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    溫針灸聯(lián)合雙氯芬酸鈉緩釋片對(duì)老年寒濕型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能的影響

    2024-04-01 03:21:18潘良杭州市西湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心杭州西湖風(fēng)景名勝區(qū)疾病預(yù)防控制中心浙江杭州310013
    首都食品與醫(yī)藥 2024年7期
    關(guān)鍵詞:雙氯芬緩釋片酸鈉

    潘良(杭州市西湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(杭州西湖風(fēng)景名勝區(qū)疾病預(yù)防控制中心),浙江 杭州 310013)

    膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的骨科疾病類型,其發(fā)病機(jī)制尚未明確,通常認(rèn)為其與年齡、肥胖、遺傳、免疫、職業(yè)等因素相關(guān),臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀[1-2]。依據(jù)當(dāng)下我國(guó)人口老齡化程度不斷升高的趨勢(shì),且60-75歲以上的中老年人群的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率逐年升高,該疾病對(duì)患者的生命和健康造成了極大的威脅[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于寒證的范疇,其病機(jī)主要是由于臟腑氣血虧虛,外感風(fēng)寒等因素所致[4-5]。雙氯芬酸鈉能顯著改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床腫脹、疼痛等癥狀,但治療效果有限[6]。而溫針灸是我國(guó)傳統(tǒng)針刺療法,它結(jié)合了針刺活血、艾灸的溫敏刺激,從而改善患者的局部微循環(huán),促進(jìn)微環(huán)境的新陳代謝,將其與雙氯芬酸鈉聯(lián)用,可在充分發(fā)揮艾灸針刺的治療療效基礎(chǔ)上,改善患者的局部血液循環(huán)[7]。但因目前臨床上對(duì)于溫針灸聯(lián)合雙氯芬酸鈉緩釋片的參考文獻(xiàn)較少,故本研究通過選取2022年4月-2023年6月期間我院收治的82例老年寒濕型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象,以期為疾病治療提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2022年4月-2023年6月期間我院收治的82例老年寒濕型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組對(duì)比干預(yù),對(duì)照組以雙氯芬酸鈉緩釋片治療,研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸治療,每組各41例。其中對(duì)照組男性19例,女性22例;年齡為32-67歲,平均(49.21±2.47)歲,病程6個(gè)月-2年,平均(1.96±0.54)年;研究組男性20例,女性21例,年齡為31-69歲,平均(49.41±4.82)歲,病程5個(gè)月-2年,平均(1.83±0.67)年。對(duì)比兩組患者的基線資料,無明顯差異(P>0.05),本研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①參考《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)》[8]中老年寒濕型膝骨性關(guān)節(jié)炎的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);所有研究對(duì)象均存在近1個(gè)月反復(fù)膝痛,且經(jīng)X線檢查確診為患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)有游離體等癥狀;②中醫(yī)診斷為寒濕痹阻型膝骨性關(guān)節(jié)炎;③患者自愿簽署知情同意書;④臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①存在肝、腎功能不全等疾病;②存在免疫、精神、語言功能障礙者;③合并其他惡性腫瘤等病變;④對(duì)研究中使用藥物存在過敏現(xiàn)象;⑤研究患者不符合納入標(biāo)準(zhǔn),中途退出研究。

    1.3 方法 兩組均接受治療1個(gè)月。

    1.3.1 對(duì)照組:對(duì)照組采取雙氯芬酸鈉緩釋片(浙江普利藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20233810,規(guī)格:100mg)治療,100mg/次,1次/d;

    1.3.2 研究組:研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸治療,①選穴:選擇曲泉、血海、陰陵泉、陽陵泉、腎俞、足三里、犢鼻、內(nèi)膝眼、梁丘、三陰交穴;②協(xié)助患者取俯臥位進(jìn)行治療,在開始針灸前對(duì)患者皮膚部位進(jìn)行消毒,然后采用平補(bǔ)平瀉的手法進(jìn)針,將艾蒿插入穴位針柄,隨后進(jìn)行溫針灸,30min/次,1次/天;③治療結(jié)束后,觀察患者的治療效果。

    1.4 觀察指標(biāo)

    1.4.1 治療療效 于治療后對(duì)比兩組患者的臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn):①治愈:患者的臨床癥狀消失,可進(jìn)行日常活動(dòng);②顯效:臨床癥狀基本消失、疼痛情況有所改善;③有效:腫脹、疼痛感均有所改善;④無效:臨床癥狀無任何改變或出現(xiàn)惡化。將治愈、顯效和有效納入總有效率計(jì)算中。

    1.4.2 膝關(guān)節(jié)功能和疼痛情況 分別于治療前、治療后評(píng)估兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能和疼痛情況,①采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)(WOMAC)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表,該量表分為疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能三方面,包括24個(gè)條目,得分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越差,得分越低則表示膝關(guān)節(jié)功能越好;②采用視覺模擬評(píng)分量表(VAS)評(píng)估,總分0-10分,分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛感越嚴(yán)重;分?jǐn)?shù)越低則表示患者疼痛感越輕。

    1.4.3 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 分別于治療前、治療后對(duì)比兩組的關(guān)節(jié)活動(dòng)度,通過指導(dǎo)患者取坐位,量角器量取兩組患者膝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋及外旋最大活動(dòng)度,測(cè)量3次取平均值。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn),本次研究所有數(shù)據(jù)均用Excel軟件編輯處理,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效 治療后,研究組患者的總有效率95.12%(39/41)高于對(duì)照組78.05%(32/41),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.145,P=0.023),見表1。

    表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

    2.2 對(duì)比兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能及疼痛評(píng)分 治療前,兩組WOMAC、VAS評(píng)分對(duì)比,無明顯差異(P>0.05);治療后,研究組的WOMAC、VAS評(píng)分均降低,且低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能及疼痛評(píng)分比較(±s,分)

    表2 兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能及疼痛評(píng)分比較(±s,分)

    組別例數(shù)WOMACVAS治療前治療后治療前治療后對(duì)照組4138.79±4.6020.47±2.945.36±1.423.49±0.59研究組4139.01±3.2313.69±4.525.28±1.592.36±0.78 t-0.2518.0510.2407.398 P-0.803<0.0010.811<0.001

    2.3 對(duì)比兩組的關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況 治療前,對(duì)比兩組的關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況,無明顯差異(P>0.05);治療后,研究組的屈伸、內(nèi)旋、外旋均升高,且高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況比較(±s,°)

    表3 兩組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況比較(±s,°)

    組別例數(shù)屈伸內(nèi)旋外旋治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組4153.27±6.53 100.26±17.31 11.24±4.54 21.43±3.26 13.42±2.18 30.47±4.19研究組4153.16±6.46 121.58±18.24 11.78±4.31 28.56±3.45 13.57±2.29 38.25±5.34 t-0.0775.4290.5529.6180.3047.339 P-0.939<0.0010.582<0.0010.762<0.001

    3 討論

    膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是指軟骨細(xì)胞、下骨區(qū)及細(xì)胞外基質(zhì)長(zhǎng)期處于一種不平衡的摩擦狀態(tài),從而引起的一種退行性炎癥病變,故膝骨關(guān)節(jié)炎又稱退變性膝關(guān)節(jié)炎[9]?;颊呋疾『笕菀装橛泄钦?、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀,從而導(dǎo)致患者及家屬的生活質(zhì)量水平顯著降低。臨床上常采用西醫(yī)、單純針刺對(duì)該疾病進(jìn)行治療。雙氯芬酸鈉緩釋片是一種消炎、鎮(zhèn)痛非甾體類抗炎藥,其作用機(jī)制可以通過抑制環(huán)氧化酶的活性以及促進(jìn)花生四烯酸和甘油三脂的結(jié)合,減少細(xì)胞中的花生四烯酸含量,有利于臨床發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎的作用[3]。但通過查閱有關(guān)文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中,單一應(yīng)用雙氯芬酸鈉緩釋片對(duì)患者的病情具有一定的改善作用,但總體效果并不理想,故探索一種有效的治療方式改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療效果是非常重要的[10]。

    中醫(yī)認(rèn)為,活血化瘀、驅(qū)寒散濕、疏通經(jīng)絡(luò)是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要治療方案。而溫針灸是針灸和艾灸的組合療法,也叫針柄灸。具體方法是針灸時(shí),把艾絨揉成一團(tuán)后點(diǎn)燃,將熱量傳遞到穴位上,每一次燃燒1-3個(gè)棗核大艾團(tuán)。其主要功效是溫通經(jīng)絡(luò),行氣活血,臨床主要將其用于治療寒盛濕重、經(jīng)脈阻滯、關(guān)節(jié)疼痛等。溫針灸所選穴位中,梁丘、血海穴均具有活血化瘀的功能;三陰交和足三里穴具有舒筋活絡(luò)作用;陰陵泉穴具有益腎祛濕的功能等,從而達(dá)到溫通經(jīng)脈、活絡(luò)止痛的作用[11]。故治療后,研究組患者的總有效率95.12%(39/41)高于對(duì)照組78.05%(32/41),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.145,P=0.023),其說明了采用溫針灸有利于改善患者的臨床治療效果,提高藥物的臨床藥理作用。研究表明,對(duì)比治療后兩組的膝關(guān)節(jié)功能及疼痛評(píng)分,研究組的WOMAC、VAS評(píng)分均降低,且低于對(duì)照組(P<0.05)。說明了溫針灸聯(lián)合雙氯芬酸鈉緩釋片能減輕膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛、腫脹、血瘀等癥狀,促進(jìn)患者疾病康復(fù)。此外,治療前,對(duì)比兩組的關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況,無明顯差異(P>0.05);治療后,研究組的屈伸、內(nèi)旋、外旋均升高,且高于對(duì)照組(P<0.05)。其說明了溫針灸聯(lián)合雙氯芬酸鈉緩釋片可通過對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行溫?zé)岽碳?,促進(jìn)血液循環(huán),改善患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

    綜上所述,溫針灸聯(lián)合雙氯芬酸鈉緩釋片有利于提高藥物的治療效果,從而改善患者的膝關(guān)節(jié)功能,降低患者疼痛程度,在促進(jìn)疾病恢復(fù)中具有積極意義。

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