對比腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療根部穿孔性闌尾炎患者的效果

黃東亮

【摘要】 目的 探討根部穿孔性闌尾炎患者采用腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的效果對比。方法 選取2019年5月—2021年4月在南京長江醫(yī)院接受治療的86例根部穿孔性闌尾炎患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，對照組采用開腹闌尾切除術(shù)治療。對比2組臨床指標(biāo)、炎癥因子水平、氧化應(yīng)激指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床時間、住院時間均短于對照組，術(shù)后24 h視覺模擬評分（visual analogus scale，VAS）法評分低于對照組（P<0.05）;2組術(shù)后C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-ɑ（tamour necrosis factor-α，TNF-ɑ）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平升高，但觀察組水平低于對照組（P<0.05）;2組術(shù)后超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）水平下降，丙二醛（malondialdehyde，MDA）水平提高（P<0.05），但與對照組相比，觀察組SOD水平更高，MDA水平更低（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（4.65%<18.60%）（P<0.05）。結(jié)論 根部穿孔性闌尾炎患者應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療能夠縮短術(shù)后恢復(fù)時間，減輕患者術(shù)后疼痛感，且可減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，降低炎癥因子水平，減小并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡闌尾切除術(shù);開腹闌尾切除術(shù);根部穿孔性闌尾炎;炎癥因子;氧化應(yīng)激;并發(fā)癥

文章編號：1672-1721（2024）07-0045-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R615

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥，闌尾管腔因淋巴細(xì)胞增生、糞石、異物、炎癥狹窄等因素導(dǎo)致阻塞而發(fā)生感染是引發(fā)該病的主要原因，以腹痛為典型癥狀。根部穿孔性闌尾炎屬于闌尾炎的一種嚴(yán)重類型，若不能得到有效治療，容易危及生命，需及時進(jìn)行手術(shù)處理[1]。開腹闌尾切除術(shù)是臨床常用的治療手段，疾病治療效果較好，可有效改善臨床癥狀，但術(shù)后恢復(fù)時間較長[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)被逐漸應(yīng)用于臨床中。因腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，在根部穿孔性闌尾炎治療中的應(yīng)用越來越廣泛[3]。本研究選取2019年5月—2021年4月在南京長江醫(yī)院接受治療的86例根部穿孔性闌尾炎患者，探討采用腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的效果對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2021年4月南京長江醫(yī)院收治的根部穿孔性闌尾炎患者86例，根據(jù)手術(shù)方法的不同將患者分為行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的觀察組與行開腹闌尾切除術(shù)的對照組，每組43例。對照組男性25例，女性18例;年齡19～74歲，平均（38.01±9.89）歲;病程8～28 h，平均（18.54±3.51）h。觀察組男性27例，女性16例;年齡20～75歲，平均（37.71±10.35）歲;病程10～29 h，平均（19.03±3.69）h。2組基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具有急性闌尾炎體征與典型癥狀，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診;符合手術(shù)指征;經(jīng)手術(shù)確診為根部穿孔性闌尾炎;年齡≥18周歲;患者意識清晰。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能異常、精神異常者;重要器官功能異常者;15 d內(nèi)存在免疫抑制劑使用史者;合并血液或免疫系統(tǒng)者;哺乳或妊娠期婦女。

1.2 干預(yù)方法

對照組實(shí)施開腹闌尾切除術(shù)。麻醉后將患者置于平臥位，找到闌尾麥?zhǔn)宵c(diǎn)（肚臍與右側(cè)髂前上棘連線中外1/3相交位置），行麥?zhǔn)锨锌?，將皮膚逐層切開，確保手術(shù)視野開闊，找到盲腸，沿頂端找到闌尾，之后進(jìn)行探查;將闌尾系膜至根部離斷，使用絲線對闌尾動脈進(jìn)行結(jié)扎，沿根部穿孔處對闌尾進(jìn)行離斷;將碘伏稀釋后擦拭闌尾殘端，荷包縫合闌尾根部，對殘端進(jìn)行結(jié)扎后縫埋;清理盆腔滲液，根據(jù)患者病情選擇是否清洗腹腔或留置引流管，若無活動性出血點(diǎn)則關(guān)腹對切口進(jìn)行逐層縫合。

觀察組實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)。麻醉后于臍上做1 cm弧形切口，置入氣腹針，建立氣腹環(huán)境，當(dāng)壓力達(dá)到14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右時停止充入二氧化碳?xì)怏w;將氣腹針取出后使用10 mm套管針穿刺，放入腹腔鏡，探查腹腔環(huán)境;分別在麥?zhǔn)宵c(diǎn)、恥骨聯(lián)合上方使用套管針穿刺，分別刺入10 mm、5 mm套管針，置入抓鉗與分離器鉗;將患者向左側(cè)傾斜，保持頭高腳低，抓取闌尾，將闌尾系膜分離，電凝闌尾根部后結(jié)扎，離斷闌尾后處理殘端;經(jīng)套管取出闌尾，使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液反復(fù)沖洗腹腔，若存在嚴(yán)重感染則留置引流管，檢查無活動性出血后將腹腔鏡與套管針取出，解除氣腹環(huán)境，縫合切口。2組術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)。對比2組臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床時間、住院時間，術(shù)后VAS評分。術(shù)后24 h采用VAS評估患者疼痛程度，分值0～10分，得分與疼痛程度成正比。（2）炎癥因子水平。分別于術(shù)前、術(shù)后48 h采集2組患者4 mL空腹肘靜脈血，使用酶聯(lián)免疫吸附法測定CRP、TNF-ɑ、IL-6水平。（3）氧化應(yīng)激指標(biāo)。于術(shù)前、術(shù)后48 h采集患者4 mL空腹肘靜脈血，分別應(yīng)用硫代巴比妥比色法、黃嘌呤氧化酶法測定MDA、SOD水平。（4）對比2組并發(fā)生發(fā)生情況，包括術(shù)后出血、感染、腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn);計量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床時間、住院時間均短于對照組，術(shù)后24 h VAS評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組炎癥因子水平對比

2組術(shù)前炎癥因子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后CRP、TNF-ɑ、IL-6水平升高，但與對照組比較，觀察組水平更低（P<0.05），見表2。

2.3 2組氧化應(yīng)激指標(biāo)對比

2組術(shù)前SOD、MAD水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>

0.05），術(shù)后SOD水平下降，MDA水平提高（P<0.05），但與對照組相比，觀察組SOD水平更高，MDA水平更低（P<0.05），見表3。

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），見表4。

3 討論

闌尾位于盲腸末端，內(nèi)部含有大量細(xì)菌，一旦扭曲則會對血液供給造成不利影響，使細(xì)菌侵入，從而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[4]。急性闌尾炎是一種外科常見病，發(fā)病率較高，以轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛為典型癥狀，根據(jù)病理癥狀可分為非復(fù)雜性闌尾炎和復(fù)雜性闌尾炎2種類型。在疾病發(fā)生早期，前者可使用抗生素進(jìn)行治療，若癥狀緩解，則可避免手術(shù)，但存在較高復(fù)發(fā)風(fēng)險，根部穿孔性闌尾炎屬于復(fù)雜性闌尾炎范疇，患者需及時進(jìn)行手術(shù)治療[5]。

開腹闌尾切除術(shù)最早于1894年被提出，并逐漸成為治療急性闌尾炎的主要方式。但這一方式在取得較好療效的同時，因創(chuàng)傷較大，術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險增加，會對患者術(shù)后恢復(fù)造成不利影響[6]。隨著腹腔鏡技術(shù)的擴(kuò)展應(yīng)用，相比傳統(tǒng)的外科開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)作為一種新型手術(shù)方式，術(shù)中視野清晰，切口較小，術(shù)后愈合較快，能在一定程度上減小感染發(fā)生風(fēng)險，因此，近年來得到越來越多醫(yī)生和患者的青睞[7]。本研究中，觀察組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床時間、住院時間均短于對照組，術(shù)后24 h VAS評分低于對照組（P<0.05），提示腹腔鏡闌尾切除術(shù)能縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，減輕患者術(shù)后疼痛感。究其原因，腹腔鏡術(shù)能縮小創(chuàng)傷面積，減少出血，減輕患者疼痛程度，縮短住院時間。

炎癥反應(yīng)是影響患者術(shù)后康復(fù)的一項(xiàng)重要因素，IL-6主要由B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，屬于細(xì)胞因子的一種，在抗感染方面發(fā)揮著重要作用，能夠增加炎癥因子的釋放，是衡量炎癥反應(yīng)的一項(xiàng)重要指標(biāo)。CRP是一種急性反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體發(fā)生損傷時，其水平異常升高。此外，CRP能夠使炎癥介質(zhì)水平升高，進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)。TNF-α是一種促炎細(xì)胞因子，主要由巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，在機(jī)體免疫中發(fā)揮著重要作用，其水平異常升高可加重機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)。手術(shù)必然會造成機(jī)體創(chuàng)傷，上述炎癥因子水平也必然會升高，但是對機(jī)體創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度不同，炎癥因子升高的水平也不同[8]。本研究中，術(shù)后2組CRP、TNF-ɑ、IL-6水平高于術(shù)前，但觀察組各指標(biāo)水平較對照組更低（P<0.05），提示腹腔鏡闌尾切除術(shù)能夠減輕機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)，對炎癥因子水平影響較小。究其原因，患者機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)是由手術(shù)創(chuàng)傷所引起，腹腔鏡在一定程度上能夠減小術(shù)中創(chuàng)傷，進(jìn)而減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng)[9]。

氧化應(yīng)激是影響患者術(shù)后康復(fù)的重要原因之一，機(jī)體在手術(shù)的刺激下產(chǎn)生大量自由基，從而使細(xì)胞出現(xiàn)病理反應(yīng)，發(fā)生氧化應(yīng)激，對自身免疫功能起到抑制作用，不利于患者術(shù)后康復(fù)[10]。SOD是一種活性物質(zhì)，也是人體防御系統(tǒng)的重要組成部分，它能夠有效清除自由基，防止過氧化，減輕細(xì)胞損傷。MDA是脂肪氧化的產(chǎn)物，同時也是氧化應(yīng)激的標(biāo)志物，可對機(jī)體內(nèi)自由基水平進(jìn)行能動反映，其水平與細(xì)胞損傷呈正相關(guān)[11]。本研究中，2組術(shù)后SOD水平下降，但觀察組水平較對照組更高（P<0.05）;MDA水平提高，但觀察組水平較對照組更低（P<0.05），提示腹腔鏡闌尾切除術(shù)能夠減輕氧化應(yīng)激，其原因可能為腹腔鏡手術(shù)減輕機(jī)體創(chuàng)傷，因此細(xì)胞產(chǎn)生自由基較少，MDA水平較低，從而消耗了更少的SOD，更有利于患者康復(fù)。

既往研究結(jié)果顯示，開腹闌尾切除術(shù)后患者存在較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，應(yīng)注意及時監(jiān)測并予以相應(yīng)的干預(yù)[12]。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，低于對照組的18.60%（P<0.05）。究其原因，傳統(tǒng)開腹手術(shù)中將組織器官拖拽出體外，在一定程度上增加了滲出物對手術(shù)切口的污染。此外，根部穿孔性闌尾炎患者在開腹手術(shù)中容易遺漏積液，從而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，而腹腔鏡的應(yīng)用能夠避免病灶部位與切口的接觸和炎癥物質(zhì)的殘留，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在根部穿孔性闌尾炎患者中的應(yīng)用能夠縮短術(shù)后恢復(fù)時間，減輕患者術(shù)后疼痛感，且能夠減輕氧化應(yīng)激指標(biāo)，降低炎癥反應(yīng)，減少并發(fā)癥，從而促進(jìn)患者快速康復(fù)，可推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 樊強(qiáng)，施丹麗，王守練，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎的臨床療效分析及經(jīng)驗(yàn)體會[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，

（下轉(zhuǎn)第60頁）

（上接第47頁）

2019，26（4）：480-483.

[2] 佟濤.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎患者的療效比較[J].醫(yī)療裝備，2019，32（18）：105-106.

[3] 郭建康.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（12）：147-148.

[4] 鄒來賓，何天，陳亮，等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療根部壞疽穿孔性闌尾炎臨床分析[J].臨床外科雜志，2020，28（12）：1147-1149.

[5] 王剛.根部壞疽穿孔性闌尾炎腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的臨床對比研究[J].河南外科學(xué)雜志，2020，26（4）：76-77.

[6] 宋凱，李賀.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療根部穿孔性闌尾炎的療效對比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（7）：78-80.

[7] 譚華勇，劉焱偉，付應(yīng)峰，等.腹腔鏡手術(shù)治療根部壞疽穿孔性闌尾炎療效分析[J].臨床外科雜志，2020，28（6）：570-571.

[8] 車勇，多麗麗.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床療效對比分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（12）：32-33.

[9] 張增嶺，朱乃海.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（31）：33-35.

[10] 孫國寧.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎患者的效果比較[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2020，32（10）：30-32.

[11] 朱峰，李揚(yáng)，方正.穿孔性闌尾炎患者不同術(shù)式圍術(shù)期的氧化應(yīng)激與炎性因子影響[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2021，39（5）：1182-1184.

[12] 黃河，陳運(yùn)佑，陳茂松.微創(chuàng)手術(shù)對穿孔性闌尾炎患者氧化應(yīng)激反應(yīng)與血清炎性因子的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2019，16（2）：148-150.

（編輯：許 琪）