生物反饋電刺激對腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)后盆腔器官脫垂的臨床療效

于雪梅,陳 煒,廖 茜 （四川綿陽四〇四醫(yī)院婦科，四川 綿陽 621000）

盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是一種常見的臨床疾病，是由于盆腔壓力、陰道膨出等導(dǎo)致的盆底支持功能減弱、盆腔器官位置異常，引起患者泌尿功能、腸道功能或性功能障礙[1]。POP 的主要癥狀為排尿異常等，對患者的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。POP 的治療分為盆底物理治療、使用子宮托和手術(shù)[3]。腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)是手術(shù)治療POP 的主要方法，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低的特點[4]。生物反饋電刺激是目前臨床治療POP 的主要物理方法之一，其通過低頻電流刺激增強神經(jīng)和肌肉的興奮性，并與生物反饋配合將生物信號轉(zhuǎn)化為人體可接收的信號，改善患者肌肉收縮方式，促進康復(fù)，其療效顯著且創(chuàng)傷小，有助于盆底功能重建[5]。既往研究多為腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)和生物反饋電刺激聯(lián)合其他方式治療POP[6-7]，而二者聯(lián)合治療鮮有報道，其效果還需更多研究證實。因此，本研究旨在探討生物反饋電刺激聯(lián)合子宮懸吊術(shù)治療POP 的療效，以期為POP 的治療提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020 年6 月至2022 年6 月我院收治的POP患者102 例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=51）和觀察組（n=51）。對照組患者采用腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋電刺激治療。對照組患者年齡（49.68±6.34）歲，BMI（23.42±2.22）kg/m2，分娩次數(shù)（1.62±0.53）次，盆腔器官脫垂定量（pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q）分度Ⅱ度13 例、Ⅲ度34 例、Ⅳ度4 例。觀察組患者年齡（50.21±6.41）歲，BMI（23.51±2.24）kg/m2，分娩次數(shù)（1.62±0.53）次，POP-Q 分度Ⅱ度14 例、Ⅲ度32 例、Ⅳ度5 例。2 組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合POP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②入院前3 個月內(nèi)未接受過中西醫(yī)藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在生殖系統(tǒng)感染及陰道不規(guī)則出血；②合并惡性腫瘤；③患有精神疾病不能配合治療；④合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（2022005-26），患者均對研究知情同意。

1.2 方法

腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)：穿刺針在臍帶下進入形成氣腹，在臍孔上緣作橫切口（1.5 cm），在腹部穿入12 mm 的穿刺器，并且放入腹腔鏡。在下腹反麥?zhǔn)宵c作切口（分別為0.5 cm 和 1.2 cm），放入手術(shù)器械，另一名醫(yī)師在陰道部進行操作，子宮頸上唇使用組織鉗夾住，并上推子宮頸。經(jīng)腹腔鏡將聚酯縫線穿入腹腔，在恥骨上方作切口（約為2 mm）并進針，進行縫合，皮下打結(jié)固定，并對陰道前后壁進行修補。

生物反饋電刺激治療：患者將膀胱排空，先行電刺激療法，電刺激時以不出現(xiàn)疼痛為宜；再聯(lián)合生物反饋，采用肌電圖反饋患者肌肉活動信息并指導(dǎo)患者收縮盆底肌，從而修復(fù)盆底肌收縮功能，每周2 次，每次30 min，共治療4周。

圖1 生物反饋電刺激儀工作原理及患者治療過程中轉(zhuǎn)化信號圖

1.3 觀察指標(biāo)

治療4周后評價療效，顯效為患者臨床癥狀（子宮脫垂等）基本消失；有效為臨床癥狀（子宮脫垂等）明顯改善；無效為臨床癥狀未改善[9]。

比較治療前和治療后4 周盆底障礙功能問卷-20（pelvic floor distress inventory-20,PFDI-20）和盆底障礙影響簡易問卷-7（pelvic floor impact questionnaire-7,PFIQ-7）評分。PFDI-20 主要是由3 個模塊組成，各個模塊的分?jǐn)?shù)相加乘以25 分記為總分，得分越高，表示盆底功能障礙越嚴(yán)重。PFIQ-7 主要評估對生活、腸道和排尿功能的影響，分值越高癥狀越嚴(yán)重[10]。

在治療前及治療后6個月采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀檢測盆底肌恢復(fù)情況。

比較2 組治療前及治療后4 周性功能評分量表（female sexual function index，F(xiàn)SFI）和性生活質(zhì)量問卷（pelvic incontinence sexual questionnaire，PISQ）評分。FSFI 主要包括19 個條目，總分為95 分，分值越高表示性生活質(zhì)量越高；PISQ總分100分，得分越高表示性生活質(zhì)量越高[11]。

治療后6 個月患者通過門診復(fù)查，記錄2 組患者復(fù)發(fā)情況（是否需再次入院治療）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者療效比較

與對照組相比，觀察組患者療效較優(yōu)（P<0.05），見表1。

表1 2組患者療效比較[n=51，例(%)]

2.2 患者PFDI-20和PFIQ-7評分比較

治療前，2 組患者PFDI-20 和PFIQ-7 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；與治療前比較，2組患者治療后PFDI-20 和PFIQ-7 評分降低（P<0.05），且觀察組患者治療后PFDI-20 和PFIQ-7 評分低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 2組患者PFDI-20和PFIQ-7評分比較（，n=51，分）

表2 2組患者PFDI-20和PFIQ-7評分比較（，n=51，分）

#：與同組治療前比較，P<0.05

?

2.3 患者治療前后盆底肌恢復(fù)情況比較

治療前，2 組患者盆底肌肌力、最大肌收縮力和持續(xù)收縮時間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后2 組患者盆底肌肌力、最大肌收縮力和持續(xù)收縮時間均較治療前顯著增強/延長（P<0.05）；觀察組患者治療后盆底肌肌力、最大肌收縮力和持續(xù)收縮時間顯著強/長于對照組（P<0.05），見表3。

表3 2組患者盆底肌恢復(fù)情況比較（，n=51）

表3 2組患者盆底肌恢復(fù)情況比較（，n=51）

#：與同組治療前比較，P<0.05

?

2.4 患者治療前后FSFI和PISQ評分比較

治療前，2 組患者FSFI 和PISQ 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后2組患者FSFI和PISQ評分均較治療前顯著升高（P<0.05），且觀察組患者治療后FSFI和PISQ評分高于對照組（P<0.05），見表4。

表4 2組患者FSFI和PISQ評分比較（，n=51，分）

表4 2組患者FSFI和PISQ評分比較（，n=51，分）

#：與同組治療前比較，P<0.05

?

2.5 患者復(fù)發(fā)率比較

術(shù)后隨訪，對照組患者有10 例（19.61%）復(fù)發(fā)，觀察組患者有3 例（5.88%）復(fù)發(fā)，觀察組患者復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（χ2=4.320，P=0.038）。

3 討論

POP 特征是子宮等從其正常解剖位置朝下脫垂[12]。影響POP 發(fā)病的因素有很多，包括年齡、肥胖、分娩次數(shù)等，主要癥狀是外陰部有塊狀物脫出，部分患者伴有炎癥等，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[13]。POP的治療方法較多，手術(shù)治療為目前常用的治療方法[14]。

腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)是指在腹腔鏡下，用不可吸收聚酯丙烯線1～2根自一側(cè)圓韌帶前距離子宮角3～4 cm 處進針，連續(xù)縫合圓韌帶2～3 針后，縫合子宮前壁淺肌層1～2針，再自另一側(cè)圓韌帶前面近子宮處進針，連續(xù)縫合圓韌帶2～3 針；縫合前先將子宮體前壁漿膜面用雙極鉗電凝，形成粗糙面；然后將兩側(cè)縫線自腹腔內(nèi)穿出（分別繞過腹直肌外側(cè)）至恥骨上切口引出，收緊縫線，使子宮緊貼腹壁腹直肌前鞘外，縫線在皮下分別打結(jié)[10]。該方法其操作簡單，適用于需要保留子宮或身體虛弱不適合進行大手術(shù)者，但若子宮固定位置過低容易引起尿頻，子宮固定位置過高容易引起下腹部不適，且部分患者還可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)[15]。生物反饋電刺激通過改變電流強度，刺激盆底肌肉組織，將其轉(zhuǎn)換成聽覺、視覺反饋給患者，指導(dǎo)患者正確調(diào)控肌肉，從而達(dá)到治療效果[16-17]。研究發(fā)現(xiàn)，生物反饋電刺激治療4 周后可改善POP 盆底肌肌力，促進盆底組織修復(fù)[5]。畢艷平等[18]研究發(fā)現(xiàn)，生物反饋電刺激治療POP 的療效顯著，可以改善患者的盆底肌功能。孫熠璇等[4]研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)對于無婦科腫瘤且需保留子宮的POP 患者安全有效。本研究中，觀察組患者療效較優(yōu)，復(fù)發(fā)率較低，說明生物反饋電刺激聯(lián)合腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)治療POP效果較好。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組PFDI-20 和PFIQ-7 評分低于對照組，說明生物反饋電刺激聯(lián)合腹腔下子宮懸吊術(shù)可改善患者的盆底肌功能。這是因為生物反饋電刺激可以促進盆底結(jié)構(gòu)的損傷恢復(fù)，提高盆底肌的敏感性、興奮性及控尿能力[19-20]，在腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)后進行更能改善患者的盆底肌功能。此外，本研究治療后，觀察組盆底肌肌力、最大肌收縮力和持續(xù)收縮時間顯著強/長于對照組，說明生物反饋電刺激聯(lián)合腹腔下子宮懸吊術(shù)可有效刺激盆底肌肉收縮，改善盆底肌肌力，復(fù)原盆底肌，緩解POP。胡倩等[21]研究發(fā)現(xiàn)，生物反饋電刺激可以顯著提高POP 患者的盆底肌肌力，改善患者的臨床癥狀，從而提升患者的生活質(zhì)量。還有研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)治療POP 效果明顯，可以改善盆底肌功能，提升患者的性生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率[9]。本研究中觀察組患者治療后FSFI 和PISQ 評分顯著高于對照組，與上述結(jié)果基本一致，說明生物反饋電刺激可提升患者的性生活質(zhì)量。

綜上所述，生物反饋電刺激可提高腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)治療POP 的臨床療效，改善患者盆底肌肌力，提升生活質(zhì)量。