中國(guó)艾滋病社會(huì)科學(xué)研究的“新十年”

孫志鵬,楊 磊

(1.上海工程技術(shù)大學(xué)高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院/上海市高級(jí)技工學(xué)校,上海 200437;2.北京航空航天大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院,北京 100191)

社會(huì)科學(xué)研究在我國(guó)艾滋病的綜合防治策略進(jìn)程中扮演了至關(guān)重要的角色。學(xué)者郇建立開(kāi)創(chuàng)性地梳理了我國(guó)社會(huì)科學(xué)學(xué)者在1989-2009年開(kāi)展的艾滋病研究[1]。

在過(guò)去的10余年,性傳播成為我國(guó)艾滋病病毒的主要傳播途徑[2-4]。男男性行為群體(MSM)逐漸成為我國(guó)艾滋病防治干預(yù)的重點(diǎn)和難點(diǎn)[5-8]。此外,以治療作為預(yù)防(Treatment as Prevention,TasP)為理念的的生物醫(yī)學(xué)策略(包括擴(kuò)大檢測(cè)、抗病毒藥物治療、暴露前預(yù)防PreP、暴露后阻斷PEP、男性包皮環(huán)切技術(shù)等)逐漸占據(jù)了國(guó)際艾滋病防治的主導(dǎo)地位[9-12]。面對(duì)這些新的艾滋病預(yù)防形勢(shì)與挑戰(zhàn),有必要對(duì)2010-2020年這“新十年”社會(huì)科學(xué)研究的進(jìn)展進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)。

1 研究方法

本文試圖在郇建立[1]對(duì)我國(guó)1989-2009年艾滋病社會(huì)科學(xué)研究梳理的基礎(chǔ)上,通過(guò)文獻(xiàn)回顧與梳理的方式,探索2010-2020年中國(guó)大陸地區(qū)艾滋病社會(huì)科學(xué)研究的知識(shí)演進(jìn)。本文主要聚焦社會(huì)學(xué)和人類(lèi)學(xué)領(lǐng)域的艾滋病研究,試圖回答“新十年”的艾滋病社會(huì)科學(xué)研究是否在前“二十年”研究的基礎(chǔ)上有所傳承和發(fā)展,其中的不變與變是什么?研究使用了中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI),以“艾滋病”為關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,輔以萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行二次檢索。文獻(xiàn)篩選的標(biāo)準(zhǔn)包括：檢索文獻(xiàn)的學(xué)科范圍被限定在社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域;發(fā)表的時(shí)間范圍為2010-2020年;發(fā)表的文獻(xiàn)類(lèi)型為在中國(guó)大陸社會(huì)科學(xué)期刊公開(kāi)發(fā)表并且接受同行評(píng)議。共有74篇文獻(xiàn)符合標(biāo)準(zhǔn)被納入到本研究中。

2 研究發(fā)現(xiàn)

2.1 研究議題的拓展：“新十年”的六大研究議題

通過(guò)對(duì)74篇文獻(xiàn)進(jìn)行梳理和回顧,研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)艾滋病社會(huì)科學(xué)研究在2010-2020年主要聚焦6類(lèi)研究議題：①“十年”研究綜述;②超越個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)因素歸因：艾滋病病毒傳播與流行的“社會(huì)-文化”分析;③我們-他者：對(duì)艾滋病及其關(guān)聯(lián)群體的歧視、排斥與污名化;④保護(hù)與補(bǔ)償“弱者”：對(duì)艾滋病病毒感染者及其家庭成員的關(guān)懷與支持;⑤超越“弱者”形象：艾滋病病毒感染者的“能動(dòng)”及其現(xiàn)實(shí)困境;⑥性與健康治理：艾滋病干預(yù)實(shí)踐以及對(duì)跨學(xué)科研究的反思。

值得注意的是,第6個(gè)研究議題中還包括3個(gè)更為具體的研究?jī)?nèi)容：①針對(duì)不同目標(biāo)群體的艾滋病干預(yù)策略,這些目標(biāo)群體包括女性性工作者群體、男男性行為群體、吸毒者群體、大學(xué)生群體、少數(shù)民族群體;②國(guó)家對(duì)艾滋病的微觀與宏觀治理;③“跨學(xué)科”艾滋病研究中的權(quán)利關(guān)系和對(duì)“跨學(xué)科”的反思?？紤]到74篇文獻(xiàn)中包括的3篇“研究綜述”的內(nèi)容大致上與郇建立所回顧的內(nèi)容相似,因此本文就不再呈現(xiàn)。

2.2 超越個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)因素歸因：艾滋病病毒傳播與流行的“社會(huì)-文化”分析

2.2.1 艾滋病病毒傳播的社會(huì)與文化因素

對(duì)艾滋病病毒傳播、流行的社會(huì)與文化因素分析并為公共衛(wèi)生干預(yù)實(shí)踐提供“啟示”同樣是“新十年”社會(huì)科學(xué)參與艾滋病跨學(xué)科研究的一個(gè)重要主題?！靶率辍毖芯康膶W(xué)者肯定了“二十年”研究中關(guān)于艾滋病病毒的傳播與流行、受影響的弱勢(shì)與關(guān)鍵群體被打上的社會(huì)與文化烙印的論斷。有所不同的是,相比較于“二十年”的研究,“新十年”的研究逐漸不再對(duì)艾滋病在世界和中國(guó)大陸范圍內(nèi)的“起源”做探索,但繼續(xù)關(guān)注社會(huì)和文化因素對(duì)艾滋病病毒在不同關(guān)鍵群體以及同一類(lèi)關(guān)鍵群體內(nèi)部的傳播差異,繼續(xù)關(guān)注弱勢(shì)群體的易感性等議題。

2.2.2 對(duì)艾滋病病毒傳播“風(fēng)險(xiǎn)”的理解

在有關(guān)艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)和傳播研究中,“新十年”的研究增加了對(duì)國(guó)內(nèi)人口流動(dòng)以及跨國(guó)人口流動(dòng)的關(guān)注,認(rèn)為這兩類(lèi)人口流動(dòng)是傳播艾滋病病毒的風(fēng)險(xiǎn)因素。還有研究關(guān)注到了多重社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)因素的疊加對(duì)艾滋病病毒傳播的影響,以及對(duì)性與欲望的多元與艾滋病病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)的討論。與“二十年”的研究有較大不同的是,“新十年”的研究還從社會(huì)科學(xué)學(xué)理的角度增加了對(duì)艾滋病病毒傳播“風(fēng)險(xiǎn)”概念的理解與理論建構(gòu)。此外,學(xué)者還批判性地增加了對(duì)誰(shuí)應(yīng)該被劃分為艾滋病病毒傳播高危/關(guān)鍵群體這一分類(lèi)的討論、質(zhì)疑、反思和抵抗。

2.3 我們-他者：對(duì)艾滋病及其關(guān)聯(lián)群體的歧視、排斥與污名化

2.3.1 艾滋病流行與傳播的經(jīng)濟(jì)社會(huì)后果

在艾滋病的流行與傳播帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)影響后果方面,“新十年”的研究延續(xù)了“二十年”研究中對(duì)感染者家庭經(jīng)濟(jì)的負(fù)面影響分析,以及對(duì)因感染艾滋病病毒而遭受負(fù)面影響的個(gè)體研究,特別是感染者和高危/關(guān)鍵群體的污名化研究。從經(jīng)濟(jì)后果的角度來(lái)看,“新十年”的研究從宏觀視角轉(zhuǎn)向了微觀視角,給予艾滋病病毒感染者,特別是農(nóng)村地區(qū)艾滋病病毒感染者家庭經(jīng)濟(jì)以及因病致貧等更多的關(guān)注,而對(duì)艾滋病對(duì)國(guó)家和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響不再關(guān)注。艾滋病造成的貧困也往往被作為一種“情境”因素被“新十年”的研究者用于分析在“艾滋村”中生活的艾滋病病毒感染者的患病體驗(yàn)和反抗。

從艾滋病的社會(huì)后果,即污名化、排斥與歧視的角度來(lái)看,大部分“新十年”研究都與“二十年”的研究有共通之處。艾滋病從其流行的初期就在“我們”與“他者”之間被構(gòu)建了一條不可逾越的鴻溝。正因?yàn)檫@條鴻溝的存在,艾滋病被理所當(dāng)然地認(rèn)為是“他者”的疾病。這種二元?jiǎng)澐直澈笾鴮?shí)反映出主流群體對(duì)艾滋病及其相關(guān)邊緣群體的污名化與歧視。

2.3.2 從個(gè)體化到結(jié)構(gòu)化的污名研究

無(wú)論在西方還是在我國(guó),污名研究一直都是艾滋病的社會(huì)科學(xué)研究中一個(gè)極為重要的議題?！靶率辍钡难芯坷^續(xù)深挖艾滋病以及與“高?！比后w相關(guān)的污名、歧視以及排斥。這些研究從“個(gè)體”“結(jié)構(gòu)”“文化”的角度考察了中國(guó)情境與語(yǔ)境下,不同群體遭受的艾滋病污名、歧視與社會(huì)排斥的生產(chǎn)與再生產(chǎn)以及個(gè)體對(duì)污名化的調(diào)適、控制策略、印象管理等。值得注意的是,“二十年”的研究更多的是聚焦“個(gè)體化”的污名研究,而“新十年”的污名研究在此基礎(chǔ)上關(guān)注到了“結(jié)構(gòu)化”的污名?！靶率辍钡膶W(xué)者更多地從污名理論的學(xué)理研究層面呈現(xiàn)了污名以及污名化研究理論取向;通過(guò)將污名理論與經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)合,揭示出在中國(guó)社會(huì)復(fù)雜的社會(huì)文化關(guān)系中,艾滋病污名的社會(huì)建構(gòu)過(guò)程。

2.4 保護(hù)與補(bǔ)償“弱者”：對(duì)艾滋病病毒感染者及其家庭成員的關(guān)懷與支持

作為感染艾滋病病毒的后果,艾滋病病毒攜帶者,特別是那些遭受“疾病”與“身份”雙重污名的感染者同時(shí)也會(huì)遭受更加艱難的生活境遇。因此,對(duì)艾滋病病毒感染者及其家庭成員的關(guān)懷與社會(huì)支持也是社會(huì)科學(xué)研究與政策倡導(dǎo)的重要方面。

從艾滋病病毒感染者及家庭的支持和關(guān)懷的角度來(lái)看,“新十年”的研究大體都是在之前“二十年”的研究框架和視角下繼續(xù)前行,兩個(gè)階段的相關(guān)研究具有較強(qiáng)的重合性。這些研究從不同的角度,針對(duì)不同的艾滋病病毒攜帶者/感染者群體展開(kāi)了以關(guān)懷和社會(huì)支持為導(dǎo)向的論述。接受關(guān)懷和社會(huì)支持的群體主要涉及到了兒童(包括兒童感染者以及“艾滋孤兒”)、少數(shù)民族群體、女性性工作者和MSM。然而研究卻注意到,更多的相關(guān)研究還是傾向于關(guān)注因貧困和“血漿經(jīng)濟(jì)”導(dǎo)致的“受害者”形象的艾滋病病毒感染者,特別是“艾滋孤兒”與兒童。這個(gè)研究議題在郇建立的研究中沒(méi)有被單獨(dú)列出。

2.5 超越“弱者”形象：艾滋病病毒感染者的“能動(dòng)”及其現(xiàn)實(shí)困境研究

一方面,社會(huì)科學(xué)研究者通過(guò)對(duì)艾滋病病毒感染者以及他們的家庭成員在社會(huì)支持以及關(guān)懷救助等方面進(jìn)行研究與政策倡導(dǎo),以期減少疾病本身以及由疾病帶來(lái)的社會(huì)歧視、排斥、隔離、貧窮等消極影響。另一方面,“新十年”的研究揭示出,艾滋病病毒感染者往往是各類(lèi)艾滋病患病經(jīng)驗(yàn)敘事和身體實(shí)踐的主體。他們也會(huì)能動(dòng)地與不公平的人際/社會(huì)關(guān)系、資源、情境、結(jié)構(gòu)等做協(xié)商甚至對(duì)抗,以期“回歸”到“正?！钡纳蜕顮顟B(tài)。

換句話說(shuō),艾滋病病毒感染者實(shí)際上并不是一直扮演“受害者”形象并被動(dòng)接受各類(lèi)的關(guān)懷和支持。在“新十年”研究中,大部分的研究者將目光投向了農(nóng)村場(chǎng)域中受艾滋病直接影響的感染者群體,少數(shù)研究關(guān)注到了其他場(chǎng)域的感染者群體。這些研究分析了艾滋病病毒感染者是如何作為“主體”具身地參與到艾滋病的抗病毒治療實(shí)踐及其對(duì)于現(xiàn)實(shí)情境的應(yīng)對(duì)。還有的研究分析了艾滋病病毒感染者反抗污名的實(shí)踐以及在此過(guò)程中他們?cè)馐艿降默F(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)與困境。這些研究在“二十年”中是沒(méi)有涉及到的。

2.6 性與健康治理：艾滋病干預(yù)實(shí)踐以及對(duì)跨學(xué)科研究的反思

2.6.1 從艾滋病干預(yù)到艾滋病治理

在艾滋病的預(yù)防和控制方面,大部分“新十年”的研究都繼承了“二十年”研究的分析脈絡(luò)。值得注意的是,“新十年”的研究回應(yīng)了國(guó)際艾滋病研究范式的轉(zhuǎn)換(從行為干預(yù)到生物醫(yī)學(xué)的干預(yù)模式),并且借鑒了西方社會(huì)科學(xué)研究者創(chuàng)造性地對(duì)艾滋病的批判性社會(huì)文化研究做了很多有益的本土化探索。

“新十年”的研究比較清晰地呈現(xiàn)了針對(duì)不同關(guān)鍵群體艾滋病干預(yù)方式的探索以及干預(yù)策略的發(fā)展,尤其是針對(duì)女性性工作者群體。在生物醫(yī)學(xué)艾滋病防治模式占據(jù)主導(dǎo)地位的今天,這些社會(huì)科學(xué)研究者揭示出結(jié)構(gòu)性干預(yù)以及綜合干預(yù)的重要性。此外,相關(guān)研究也繼續(xù)探索“社會(huì)組織”參與艾滋病防治的路徑。“新十年”的研究將對(duì)艾滋病的干預(yù)上升到了國(guó)家對(duì)性和健康的“治理”層面,分析了基層醫(yī)療服務(wù)體系如何參與艾滋病的治理、治理的邏輯及其對(duì)被治理群體影響。

在分析國(guó)家對(duì)艾滋病以及性的治理過(guò)程中,“新十年”的學(xué)者創(chuàng)新性地在“主體性”與跨學(xué)科研究的“反思性”兩個(gè)方面做了大量的學(xué)術(shù)討論。盡管郇建立在“二十年”的回顧和分析中指出了“誰(shuí)”是艾滋病防治的“主體”的問(wèn)題,之前的研究并沒(méi)有深挖這一學(xué)術(shù)思考?！靶率辍毖芯恳灾卫碜鳛榉治隹蚣?將主體性分析應(yīng)用到了對(duì)艾滋病污名的建構(gòu)和控制;艾滋病病毒的預(yù)防與控制;艾滋病感染者對(duì)于生活、權(quán)益、社會(huì)關(guān)系恢復(fù)與重構(gòu)的主體能動(dòng)性應(yīng)對(duì);以及作為醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)話語(yǔ)規(guī)訓(xùn)的“抗病毒治療”的具身性體驗(yàn)等議題。對(duì)這些議題的關(guān)注和批判性討論反映了研究者對(duì)艾滋病病毒感染者的關(guān)懷,回應(yīng)了以人為中心的道德與倫理關(guān)懷,并極大地豐富了艾滋病社會(huì)科學(xué)研究的想象與實(shí)踐。

2.6.2 “跨學(xué)科”艾滋病研究實(shí)踐中社會(huì)科學(xué)學(xué)者的權(quán)力反思

“新十年”研究的學(xué)者以跨學(xué)科研究的方式參與和觀察我國(guó)基層艾滋病干預(yù)實(shí)踐,嘗試與公共衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)視野下的艾滋病干預(yù)對(duì)話,做了諸多反思社會(huì)學(xué)的研究。他們檢視了公共衛(wèi)生針對(duì)艾滋病的干預(yù)模式,分析了社會(huì)科學(xué)與公共衛(wèi)生/醫(yī)學(xué)在參與跨學(xué)科艾滋病研究過(guò)程中的潛在張力,特別是分析了社會(huì)科學(xué)與公共衛(wèi)生共同參與艾滋病干預(yù)過(guò)程中蘊(yùn)含的不平等的權(quán)力關(guān)系以及背后代表的醫(yī)學(xué)話語(yǔ)以及醫(yī)學(xué)知識(shí)霸權(quán)。

對(duì)于“新十年”的學(xué)者而言,社會(huì)科學(xué)與公共衛(wèi)生以及醫(yī)學(xué)在參與艾滋病干預(yù)過(guò)程中學(xué)科間張力還體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：一方面,在以公共衛(wèi)生為主導(dǎo)、在針對(duì)不同高危/關(guān)鍵群體的艾滋病防治與干預(yù)實(shí)踐中,社會(huì)學(xué)和人類(lèi)學(xué)參與跨學(xué)科艾滋病研究最主要的切入點(diǎn)和貢獻(xiàn)點(diǎn)就是對(duì)影響著艾滋病傳播風(fēng)險(xiǎn)的復(fù)雜、多元的社會(huì)結(jié)構(gòu)和道德文化的分析,進(jìn)而影響公共衛(wèi)生的具體干預(yù)策略的選擇和健康政策的倡導(dǎo)。這個(gè)研究模式無(wú)論是在“二十年”還是“新十年”的研究中都有所體現(xiàn)。另一個(gè)方面,正如黃盈盈[13,14]在研究中反思和擔(dān)憂的,這種類(lèi)型的跨學(xué)科研究實(shí)際上是一種“修補(bǔ)式”的社會(huì)科學(xué)艾滋病研究模式。社會(huì)科學(xué)研究的最終目的僅僅是為不同群體的艾滋病干預(yù)實(shí)踐服務(wù),這會(huì)間接地影響例如社會(huì)學(xué)和人類(lèi)學(xué)在艾滋病以及更廣泛的健康領(lǐng)域研究過(guò)程中的的理論自覺(jué)、學(xué)術(shù)話語(yǔ)和學(xué)科發(fā)展。

盡管社會(huì)學(xué)和人類(lèi)學(xué)參與以流行病學(xué)和公共衛(wèi)生為主導(dǎo)的跨學(xué)科艾滋病研究存在諸多的張力,但通過(guò)回顧研究也注意到了社會(huì)學(xué)和人類(lèi)學(xué)研究者努力從本學(xué)科理論和經(jīng)驗(yàn)視角出發(fā),嘗試超越“啟發(fā)式”與“影響式”的艾滋病干預(yù)研究。黃盈盈在提出、吸收和發(fā)展性社會(huì)學(xué)的“主體建構(gòu)”[15]思想的基礎(chǔ)上,提出了要從“生活邏輯”[13]的角度去思考艾滋病病毒感染者的體驗(yàn)以及生活話語(yǔ)與“生物醫(yī)學(xué)”作為健康治理術(shù)之間的張力,還要以“譜系學(xué)”的角度去思考關(guān)鍵的概念議題,例如作為全球健康分類(lèi)的“MSM”及其生產(chǎn)力和潛在的影響[16,17]。

3 討論與研究展望

3.1 “新十年”研究的不足及其影響

無(wú)論是在社會(huì)科學(xué)理論還是經(jīng)驗(yàn)研究層面,“新十年”的研究在“二十年”研究的基礎(chǔ)上有了諸多的舍棄、延續(xù)、拓展和創(chuàng)新。然而,從對(duì)我國(guó)艾滋病流行趨勢(shì)的回應(yīng)方面,“新十年”的研究似乎與我國(guó)當(dāng)前艾滋病的流行趨勢(shì)有些“脫節(jié)”,并沒(méi)有積極回應(yīng)當(dāng)下艾滋病防治工作的難點(diǎn)和挑戰(zhàn)。

例如,面對(duì)MSM群體的艾滋病流行趨勢(shì),針對(duì)該群體的艾滋病防治不斷被納入到國(guó)家艾滋病治理的中心[6,18]。然而,在“新十年”中,社會(huì)科學(xué)學(xué)者對(duì)MSM群體的關(guān)注度以及學(xué)術(shù)產(chǎn)出遠(yuǎn)低于女性性工作者群體。僅有少量的社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)關(guān)注并分析MSM群體的艾滋病防治與干預(yù)。

與此形成鮮明對(duì)比的是,大量的流行病學(xué)和公共衛(wèi)生文獻(xiàn)將研究目光投向了MSM群體,分析該群體感染艾滋病病毒的高風(fēng)險(xiǎn)因素與風(fēng)險(xiǎn)行為,提出行為干預(yù)與生物醫(yī)學(xué)干預(yù)的策略?！靶率辍钡奈墨I(xiàn)反映出面向MSM群體艾滋病預(yù)防干預(yù)的社會(huì)科學(xué)跨學(xué)科研究、學(xué)術(shù)對(duì)話以及學(xué)術(shù)反思表現(xiàn)得疲軟與不足。這也間接地導(dǎo)致了當(dāng)前男性性少數(shù)群體的整體社會(huì)呈現(xiàn)越來(lái)越“艾滋病化”[19-22]。如果缺少社會(huì)學(xué)和人類(lèi)學(xué)學(xué)者從社會(huì)結(jié)構(gòu)、社會(huì)關(guān)系、社會(huì)文化以及主體性等角度分析包括MSM群體在內(nèi)的關(guān)鍵群體艾滋病防治的難點(diǎn),那么艾滋病的“綜合干預(yù)”策略就無(wú)法實(shí)現(xiàn)[23]。

3.2 未來(lái)研究展望

一方面,社會(huì)學(xué)與人類(lèi)學(xué)在MSM群體艾滋病領(lǐng)域研究并沒(méi)有在“新十年”的回顧中占領(lǐng)重要的席位。因此本文希望,社會(huì)科學(xué)研究者可以將MSM群體的艾滋病治理、對(duì)于“性”研究的持續(xù)探索、對(duì)社會(huì)學(xué)和人類(lèi)學(xué)參與MSM群體跨學(xué)科艾滋病研究的反思作為今后研究的議題之一。

另一方面,隨著國(guó)家不斷鼓勵(lì)、支持社會(huì)力量參與健康治理,社會(huì)組織參與艾滋病防治和干預(yù)被逐漸地以制度性的方式確立。植根于MSM群體社會(huì)組織參與艾滋病防治的路徑與現(xiàn)實(shí)困境(制度、文化、社會(huì)關(guān)系、權(quán)力關(guān)系、主體性等)可以作為社會(huì)科學(xué),特別是社會(huì)學(xué)和人類(lèi)學(xué)研究MSM群體艾滋病治理的一個(gè)方向。社會(huì)學(xué)與人類(lèi)學(xué)亦可以從國(guó)家與地方,政府與社會(huì)等不同層面在MSM群體艾滋病治理模式中挖掘?qū)W術(shù)研究、資源動(dòng)員和政策倡導(dǎo)的空間。