老年人內(nèi)在能力的研究進(jìn)展

延芝麗,楊支蘭,翟艷萍,劉星宇,晉源媛,任崇嘉

近年來(lái)全球老齡化加劇,老年人口數(shù)量快速增長(zhǎng),老年人的醫(yī)療保健需求不斷增加,如何維護(hù)老年人健康所需的功能發(fā)揮,實(shí)現(xiàn)健康老齡化,成為全球亟待解決的問(wèn)題。為應(yīng)對(duì)當(dāng)前老齡化難題,世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)在2015 發(fā) 布 的《關(guān)于老齡化與健康的全球報(bào)告》中提出內(nèi)在能力這一新概念,并于2017年、2019年進(jìn)一步完善,提供了老年人整合照護(hù)(ICOPE)快速篩查問(wèn)卷,對(duì)內(nèi)在能力概念進(jìn)行了量化。內(nèi)在能力作為老年人功能發(fā)揮的核心,早期評(píng)估并及時(shí)開展干預(yù)可極大延緩老年人功能的衰退,提高其生活質(zhì)量,促進(jìn)健康老齡化實(shí)現(xiàn)。

隨著年齡的增長(zhǎng)、器官機(jī)能的下降以及生理功能的減退,老年人衰弱問(wèn)題日益顯著。研究證實(shí),衰弱是內(nèi)在能力下降軌跡中的一個(gè)階段,內(nèi)在能力可以充分反映機(jī)體的生理儲(chǔ)備,是身體彈性的高級(jí)綜合測(cè)量,內(nèi)在能力的變化對(duì)于衰弱轉(zhuǎn)歸有重要價(jià)值[1]。鑒于此,建立以內(nèi)在能力為核心的健康服務(wù)體系,及時(shí)全面地做好老年人的初級(jí)評(píng)估,篩查老年人脆弱性增加的原因并實(shí)施針對(duì)性干預(yù)計(jì)劃,將增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年人個(gè)體功能狀態(tài)、生理儲(chǔ)備及脆弱性的掌握,從而根據(jù)老年人的年齡、疾病和偏好量身定制個(gè)性化干預(yù)措施,使得以疾病為中心的被動(dòng)醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐怨δ茉u(píng)價(jià)來(lái)實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防的積極模式[2]。通過(guò)內(nèi)在能力評(píng)估實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)的功能監(jiān)測(cè),捕捉老年人風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點(diǎn),在減少不良健康結(jié)局、促進(jìn)健康老齡化方面具有重要意義。因此,本研究對(duì)內(nèi)在能力的相關(guān)概念、測(cè)評(píng)工具、研究現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行綜述,以期為進(jìn)一步開展老年人內(nèi)在能力的相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

1 內(nèi)在能力相關(guān)概念

1.1 內(nèi)在能力的概念

WHO 在促進(jìn)健康老齡化中將老年人能夠在社區(qū)中擁有獨(dú)立生活的能力作為實(shí)現(xiàn)功能發(fā)揮的最高目標(biāo)。為了幫助老年人維持功能發(fā)揮的穩(wěn)定,2015 年WHO 在《關(guān)于老齡化與健康的全球報(bào)告》中提出了內(nèi)在能力這一新概念,其內(nèi)涵是個(gè)人在一生中可利用的所有身體機(jī)能和腦力的綜合,更加強(qiáng)調(diào)老年人功能的重要性,將以疾病為中心的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐怨δ転橹行牡淖o(hù)理模式,期望通過(guò)優(yōu)化內(nèi)在能力來(lái)保持個(gè)人的最佳功能發(fā)揮狀態(tài)[3]。由于自然衰老過(guò)程及共病的增多,老年人功能發(fā)揮會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而下降。研究表明內(nèi)在能力與老年人功能發(fā)揮密切相關(guān),老年人群的內(nèi)在能力和功能發(fā)揮均會(huì)隨時(shí)間增加而逐漸降低,但內(nèi)在能力下降快的群體功能衰退更顯著[4]。因此,通過(guò)內(nèi)在能力評(píng)估可以識(shí)別早期的功能衰退,增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)個(gè)體功能發(fā)展軌跡和脆弱性的理解,進(jìn)而根據(jù)年齡、疾病和偏好量身定制個(gè)性化干預(yù)措施。對(duì)于有效維護(hù)老年人功能發(fā)揮、提高老年人生活質(zhì)量、延緩衰老進(jìn)程有重要意義。

1.2 身體彈性

身體彈性是老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)新概念,它被定義為一個(gè)人在受到嚴(yán)重健康壓力后抵抗衰退或從功能衰退中恢復(fù)的能力。身體彈性與內(nèi)在能力緊密相關(guān),Chhetri等[5]的研究指出身體彈性的前決定因素包括年齡、心理社會(huì)因素、健康行為、遺傳和疾病,而這些因素對(duì)身體彈性的影響是通過(guò)內(nèi)在能力來(lái)調(diào)節(jié)的。這表明生理儲(chǔ)備在個(gè)體功能恢復(fù)中發(fā)揮關(guān)鍵作用,而內(nèi)在能力可以充分反映機(jī)體的生理儲(chǔ)備,是潛在生理儲(chǔ)備的高級(jí)綜合測(cè)量。國(guó)外一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),最大耗氧量和運(yùn)動(dòng)耐受力每年均下降近1%,表明隨著年齡的增長(zhǎng),生理儲(chǔ)備與內(nèi)在能力的下降有很強(qiáng)的相關(guān)性。因而有必要將內(nèi)在能力納入社區(qū)初級(jí)健康評(píng)估,用于預(yù)測(cè)不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn),把握風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點(diǎn),提高老年人復(fù)原力及增強(qiáng)身體彈性。

1.3 衰弱

衰弱被定義為一種年齡相關(guān)的醫(yī)學(xué)綜合征,由多種原因引起,會(huì)對(duì)個(gè)人的穩(wěn)態(tài)儲(chǔ)備產(chǎn)生負(fù)面影響。衰弱與內(nèi)在能力是兩個(gè)相似但又有所不同的概念[6]。兩者相似之處在于,都是基于多學(xué)科服務(wù)的全面評(píng)估和跟蹤來(lái)管理老齡化個(gè)體,都側(cè)重于促進(jìn)以人為中心的護(hù)理模式的發(fā)展,并通過(guò)評(píng)估來(lái)提供定制的護(hù)理計(jì)劃,以減緩、阻止,甚至扭轉(zhuǎn)功能衰退。此外,某種程度上內(nèi)在能力可看作是衰弱進(jìn)一步優(yōu)化后的概念,對(duì)內(nèi)在能力的評(píng)估可實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人衰弱的預(yù)測(cè)[7]。但兩者又各具特點(diǎn),內(nèi)在能力強(qiáng)調(diào)的是個(gè)人的儲(chǔ)備,主要用于隨著時(shí)間的推移而進(jìn)行的縱向評(píng)估。衰弱是隨著年齡增長(zhǎng)而積累的赤字,主要用于橫斷面評(píng)估。且衰弱更側(cè)重于通過(guò)疾病來(lái)實(shí)施干預(yù),而內(nèi)在能力的內(nèi)涵更側(cè)重于功能而不是缺陷,能夠通過(guò)簡(jiǎn)單的篩查問(wèn)題迅速判斷老年人的健康狀況,評(píng)估更為快捷,有利于醫(yī)療資源相對(duì)缺乏的國(guó)家及地區(qū)使用、推廣。

2 內(nèi)在能力測(cè)評(píng)工具

2.1 評(píng)估工具

WHO 在2019年發(fā)布的老年人整合照護(hù)指南中完善了內(nèi)在能力的多維評(píng)估,將其劃分為運(yùn)動(dòng)能力、活力狀況、感覺能力、認(rèn)知能力、心理狀況5 個(gè)維度[8]。目前,國(guó)內(nèi)外關(guān)于內(nèi)在能力的評(píng)估研究較少,其評(píng)估工具較為有限。內(nèi)在能力的評(píng)估主要采用以下兩種方式:1)使用WHO 在2019年發(fā)布的基于《國(guó)際功能,殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)理論模式構(gòu)建的老年人整合照護(hù)篩查工具(ICOPE),該工具共有9個(gè)條目,任一條目評(píng)估受損者,定義為內(nèi)在能力受損。該工具通過(guò)9個(gè)簡(jiǎn)單問(wèn)題來(lái)進(jìn)行內(nèi)在能力的評(píng)估,在初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)中使用便捷,能夠快速定位老年人內(nèi)在能力的短板維度,目前多用于大樣本橫斷面研究中。但評(píng)估數(shù)據(jù)無(wú)法量化,不利于研究的進(jìn)一步開展。2)WHO針對(duì)內(nèi)在能力每一維度提供了推薦使用的評(píng)估工具,各維度在單獨(dú)評(píng)估方面都有較為成熟的工具,多項(xiàng)研究將各維度推薦的評(píng)估工具進(jìn)行組合使用,通過(guò)各個(gè)域的評(píng)分創(chuàng)建復(fù)合內(nèi)在能力指數(shù)或把每個(gè)域的子評(píng)分通過(guò)算術(shù)和、平均值進(jìn)行組合,進(jìn)而得出內(nèi)在能力的整體評(píng)分。目前的研究在運(yùn)動(dòng)維度、活力維度、認(rèn)知維度的評(píng)估較為統(tǒng)一,多使用簡(jiǎn)易體能狀況(Short Physical Performance Battery test,SPPB)、微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法(Short-Form Mini-Nutritional Assessment,MNA-SF)、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)進(jìn)行評(píng)估,但在感覺與心理維度評(píng)估中使用的工具差異較大。目前的內(nèi)在能力評(píng)估存在不同研究中測(cè)量工具和過(guò)程差異較大的問(wèn)題,各子域之間無(wú)法進(jìn)行合并,數(shù)據(jù)相對(duì)孤立,且缺乏不同能力等級(jí)的劃分標(biāo)準(zhǔn)。此外,具體運(yùn)用過(guò)程中問(wèn)卷繁多,評(píng)估時(shí)間長(zhǎng),而老年人易于疲勞,實(shí)際使用起來(lái)較為困難[9]。

綜上所述,目前國(guó)內(nèi)外缺乏較為全面科學(xué)的內(nèi)在能力綜合評(píng)估量表,評(píng)估內(nèi)在能力的測(cè)量工具和過(guò)程差異較大,影響對(duì)老年人內(nèi)在能力狀況的判斷及不同能力等級(jí)的劃分,因此急需構(gòu)建老年人內(nèi)在能力評(píng)估量表,為老年人初級(jí)健康評(píng)估提供切實(shí)可行的工具。

2.2 生物學(xué)標(biāo)志物

最新研究顯示,某些生物學(xué)標(biāo)志物與內(nèi)在能力密切相關(guān),及時(shí)發(fā)現(xiàn)并監(jiān)測(cè)此類生物學(xué)標(biāo)志物一定程度上能夠延緩內(nèi)在能力的衰退,可以作為內(nèi)在能力評(píng)估的輔助工具。Giudici等[10]對(duì)1 516名存在認(rèn)知下降風(fēng)險(xiǎn)的非癡呆社區(qū)老年人進(jìn)行5年隨訪,研究發(fā)現(xiàn)低級(jí)別炎癥(LGI)和高同型半胱氨酸血癥(HHcy)均與老年人的內(nèi)在能力受損有關(guān)。Lin等[11]的研究也證實(shí)了這一點(diǎn),發(fā)現(xiàn)較高的同型半胱氨酸可為早期識(shí)別低內(nèi)在能力風(fēng)險(xiǎn)提供臨床意義。以上研究均表明低水平內(nèi)在能力可能與炎癥、營(yíng)養(yǎng)密切相關(guān),特定的生物學(xué)標(biāo)志物可以作為內(nèi)在能力損傷的早期預(yù)測(cè)因素。鑒于此,Giudici等[12]對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行多不飽和脂肪酸omega-3的補(bǔ)充,omega-3有顯著的抗炎作用,但研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期補(bǔ)充omega-3 對(duì)內(nèi)在能力無(wú)顯著影響。Beard等[13]的研究測(cè)量了脫氫表雄酮和胰島素樣生長(zhǎng)因子,將生物學(xué)標(biāo)志物作為活力評(píng)估的一部分,用以驗(yàn)證內(nèi)在能力在老齡化縱向研究中的結(jié)構(gòu)和預(yù)測(cè)價(jià)值。因此,生物學(xué)標(biāo)志物與內(nèi)在能力之間的關(guān)系有待進(jìn)一步研究。在構(gòu)建內(nèi)在能力評(píng)分時(shí),使用完整的驗(yàn)證量表、基于功能的測(cè)試和生物標(biāo)志物可以減少測(cè)量誤差,生物學(xué)標(biāo)志物可以作為臨床環(huán)境中內(nèi)在能力測(cè)量的重要補(bǔ)充。但由于此類潛在生物學(xué)標(biāo)志物需要長(zhǎng)時(shí)間、多樣本的分析檢驗(yàn),相關(guān)文獻(xiàn)較少,尚缺乏明確的證據(jù),需要未來(lái)進(jìn)一步的研究驗(yàn)證。

3 內(nèi)在能力研究現(xiàn)狀

3.1 調(diào)查性研究

國(guó)內(nèi)外的橫斷面研究顯示,社區(qū)老年人內(nèi)在能力受損情況普遍存在。國(guó)外對(duì)于內(nèi)在能力的研究開展較早,主要聚焦于大樣本的社區(qū)老年人橫斷面研究。墨西哥的一項(xiàng)大樣本橫斷面研究顯示,87.8%的個(gè)體內(nèi)在能力受損,其中活動(dòng)能力維度的受損頻率最高,達(dá)47.6%[14]。Prince等[15]對(duì)8個(gè)國(guó)家的17 031名參與者進(jìn)行了基線調(diào)查,研究發(fā)現(xiàn)只有30%的參與者內(nèi)在能力完好。表明當(dāng)前老年人的內(nèi)在能力狀況普遍受損,內(nèi)在能力水平有待提高。我國(guó)學(xué)者也對(duì)內(nèi)在能力這一熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了積極探索。Ma等[16]基于中國(guó)人口的代表性樣本調(diào)查發(fā)現(xiàn),39.9%的老年人存在內(nèi)在能力下降狀況。Leung等[17]對(duì)北京304 名社區(qū)高齡老年人進(jìn)行了篩查,研究顯示72.7%的老年人存在內(nèi)在能力受損。上述研究揭示了我國(guó)社區(qū)老年人的內(nèi)在能力整體水平較差,老年人健康形勢(shì)堪憂。在特定人群研究中,黃寶豐等[18]的研究表明老年高血壓病人內(nèi)在能力下降與共病數(shù)量≥2種、24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、24 h收縮壓變異系數(shù)顯著相關(guān)。黎美蘭等[19]研究發(fā)現(xiàn),收縮壓、血管病變長(zhǎng)度和內(nèi)在能力評(píng)分均是老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征病人預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,表明內(nèi)在能力與老年人健康和福祉方面具有高度相關(guān)性。

目前國(guó)內(nèi)外內(nèi)在能力相關(guān)的縱向研究主要集中于考量?jī)?nèi)在能力與不良健康結(jié)局的關(guān)系,證實(shí)了內(nèi)在能力與老年人健康間的高度相關(guān)性。法國(guó)一項(xiàng)5年隊(duì)列研究顯示,老年人的內(nèi)在能力隨著增齡呈逐漸下降趨勢(shì),且內(nèi)在能力的下降與慢性炎癥水平密切相關(guān)[20]。Beard等[21]對(duì)2 560名社區(qū)老年人進(jìn)行2年隨訪后發(fā)現(xiàn),內(nèi)在能力與不良健康結(jié)局有直接關(guān)系。此外,研究證實(shí)內(nèi)在能力與老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性極高,Charles等[22]對(duì)604名養(yǎng)老院老年人的3年隨訪顯示,平衡能力和營(yíng)養(yǎng)評(píng)分每增加一個(gè)單位,死亡概率和跌倒風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)分別降低12%和4%。Zeng等[23]的研究發(fā)現(xiàn),入院時(shí)內(nèi)在能力的損害可以預(yù)測(cè)老年住院病人的不良健康結(jié)局,包括新的日常生活能力依賴及出院后1年的死亡率。以上研究揭示了內(nèi)在能力評(píng)估能夠有效預(yù)測(cè)老年人的功能衰退和發(fā)生不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,國(guó)內(nèi)外研究均顯示老年人內(nèi)在能力受損情況普遍存在,且內(nèi)在能力的下降與功能衰退、不良結(jié)局密切相關(guān)。橫斷面及縱向研究中均有對(duì)內(nèi)在能力影響機(jī)制的探索,但研究主要從公共衛(wèi)生及流行病學(xué)角度出發(fā),重點(diǎn)分析大樣本老年人群中社會(huì)人口學(xué)、疾病因素對(duì)內(nèi)在能力的影響,缺乏對(duì)于可干預(yù)的護(hù)理因素的探索;此外研究多聚焦于分析靜態(tài)指標(biāo)對(duì)內(nèi)在能力的影響,缺乏對(duì)動(dòng)態(tài)變化敏感指標(biāo)的探究。因此,未來(lái)應(yīng)開展縱向研究分析內(nèi)在能力縱向發(fā)展軌跡及其變化機(jī)制,明確定位功能受損的短板維度,確定最佳介入時(shí)機(jī)及靶點(diǎn),以功能為中心形成綜合性干預(yù)策略。

3.2 干預(yù)性研究

目前國(guó)內(nèi)外研究中內(nèi)在能力的干預(yù)試驗(yàn)較少,干預(yù)方向主要分為3個(gè)方面:第一方面是通過(guò)多功能領(lǐng)域干預(yù)來(lái)改善老年人的內(nèi)在能力,旨在通過(guò)促進(jìn)身體活動(dòng)、健康營(yíng)養(yǎng)和心理健康來(lái)改善或維持內(nèi)在能力。Inzitari等[24]通過(guò)基于能力的多領(lǐng)域干預(yù)來(lái)改善社區(qū)老年人的身體活動(dòng),目前尚無(wú)具體研究效果的報(bào)道。日本的一項(xiàng)單盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較了有氧訓(xùn)練、阻力訓(xùn)練和聯(lián)合訓(xùn)練計(jì)劃,研究表明運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善老年人的內(nèi)在能力[25]。第二方面,最新研究顯示慢性炎性的一些生物學(xué)標(biāo)志物與內(nèi)在能力相關(guān),及時(shí)發(fā)現(xiàn)并監(jiān)測(cè)此類生物學(xué)標(biāo)志物一定程度上能夠延緩內(nèi)在能力的衰退。因此,研究設(shè)計(jì)通過(guò)為老年人補(bǔ)充有降低慢性炎癥效果的食物或藥物來(lái)觀察內(nèi)在能力的變化狀況。omega-3具有顯著的抗炎作用,Giudici等[12]對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行omega-3的補(bǔ)充及多功能領(lǐng)域的干預(yù),但研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期補(bǔ)充omega-3對(duì)社區(qū)老年人內(nèi)在能力無(wú)顯著影響。第三方面,日本學(xué)者對(duì)老年人飲食模式與內(nèi)在能力軌跡之間的3年前瞻性研究發(fā)現(xiàn),“蔬果”和“富含蛋白質(zhì)”的膳食模式與內(nèi)在能力變化呈正相關(guān),“糖脂”膳食模式與內(nèi)在能力變化呈負(fù)相關(guān)[26]。因此,對(duì)飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行干預(yù)調(diào)整,期望通過(guò)增強(qiáng)老年人內(nèi)在的活力和運(yùn)動(dòng)能力,進(jìn)而改善內(nèi)在能力。Lim 等[27]為59名老年人進(jìn)行了4個(gè)月的植物性膳食補(bǔ)充,研究發(fā)現(xiàn)健康飲食增強(qiáng)了內(nèi)在的活力和運(yùn)動(dòng)能力,從而促進(jìn)了老年人的功能發(fā)揮。

但當(dāng)前針對(duì)內(nèi)在能力干預(yù)的臨床研究較少,且缺乏對(duì)最佳干預(yù)時(shí)機(jī)及內(nèi)在能力明顯變化原因的探索。因此,后期需要進(jìn)一步開展縱向研究,分析具體原因,有效地預(yù)測(cè)老年人功能衰退風(fēng)險(xiǎn),建立內(nèi)在能力下降的應(yīng)對(duì)策略,幫助社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者在老年人內(nèi)在能力下降的早期階段根據(jù)其年齡、疾病和偏好量身定制個(gè)性化干預(yù)措施,延緩功能衰退,提高老年人生命質(zhì)量。

4 內(nèi)在能力的影響因素

4.1 社會(huì)人口學(xué)因素

社會(huì)人口學(xué)因素是影響老年人內(nèi)在能力的重要因素。Lu等[28]研究表明,年齡較大、女性、受教育程度較低以及患有更多慢性疾病與內(nèi)在能力較低有關(guān)。劉碩[29]的研究顯示,男性的內(nèi)在能力明顯優(yōu)于女性,這與女性肌肉力量、運(yùn)動(dòng)能力的衰退密切相關(guān)。Leung等[17]研究發(fā)現(xiàn),性別對(duì)內(nèi)在能力無(wú)顯著影響。可見目前性別對(duì)內(nèi)在能力的影響尚有爭(zhēng)議,未來(lái)需要進(jìn)一步研究驗(yàn)證。此外,李春玉等[30]的研究發(fā)現(xiàn),受教育程度及經(jīng)濟(jì)狀況也會(huì)影響老年人的內(nèi)在能力。農(nóng)村老年人受教育水平相對(duì)較低,社會(huì)參與較少,留守情況較多,這些因素可能會(huì)對(duì)農(nóng)村老年人的認(rèn)知能力、社會(huì)交往產(chǎn)生負(fù)面影響。而良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、家庭陪伴是物質(zhì)與精神支持的重要來(lái)源,有助于老年人身心功能的維持與發(fā)展。綜上所述,社會(huì)人口學(xué)因素與內(nèi)在能力水平緊密相關(guān),但目前社會(huì)人口學(xué)因素的探究尚不全面。因此,未來(lái)在開展內(nèi)在能力影響機(jī)制研究時(shí)要進(jìn)一步細(xì)化社會(huì)人口學(xué)因素,為精準(zhǔn)構(gòu)建內(nèi)在能力干預(yù)策略提供靶點(diǎn)和管理切入點(diǎn)。

4.2 鄰里環(huán)境

鄰里環(huán)境友好在促進(jìn)老年人健康方面有重要作用,最新研究顯示,鄰里環(huán)境與內(nèi)在能力密切相關(guān)。Lu等[28]發(fā)現(xiàn),鄰里物理環(huán)境的改善能夠延緩老年人內(nèi)在能力及功能發(fā)揮的下降,特別是200 m 緩沖區(qū)內(nèi)的綠地以及帶有500 m 緩沖區(qū)的休閑設(shè)施和公共交通的可用性減弱了功能發(fā)揮的下降趨勢(shì)。新西蘭的一項(xiàng)縱向研究發(fā)現(xiàn),鄰里環(huán)境和內(nèi)在能力相互作用,影響老年人的生活質(zhì)量。究其原因,主要是老年人的生活活動(dòng)空間縮小,他們傾向于更多地依靠周圍環(huán)境進(jìn)行日常活動(dòng),因此適當(dāng)增加綠地面積、提供更多的休閑和公共交通設(shè)施能幫助老年人保持積極的生活方式,改善其內(nèi)在能力;而醫(yī)療保健設(shè)施的可及性與老年人更健康的生活方式、預(yù)防性醫(yī)療保健利用率和慢性病管理有關(guān),便利的醫(yī)療環(huán)境有助于改善老年人健康狀況,進(jìn)而提高其內(nèi)在能力。未來(lái)需進(jìn)一步開展研究,揭示鄰里環(huán)境與內(nèi)在能力之間的關(guān)系,為內(nèi)在能力評(píng)估量表的完善和干預(yù)方案的合理構(gòu)建提供更多證據(jù),同時(shí)也為城市建設(shè)中住宅小區(qū)周邊綠地面積、土地利用類型及公共設(shè)施的合理規(guī)劃提供參考。

4.3 疾病相關(guān)因素

最新研究表明,慢性病與老年人內(nèi)在能力密切相關(guān),低內(nèi)在能力水平將會(huì)嚴(yán)重影響老年人的功能發(fā)揮和生活質(zhì)量。Gutiérrez-Robledo等[14]的研究結(jié)果顯示,墨西哥老年人內(nèi)在能力水平下降與慢性病、就診次數(shù)顯著相關(guān)。Ma等[16]基于中國(guó)人口的代表性樣本調(diào)查發(fā)現(xiàn),尿失禁、便秘、慢性阻塞性肺疾病和骨關(guān)節(jié)炎與老年人內(nèi)在能力的下降有關(guān),維持老年人內(nèi)在能力需加強(qiáng)慢性病自我管理。黃寶豐等[18]的研究顯示,老年高血壓病人內(nèi)在能力下降與共病數(shù)量≥2種顯著相關(guān)?？梢?內(nèi)在能力水平與共病數(shù)量、服藥種類、慢性病自我管理密切相關(guān)。但目前內(nèi)在能力的研究人群較為局限,多為社區(qū)老年人。針對(duì)慢性病老年人群的研究較少,且不同慢性病人群間的內(nèi)在能力差異尚不清晰,今后可對(duì)常見慢性病人群的內(nèi)在能力展開探究,捕捉內(nèi)在能力較差的類別,為開展針對(duì)性干預(yù)提供依據(jù)。

4.4 生活方式

生活方式的不同也會(huì)對(duì)老年人的內(nèi)在能力水平產(chǎn)生影響。有不良生活習(xí)慣的老年人更易出現(xiàn)內(nèi)在能力的下降,Ma等[16]的研究顯示,吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)量較少的老年人群更易發(fā)生內(nèi)在能力的下降,內(nèi)在能力的改善應(yīng)側(cè)重于糾正不良生活相關(guān)因素和改善負(fù)面社會(huì)因素中。李春玉等[30]的研究也證實(shí)了這一點(diǎn),內(nèi)在能力水平高的老年人往往采用積極的生活方式,對(duì)健康管理有較高的控制能力。此外,研究發(fā)現(xiàn)不同飲食模式下老年人群的內(nèi)在能力存在顯著差異,采用健康飲食模式的老年人內(nèi)在能力較高。Huang等[26]對(duì)日本60歲及以上的社區(qū)老年人群進(jìn)行了3年的前瞻性研究,發(fā)現(xiàn)飲食模式與內(nèi)在能力發(fā)展軌跡之間存在關(guān)聯(lián),水果、蔬菜和富含蛋白質(zhì)的飲食模式與內(nèi)在能力變化呈正相關(guān),而糖和脂肪的飲食模式與內(nèi)在能力變化呈負(fù)相關(guān)。Yeung等[31]對(duì)3 730名社區(qū)老年人進(jìn)行橫斷面調(diào)查,研究結(jié)果顯示不同飲食模式與內(nèi)在能力的高低相關(guān),且男性的關(guān)聯(lián)度高于女性?？梢婏嬍衬Ｊ酵ㄟ^(guò)攝入營(yíng)養(yǎng)素的不同使老年人群的營(yíng)養(yǎng)狀況產(chǎn)生差異,是內(nèi)在能力的重要影響因素。但目前生活方式和內(nèi)在能力的相關(guān)性研究較少,主要集中于不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣與內(nèi)在能力關(guān)系的探究,未來(lái)需深入探討不同生活方式對(duì)老年人內(nèi)在能力的作用機(jī)制,為內(nèi)在能力的干預(yù)提供切入點(diǎn)。

5 小結(jié)與展望

內(nèi)在能力作為一種以功能為中心對(duì)老年人進(jìn)行評(píng)估的新概念,是健康老齡化模型構(gòu)建中的重要組成部分,對(duì)于促進(jìn)老年人健康與福祉、推動(dòng)健康老齡化具有重要意義。針對(duì)老年人內(nèi)在能力研究中存在的問(wèn)題,我國(guó)未來(lái)開展的研究可圍繞以下幾方面進(jìn)行:1)構(gòu)建老年人內(nèi)在能力評(píng)估量表,檢驗(yàn)其信效度,并進(jìn)一步做實(shí)證研究;2)進(jìn)一步開展縱向研究,捕捉內(nèi)在能力發(fā)生明顯變化的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)及其作用機(jī)制;3)進(jìn)行內(nèi)在能力的干預(yù)性研究,并評(píng)價(jià)其干預(yù)效果,優(yōu)化內(nèi)在能力應(yīng)對(duì)策略。