢獻(xiàn)聲明宋杰、盧健:研究實(shí)施,數(shù)據(jù)整理,論文撰寫,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,研究指導(dǎo),論文修改,經(jīng)費(fèi)支持;張光煒:研究實(shí)施,數(shù)據(jù)整理,論文撰寫,研究指導(dǎo),論文修改,經(jīng)費(fèi)支持