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    彩超評(píng)測(cè)血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺瘺口及血流速度的價(jià)值

    2024-04-02 13:42:54高華武佳唯李新
    關(guān)鍵詞:血流量內(nèi)瘺動(dòng)靜脈

    高華 武佳唯 李新

    1銅川市人民醫(yī)院超聲科,銅川 727000;2銅川市人民醫(yī)院體檢科,銅川 727000

    血液透析(hemodialysis,HD)是臨床上用以維持終末期腎臟疾病患者生命的重要手段,其中,自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(arteriovenous fistula,AVF)是該類患者首選的長(zhǎng)期血管通路[1]。該通路可為患者提供相對(duì)充足的血流量,有穿刺簡(jiǎn)單、使用周期長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)[2]。然而,長(zhǎng)期HD 會(huì)導(dǎo)致AVF 發(fā)生病變,造成使用壽命縮短,甚至引發(fā)一系列并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患者生命健康安全[3]。因此,對(duì)AVF 功能進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)顯得尤為重要[4]。既往,臨床上主要通過(guò)數(shù)字減影血管造影進(jìn)行內(nèi)瘺通暢情況判斷,但該檢查手段屬于有創(chuàng)性操作,且對(duì)患者耐受性要求較高,存在一定的局限性[5]。MR靜脈血管造影雖然在判斷內(nèi)瘺通暢情況方面具有較好的價(jià)值,但檢查時(shí)間較長(zhǎng),加之其空間分辨率不高,難以在臨床得到普遍應(yīng)用[6]。血流量是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的有效評(píng)估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能的可靠指標(biāo)之一,超聲技術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì),可實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)瘺功能的準(zhǔn)確評(píng)估與血流量相關(guān)參數(shù)的科學(xué)監(jiān)測(cè)[7]。本文通過(guò)研究彩超評(píng)測(cè)HD 患者AVF 瘺口及血流速度的作用價(jià)值,以期更好地服務(wù)臨床診療,現(xiàn)報(bào)道如下。

    資料與方法

    1.一般資料

    選取2019年2月至2022年2月銅川市人民醫(yī)院收治的150 例HD 患者進(jìn)行前瞻性研究。其中男性87 例,女性63 例,年齡41~69(56.82±7.12)歲;疾病類型:慢性腎炎54 例,糖尿病腎病60 例,高血壓腎損傷25 例,其他11 例;體質(zhì)量指數(shù)18~32(23.16±1.96)kg/m2。⑴納入標(biāo)準(zhǔn):所有納入研究對(duì)象均為首次接受前臂腕部頭靜脈-橈動(dòng)脈標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺;吻合方式均為端-側(cè);均接受規(guī)律性HD;年齡>18 歲。⑵排除標(biāo)準(zhǔn):既往有其他介入治療史;非AVF;血管條件差或/和圖像質(zhì)量欠佳;伴有嚴(yán)重心功能障礙。

    本研究經(jīng)銅川市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)(202218),患者均已簽署知情同意書。

    2.研究方法

    ⑴彩超檢查:儀器為西門子ACUSONG SequoiaGE Logiq E9 超聲診斷儀,L9 線陣探頭,頻率4~10 MHz。檢查前協(xié)助受試者取仰臥位,保證內(nèi)瘺上肢的完全暴露,首先實(shí)施二維超聲檢查以明確橈動(dòng)脈、頭靜脈以及吻合口,觀察管腔狀況、血栓形成情況。采用血管長(zhǎng)軸切面完成血流量參數(shù)的測(cè)量,血管的選擇以走形相對(duì)平直的血管位移。測(cè)量時(shí)保持血流方向和聲束夾角在60°以內(nèi)。測(cè)量部位涵蓋肱動(dòng)脈近分叉處(Qb)、瘺口近端橈動(dòng)脈(Qr)、瘺口處(Qf)以及瘺口近端頭靜脈(Qc)。測(cè)量指標(biāo)涵蓋上述部位管徑、收縮期峰值流速以及血流量。⑵分組方式:將所有受試者根據(jù)CT 血管成像檢查結(jié)果的差異分為狹窄組(內(nèi)瘺狹窄)59 例和無(wú)狹窄組(內(nèi)瘺正常)91例。所用儀器為Philips超聲設(shè)備記憶64層iCT 及計(jì)算機(jī)定量分析系統(tǒng),狹窄率≥50%診斷為內(nèi)瘺狹窄。

    3.觀察指標(biāo)

    比較兩組各項(xiàng)超聲參數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥主要涵蓋靜脈側(cè)狹窄、血栓形成、動(dòng)脈瘤破裂及靜脈瘤樣擴(kuò)張,通過(guò)分析各項(xiàng)超聲參數(shù)評(píng)估HD 患者AVF 狹窄效能的受試者操作特征曲線(ROC)。

    4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    以SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以ROC 分析明確各項(xiàng)彩超參數(shù),評(píng)估HD 患者AVF 狹窄的效能。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié)果

    1.兩組各項(xiàng)超聲參數(shù)比較

    狹窄組Qb、Qr、Qf 及Qc 水平均低于無(wú)狹窄組(均P<0.05),見表1與圖1、圖2、圖3。

    圖1 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析患者肱動(dòng)脈血流速度測(cè)量圖

    圖2 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析患者靜脈側(cè)狹窄圖

    圖3 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析患者靜脈瘤樣擴(kuò)張圖

    表1 兩組自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析患者各項(xiàng)超聲參數(shù)比較(ml/min,)

    表1 兩組自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析患者各項(xiàng)超聲參數(shù)比較(ml/min,)

    注:Qb為肱動(dòng)脈近分叉處,Qr為瘺口近端橈動(dòng)脈,Qf為瘺口處,Qc為瘺口近端頭靜脈

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    2.各項(xiàng)超聲參數(shù)評(píng)估HD 患者AVF 狹窄效能的ROC分析

    經(jīng)ROC 分析發(fā)現(xiàn),Qb 評(píng)估HD 患者AVF 狹窄的曲線系面積為0.854,靈敏度、特異度分別為86.92%、84.10%,均高于Qr、Qf、Qc(均P<0.05),見表2。

    表2 各項(xiàng)超聲參數(shù)評(píng)估150例血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的效能

    3.兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    狹窄組靜脈側(cè)狹窄、血栓形成、靜脈瘤樣擴(kuò)張發(fā)生率均高于無(wú)狹窄組(均P<0.05),而兩動(dòng)脈瘤破裂發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

    表3 兩組自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

    討論

    HD 的順利開展首要前提是患者需具備良好的血管通路,其中AVF 是HD 中應(yīng)用廣泛的血管通路之一,可為HD提供較為理想的血流量[8-12]。由于HD 患者的治療周期較長(zhǎng),反復(fù)透析會(huì)對(duì)AVF功能產(chǎn)生極大程度的損傷,進(jìn)一步影響內(nèi)瘺血流量,導(dǎo)致HD 治療效果大打折扣[13-15]。有效評(píng)估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能具有重要意義,更是保證HD治療效果的關(guān)鍵。超聲檢查可有效顯示內(nèi)瘺和動(dòng)靜脈連接結(jié)構(gòu),還可檢測(cè)到內(nèi)瘺結(jié)構(gòu)異常發(fā)生狀況[16-17]。因此,超聲檢查已成為目前臨床上用以評(píng)估AVF 功能的重要手段,可為后續(xù)的處理提供指導(dǎo)依據(jù),實(shí)現(xiàn)對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能的有效維護(hù)[18-20]。

    本研究結(jié)果顯示:狹窄組Qb、Qr、Qf 及Qc 均低于無(wú)狹窄組。這與白培進(jìn)等[21]研究報(bào)道相吻合,提示了彩超對(duì)評(píng)測(cè)HD 患者AVF 血流量具有良好價(jià)值。分析原因,瘺口狹窄的發(fā)生引起狹窄處血流速度的異常增加,相較于瘺口近端血管內(nèi)血流速度更高。而彩超可直接探測(cè)到血管內(nèi)情況,并在異常血管通道中進(jìn)行血流頻譜的清晰顯示,進(jìn)一步為醫(yī)生診治提供可靠依據(jù)[22-25]。此外,經(jīng)ROC 分析發(fā)現(xiàn),Qb 評(píng)估HD 患者AVF 狹窄的曲線下面積為0.854,靈敏度、特異度均高于Qr、Qf 以及Qc,反映了Qb 在診斷HD 患者AVF狹窄中的效能較佳。原因在于透析時(shí)大多數(shù)內(nèi)瘺血流量均是通過(guò)遠(yuǎn)側(cè)橈動(dòng)脈由掌弓支供血,從而導(dǎo)致Qb 測(cè)量更易反映患者的實(shí)際病情。此外,由于瘺口形態(tài)規(guī)則性較差,內(nèi)徑測(cè)量誤差往往偏大,導(dǎo)致了Qf 診斷結(jié)果有所偏頗。靜脈血管位置相對(duì)表淺、血流紊亂現(xiàn)象明顯,且伴有彎曲、分叉等多種形態(tài),導(dǎo)致Qc 測(cè)量結(jié)果誤差較大,不利于血流量的評(píng)估。肱動(dòng)脈走形平直程度相較于其他動(dòng)脈更佳,加之其血流速度分布均勻性更好,使得聲束入射角矯正簡(jiǎn)便,有助于血流量的測(cè)量,減少了測(cè)量過(guò)程中可能出現(xiàn)的誤差[26-29]。因此,Qb具備更高的診斷效能。另外,狹窄組靜脈側(cè)狹窄、血栓形成以及靜脈瘤樣擴(kuò)張發(fā)生率相較于無(wú)狹窄組更高,提示了HD 患者AVF 狹窄的發(fā)生會(huì)在一定程度上增加靜脈側(cè)狹窄、血栓形成以及靜脈瘤樣擴(kuò)張的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[30]。分析原因,AVF狹窄會(huì)導(dǎo)致高壓力、高流量動(dòng)脈血直接進(jìn)入靜脈,促使局部或全身心血管系統(tǒng)的病理變化,從而引發(fā)相關(guān)局部或/和全身并發(fā)癥。本研究仍存在一定的不足之處,如納入對(duì)象動(dòng)靜脈內(nèi)瘺均為端-側(cè)吻合,并未對(duì)其他吻合方式的患者進(jìn)行研究,從而可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚。

    綜上所述,彩超在評(píng)估HD 患者AVF 功能方面具有一定參考價(jià)值,且Qb 在診斷HD 患者AVF 狹窄中的價(jià)值高于其他部位。

    利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

    作者貢獻(xiàn)聲明高華:研究設(shè)計(jì)與實(shí)施、數(shù)據(jù)采集與分析、文章撰寫、對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱、統(tǒng)計(jì)分析;武佳唯:研究設(shè)計(jì)與實(shí)施、數(shù)據(jù)采集與分析、修改文章、對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱、統(tǒng)計(jì)分析;李新:研究設(shè)計(jì)與實(shí)施、數(shù)據(jù)采集與分析、對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱

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