甘舒霖30R聯(lián)合二甲雙胍對(duì)農(nóng)村初診老年2型糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)管理臨床研究

許志堅(jiān)

【摘要】 目的 探討甘舒霖30R聯(lián)合二甲雙胍對(duì)農(nóng)村初診老年2型糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)管理效果的影響。方法 選取2020年1月—2022年12月在婺源縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科接受治療的100例農(nóng)村初診老年2型糖尿病患者為研究對(duì)象，按擲硬幣法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組接受甘舒霖30R治療，觀察組接受甘舒霖30R聯(lián)合二甲雙胍治療，比較2組患者的血糖控制情況、治療前后血糖、胰島功能指標(biāo)變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組血糖達(dá)標(biāo)率（90.00%）高于對(duì)照組（74.00%），血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，觀察組空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖（2 hour postprandial blood

glucose，2 h PG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin A1c，HbA1c）均低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，觀察組空腹胰島素（fasting insulin，F(xiàn)INS）水平高于對(duì)照組，胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）低于對(duì)照組（P<0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 甘舒霖30R聯(lián)合二甲雙胍在農(nóng)村初診老年2型糖尿病治療中具有高效控制血糖的作用，不僅能夠縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，提高血糖達(dá)標(biāo)率，還能夠改善胰島功能，是療效和安全性均可靠的用藥方案。

【關(guān)鍵詞】 甘舒霖30R;二甲雙胍;2型糖尿病

文章編號(hào)：1672-1721（2024）07-0088-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R587.1

2型糖尿病作為臨床常見的慢性代謝疾病之一，主要因遺傳、飲食不調(diào)及胰島素抵抗等因素誘發(fā)，發(fā)病后患者多會(huì)出現(xiàn)消瘦、多飲、多尿等癥狀。中老年人是2型糖尿病的高發(fā)人群，三多一少癥狀較為明顯，并發(fā)癥多，身體健康受到嚴(yán)重影響[1]。近年來隨著農(nóng)村生活水平提高，人們飲食中脂肪、糖分?jǐn)z入量增加，加上農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平相對(duì)落后，2型糖尿病防控工作投入力量不足，導(dǎo)致農(nóng)村2型糖尿病發(fā)病率有增高趨勢(shì)。目前農(nóng)村已成為2型糖尿病、高血壓等諸多慢性病防控工作的薄弱地區(qū)。2型糖尿病主要呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展的狀態(tài)，若血糖控制不佳，會(huì)增加糖尿病大血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加大治療難度，導(dǎo)致全身組織器官功能受損的可能性增加。目前，臨床治療2型糖尿病除生活干預(yù)外，以藥物降糖為主。二甲雙胍是目前臨床控制血糖的常用口服降糖藥物[2]。甘舒霖30R作為一種新型雙時(shí)預(yù)混國(guó)產(chǎn)胰島素，具有良好的降糖效果。在臨床實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，單一藥物治療盡管能控制血糖，但總體療效不理想[3]。基于此，本研究對(duì)農(nóng)村初診老年2型糖尿病患者采用甘舒霖30R聯(lián)合二甲雙胍治療的臨床效益展開探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2020年1月—2022年12月婺源縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的100例農(nóng)村初診老年2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照擲硬幣法隨機(jī)劃分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男性24例，女性26例;年齡60～78歲，平均（67.85±5.46）歲;體質(zhì)量35～80 kg，平均（45.36±4.03）kg。觀察組男性27例，女性23例;年齡60～80歲，平均（67.42±5.23）歲;體質(zhì)量36～78 kg，平均（44.86±3.79）kg。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡性和可比性較好。

納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合糖耐量試驗(yàn)及臨床體征符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn);農(nóng)村初診老年患者，年齡≥60歲;無藥物過敏情況;遵醫(yī)行為良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并代謝性或免疫性疾病;其他類型糖尿病;肝腎功能障礙者;合并心腦血管疾病;合并糖尿病酮癥酸中毒者;血流動(dòng)力學(xué)異常者;治療依從性較差者;因自身因素中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組給予30/70混合重組人胰島素注射液[甘舒霖30R（通化東寶藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20030004，規(guī)格3 mL∶300 U）]治療，起始劑量0.5 U/kg，于早餐前30 min皮下注射2/3劑量，晚餐前注射剩余劑量，根據(jù)患者血糖的變化適當(dāng)調(diào)整劑量，最高不超過1.0 U/kg。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊（珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060728，規(guī)格0.25 g）治療，0.5 g/次，3次/d。

2組患者均持續(xù)治療3個(gè)月，治療期間注意飲食控制及適量運(yùn)動(dòng)，治療結(jié)束后復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組血糖達(dá)標(biāo)情況、治療前后血糖、胰島功能指標(biāo)變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）血糖達(dá)標(biāo)情況。記錄2組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，統(tǒng)計(jì)治療結(jié)束后的血糖達(dá)標(biāo)率。達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖（FPG）3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖（2 h PG）≤7.22 mmol/L。（2）血糖變化。于治療前后對(duì)2組患者的FPG、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平進(jìn)行檢測(cè)。采集患者5 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min速度離心15 min，分離血清，采用葡萄糖氧化酶法和西門子WORKCELL自動(dòng)流水線生化分析儀檢測(cè)FPG、2 h PG。采用色譜法測(cè)定HbA1c水平。（3）胰島功能指標(biāo)。于治療前后采用放射免疫法測(cè)定2組患者空腹胰島素（FINS），計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。HOMA-IR=FINS×FPG/22.5。（4）記錄治療期間2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，如皮疹、低血糖等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血糖達(dá)標(biāo)情況對(duì)比

觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（10.54±1.24）d，對(duì)照組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（15.35±2.65）d，觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯比對(duì)照組更短（t=11.624，P<0.001）;觀察組血糖達(dá)標(biāo)率為90.00%（45/50），對(duì)照組血糖達(dá)標(biāo)率為74.00%（37/50），觀察組血糖達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組（χ2=4.336，P<0.001）。

2.2 2組治療前后血糖指標(biāo)水平對(duì)比

治療前，2組FPG、2 hPG、HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組上述指標(biāo)水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3 2組治療前后胰島功能指標(biāo)水平對(duì)比

治療前，2組FINS水平、HOMA-IR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組FINS水平均上升、HOMA-IR均降低，且觀察組變化幅度更大（P<0.05），見表2。

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

隨著我國(guó)農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，農(nóng)村居民生活方式改變，農(nóng)村地區(qū)2型糖尿病患者人數(shù)不斷增長(zhǎng)，農(nóng)村地區(qū)

2型糖尿病發(fā)病率有增高趨勢(shì)。該病發(fā)病隱蔽，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)大，屬于終生性疾病，發(fā)病后若不能及時(shí)控制血糖，極有可能引發(fā)大量并發(fā)癥，不僅影響正常生活，還會(huì)加大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降?，F(xiàn)階段，臨床認(rèn)為該病主要發(fā)生機(jī)制是胰島β細(xì)胞功能異常及胰島素抵抗，造成血糖上升。如未能及時(shí)采取有效措施控制血糖，會(huì)增加患者發(fā)生糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等并發(fā)癥危險(xiǎn)因素[5]。既往臨床主要應(yīng)用甘舒霖

30R展開藥物治療。該藥物雖能控制血糖上升，但對(duì)胰島β細(xì)胞的依耐性較高，長(zhǎng)時(shí)間服用可能會(huì)導(dǎo)致體質(zhì)量增加，單獨(dú)服用極有可能導(dǎo)致胰島素抵抗程度加重，安全性存疑[6]。臨床對(duì)2型糖尿病研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)在胰島素治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用二甲雙胍進(jìn)行聯(lián)合治療，可在一定程度上提高治療效果[7]。

二甲雙胍是一種提升糖尿病患者血糖耐受性的常見糖類藥物，能降低腸道對(duì)糖分的吸收，有效抑制肝糖大量形成，一定程度上降低了2 h PG超標(biāo)的可能性，相較于甘舒霖30R更具安全性。袁書仙[8]在30/70胰島素基礎(chǔ)上結(jié)合二甲雙胍治療初診2型糖尿病，結(jié)果顯示，該治療方案在降低血糖水平上效果更佳。糖尿病患者治療的首要目標(biāo)為降糖。當(dāng)機(jī)體抑制肝糖產(chǎn)生的胰島素分泌過少時(shí)，血糖上升，而機(jī)體持續(xù)高血糖表達(dá)會(huì)增加患者心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)性[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血糖達(dá)標(biāo)率（90.00%）較對(duì)照組（74.00%）顯著更高，觀察組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯比對(duì)照組短，治療后觀察組FPG、2 h PG、HbA1c水平明顯比對(duì)照組更低（P<0.05）。研究結(jié)果表明，甘舒霖30R與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用在2型糖尿病治療中可有效控制血糖水平，加快患者血糖達(dá)標(biāo)。二甲雙胍作為2型糖尿病常見的治療藥物，可促進(jìn)外周組織攝取葡萄糖，還能發(fā)揮改善胰島素抵抗和機(jī)體胰島素敏感性的作用，通過與甘舒霖30R聯(lián)合治療的方式，可提高臨床效果。

相關(guān)研究指出[10]，2型糖尿病患者多存在肥胖、超重等表現(xiàn)，易引起胰島素抵抗程度加重，胰島細(xì)胞功能減退，導(dǎo)致血糖控制難度增加，在治療期間需關(guān)注胰島功能變化。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后FINS水平高于對(duì)照組、HOMA-IR低于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，對(duì)

2型糖尿病患者予以甘舒霖30R與二甲雙胍聯(lián)合治療，有助于促進(jìn)患者胰島功能改善，減輕胰島素抵抗情況。究其原因，甘舒霖30R與人體自身分泌的胰島素結(jié)構(gòu)相似，可模擬機(jī)體分泌胰島素，補(bǔ)充機(jī)體所缺乏的胰島素，提升胰島素細(xì)胞活性;二甲雙胍可通過抑制腺苷酸環(huán)化酶活性，促使胰島素靶組織快速攝取葡萄糖，使機(jī)體胰島素敏感性增強(qiáng)，促進(jìn)機(jī)體胰島素分泌，使其與受體結(jié)合，從而消除胰島素抵抗情況。李冬雪等[11]研究發(fā)現(xiàn)，甘舒霖30R與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用能減少甘舒霖30R的用量，避免患者治療期間體質(zhì)量增加。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療期間2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見，甘舒霖30R與二甲雙胍聯(lián)合治療有助于進(jìn)一步提高2型糖尿病治療的臨床效果，安全性較好，不會(huì)增加用藥不良反應(yīng)。二甲雙胍進(jìn)入人體后能夠提高2型糖尿病患者脂肪組織質(zhì)量，影響脂肪代謝。二甲雙胍與甘舒霖30R聯(lián)合應(yīng)用的方式，可促使機(jī)體提高外周糖的攝入量，提升甘舒霖30R的敏感性，一定程度上彌補(bǔ)了單獨(dú)使用甘舒霖30R的不足之處，在確保治療安全性方面可發(fā)揮至關(guān)重要的作用。

綜上所述，針對(duì)農(nóng)村初診老年2型糖尿病患者，在甘舒霖30R基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍治療，具有較高的安全性，在穩(wěn)定血糖和改善胰島功能方面均能獲得比較理想的效果，可有效提升患者的血糖達(dá)標(biāo)率，縮短其血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，有助于進(jìn)一步提升降糖治療的有效性。

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（編輯：肖宇琦）