克霉唑陰道片聯(lián)合氟康唑治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎的臨床效果和患者生活質(zhì)量觀察

陳竟

【摘要】 目的 探討復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎患者應(yīng)用克霉唑陰道片聯(lián)合氟康唑治療的效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取鉛山縣人民醫(yī)院2020年1月—2022年1月收治的74例復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組

37例。對(duì)照組采用克霉唑陰道片治療，觀察組采用克霉唑陰道片聯(lián)合氟康唑治療，比較2組治療效果。治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月，觀察復(fù)發(fā)率、評(píng)定生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組白帶異常、排尿痛、外陰瘙癢、腰腹疼痛消失時(shí)間分別為（1.22±0.13）d、（2.35±0.26）d、（2.13±0.25）d、（3.68±0.41）d，對(duì)照組上述指標(biāo)分別為（2.19±0.12）d、（3.19±0.35）d、（2.87±0.34）d、（5.38±0.63）d，觀察組的臨床癥狀消失時(shí)間明顯較短（P<0.05）。觀察組治療總有效率94.59%明顯高于對(duì)照組的72.97%（P<0.05）。隨訪3個(gè)月，觀察組的復(fù)發(fā)率2.86%明顯低于對(duì)照組的29.63%（P<0.05）。隨訪3個(gè)月后，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。2組不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎患者應(yīng)用克霉唑陰道片聯(lián)合氟康唑治療，在控制患者的臨床癥狀和降低復(fù)發(fā)率等方面效果理想，安全性好，有助于提升患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎;氟康唑;克霉唑陰道片;生活質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2024）07-0025-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R711.31

復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎是一種常見的婦科疾病。近些年，由于生活方式變化和生活壓力加大，此類患者數(shù)量不斷增加，并呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎會(huì)對(duì)女性的身體造成很大的危害。該病主要致病原因是假絲酵母菌反復(fù)感染，該病反復(fù)發(fā)作原因是患者外源性感染、治療不徹底、生活不潔凈等[1]。復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎的臨床表現(xiàn)主要有性交痛、陰道分泌物增多、外陰瘙癢、灼痛等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床該病復(fù)發(fā)率很高，治療后在患者陰道分泌物檢查中，假絲酵母菌檢查結(jié)果仍呈現(xiàn)陽(yáng)性[2]。目前，對(duì)復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎，臨床以保守治療為主?？嗣惯蜿幍榔?、氟康唑是治療此病的常用藥物，但臨床上針對(duì)這2種藥物是否應(yīng)該聯(lián)合使用未達(dá)成統(tǒng)一意見[3]。基于此，本研究選取鉛山縣人民醫(yī)院2020年1月—2022年1月收治的74例復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎患者，探討應(yīng)用克霉唑陰道片聯(lián)合氟康唑治療的效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以鉛山縣人民醫(yī)院2020年1月—2022年1月收治的74例復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組37例。觀察組年齡20～50歲，平均（35.78±5.17）歲;病程3～17個(gè)月，平均（10.53±2.21）個(gè)月;體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均（22.37±2.13）kg/m2。對(duì)照組年齡21～50歲，平均（35.69±5.13）歲;病程3～18個(gè)月，平均（10.55±2.15）個(gè)月;體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg/m2，平均（22.28±2.14）kg/m2。2組臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《新編實(shí)用婦科學(xué)》[4]中霉菌性陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;患者簽字同意入組;經(jīng)婦科檢查和白帶涂片檢查確診;溝通無(wú)障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)克霉唑陰道片和氟康唑過(guò)敏者;合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;存在抗生素濫用史者;合并心衰、腫瘤者;存在精神疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組采用克霉唑陰道片治療。用藥前將外陰清洗干凈，然后將0.5 g克霉唑陰道片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130174，規(guī)格0.5 g/片）放置于陰道深部，3次/d，共治療6 d。

觀察組采用克霉唑陰道片聯(lián)合氟康唑治療?？嗣惯蜿幍榔委煼椒ㄅc對(duì)照組一致，口服氟康唑膠囊（康普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059931，規(guī)格50 mg/粒），2次/d，150 mg/次，共治療6 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)所有研究對(duì)象的腰腹疼痛、排尿痛、外陰瘙癢、白帶異常消失時(shí)間。（2）治療結(jié)束后評(píng)定療效?；颊叩恼婢鷮W(xué)檢查結(jié)果為陰性，陰道瘙癢、灼痛等臨床癥狀消失，進(jìn)行婦科檢查后結(jié)果顯示正常，評(píng)為顯效;患者的真菌學(xué)檢查結(jié)果為陰性，灼痛、陰道瘙癢等臨床癥狀有了明顯好轉(zhuǎn)，進(jìn)行婦科檢查后結(jié)果顯示明顯減輕，評(píng)為有效;患者的真菌學(xué)檢查結(jié)果為陽(yáng)性，臨床癥狀和婦科檢查結(jié)果均未有改變，甚至出現(xiàn)加重情況，評(píng)為無(wú)效[5]?？傆行?顯效率+有效率。（3）隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。（4）隨訪3個(gè)月，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)定患者生活質(zhì)量。量表包括軀體功能、心理功能、生活功能和物質(zhì)功能4個(gè)維度，總分100分，評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好[6]。（5）統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床癥狀消失時(shí)間比較

臨床癥狀消失時(shí)間組間比較，觀察組較對(duì)照組短（P<0.05），見表1。

2.2 2組臨床療效比較

與對(duì)照組比較，觀察組治療總有效率明顯較高（P<0.05），見表2。

2.3 2組復(fù)發(fā)率比較

觀察組復(fù)發(fā)患者1例，占比2.86%;對(duì)照組復(fù)發(fā)患者8例，占比29.63%。2組復(fù)發(fā)率比較，觀察組低于對(duì)照組（χ2=6.198，P=0.013）。

2.4 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較

隨訪3個(gè)月，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2組不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎發(fā)生率較高。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，女性群體中，霉菌性陰道炎的發(fā)病率約75%[7]。真菌學(xué)檢查結(jié)果為陽(yáng)性是復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎一大特征。其中，檢出率最高的是假絲酵母菌，其次是光滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌和克柔假絲酵母菌等。對(duì)于復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎的發(fā)病機(jī)制，臨床尚未明確，目前普遍認(rèn)為此病的發(fā)生與不潔性行為、性伴侶過(guò)多、濫用抗生素等有關(guān)[8]。復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎患者通常會(huì)存在外陰和陰道明顯瘙癢、刺痛感，部分患者無(wú)法正常坐臥甚至出現(xiàn)排尿疼痛和陰道灼痛等情況。對(duì)患者的陰道分泌物進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，患者白帶增多，性質(zhì)呈現(xiàn)豆渣樣、奶酪狀，比較黏稠，有臭味;使用窺陰器檢查患者的陰道，患者陰道呈充血水腫樣，有脫落紅斑、白色偽陰道壁黏膜[1]。復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎患者病情通常情況下比較穩(wěn)定，但月經(jīng)周期前會(huì)出現(xiàn)惡化情況。早期進(jìn)行治療，能穩(wěn)定患者陰道菌群的動(dòng)態(tài)平衡，保障患者正常工作、學(xué)習(xí)和生活。

對(duì)于復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎，臨床主要采用藥物治療。選取合理藥物給予患者科學(xué)治療，對(duì)提高臨床療效和控制疾病復(fù)發(fā)有重要作用。治療所選藥物主要是抗真菌口服藥，但大部分藥物會(huì)使患者不良反應(yīng)發(fā)生率增加，使患者疼痛程度加強(qiáng)、精神壓力加大，而且治療結(jié)束后疾病有較高的復(fù)發(fā)率。目前，應(yīng)用比較廣泛的藥物是克霉唑陰道片，該藥為臨床常用藥，是一種廣譜抗真菌藥物，能有效抑制細(xì)胞膜生長(zhǎng)和白色假絲酵母菌細(xì)胞代謝，對(duì)假絲酵母菌屬細(xì)胞中麥角甾醇生物的合成具有很好的抑制效果，能降低細(xì)胞膜的通透性[9]。克霉唑陰道片在抑制細(xì)胞生長(zhǎng)、增殖等方面有較好的效果，還能使陰道細(xì)胞表面的真菌黏附能力減弱。在應(yīng)用克霉唑陰道片治療時(shí)，不同用藥方式的治療效果有差異，且單獨(dú)用藥無(wú)法達(dá)到預(yù)期的治療效果，一般需要聯(lián)合用藥進(jìn)行治療。氟康唑毒性較小，易溶于水，有較強(qiáng)的抗真菌活性，可有效殺滅白色假絲酵母菌和隱球菌等病原體，對(duì)麥角固醇合成有抑制作用，抗菌效果獨(dú)特[10]。氟康唑與克霉唑陰道片聯(lián)合使用，能發(fā)揮協(xié)同作用，發(fā)揮強(qiáng)效抗菌效果，在穩(wěn)定陰道內(nèi)環(huán)境、降低疾病復(fù)發(fā)率等方面效果較好，且聯(lián)合使用不良反應(yīng)少，用藥安全性高，患者易接受。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組臨床癥狀消失時(shí)間較短、療效和生活質(zhì)量評(píng)分較高、復(fù)發(fā)率明顯較低（P<0.05），說(shuō)明復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎應(yīng)用克霉唑陰道片聯(lián)合氟康唑治療的效果優(yōu)于克霉唑陰道片單獨(dú)用藥，能明顯減少病情復(fù)發(fā)。2組不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明聯(lián)合用藥安全性較好。趙桂芬[11]研究顯示，復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎應(yīng)用克霉唑陰道片聯(lián)合氟康唑治療的總有效率高于克霉唑陰道片單獨(dú)用藥，聯(lián)合用藥和單獨(dú)用藥不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與本研究結(jié)果一致，證實(shí)了克霉唑陰道片與氟康唑聯(lián)合用藥的有效性和可行性。在治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎時(shí)，可以首選以上2種藥物進(jìn)行聯(lián)合用藥治療。本研究存在一些不足之處：研究時(shí)間較短，樣本容量較小，存在一定的局限性，后期研究需要擴(kuò)大樣本量;在治療期間，要將注意事項(xiàng)告知患者，提高患者配合度，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，克霉唑陰道片聯(lián)合氟康唑應(yīng)用于復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎患者的治療，在控制患者的臨床癥狀和降低復(fù)發(fā)率等方面效果理想，安全可靠，值得臨床借鑒。

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（編輯：徐亞麗）