基于ERAS理念結(jié)合臍灸在脊柱圍手術(shù)期睡眠的臨床療效研究

郭敘英,楊娟,李華,李蓮（江西省贛州市中醫(yī)院,江西 贛州 341000）

脊柱手術(shù)是治療脊柱骨折的重要手段，可有效復(fù)位骨折，提高患者生活質(zhì)量。但受疼痛、麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷等多種因素影響，脊柱圍術(shù)期患者大多存在一定程度睡眠障礙[1]。據(jù)報道[2]，骨科圍術(shù)期失眠患者超過90%，常常表現(xiàn)為入睡困難、早醒、日間功能障礙等。若患者持續(xù)處于睡眠不足狀態(tài)，會導(dǎo)致生理功能紊亂，降低機(jī)體免疫力，進(jìn)而影響術(shù)后恢復(fù)。因此，采取有效護(hù)理措施改善脊柱圍術(shù)期患者睡眠質(zhì)量十分必要。加速康復(fù)外科（ERAS）理念常應(yīng)用于圍術(shù)期護(hù)理過程中，能夠減輕患者術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥風(fēng)險，但無法對患者的睡眠障礙發(fā)揮作用[3-5]。臍灸屬于中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，于肚臍上隔藥灸，借助艾條的熱力透入肌膚，能夠調(diào)節(jié)氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到干預(yù)目的[6]。本研究旨在觀察ERAS理念護(hù)理結(jié)合臍灸在脊柱圍手術(shù)期睡眠中的臨床療效，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。選取2020年8月-2022年10月我院收治的80例行脊柱全麻手術(shù)患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即常規(guī)組（n=40）、治療組（n=40）；常規(guī)組患者中，男性、女性分別有25例、15例；年齡范圍為38-69歲，平均為（58.94±5.08）歲；體重指數(shù)范圍為18.4-26.8kg/m2，平均為（22.16±1.58）kg/m2；麻醉分級：Ⅰ級11例、Ⅱ級22例、Ⅲ級7例；治療組中，男性、女性分別有23例、17例；年齡范圍為35-68歲，平均為（59.22±5.10）歲；體重指數(shù)范圍為18.1-26.9kg/m2，平均為（22.73±1.62）kg/m2；麻醉分級：Ⅰ級10例、Ⅱ級21例、Ⅲ級9例。兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在本院行脊柱全麻手術(shù)的患者；②進(jìn)行脊柱開放三、四級手術(shù)者；③圍手術(shù)期存在一定睡眠障礙者，匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）[7]＞7分；④無精神疾病，認(rèn)知功能正常；⑤自愿參加研究并配合護(hù)理工作；⑥簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴心、肝、腎等重要臟器疾病者；②以往存在失眠史或者睡眠障礙者；③臍部存在病變的患者；④中途因各種原因退出本次研究者；⑤合并骨結(jié)核、骨腫瘤等疾病者。

1.3 方法 （1）常規(guī)組：接受ERAS護(hù)理措施，內(nèi)容主要如下。①術(shù)前護(hù)理：評估患者基礎(chǔ)情況，制訂相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃，可指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)有關(guān)疾病及護(hù)理相關(guān)知識，提高其對疾病了解程度；與患者加強(qiáng)溝通，爭取家屬配合，并給予患者安慰、鼓勵及支持，調(diào)整其身心狀況達(dá)到最佳狀態(tài)。術(shù)前禁食6h、禁飲2h，進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備工作；并對患者進(jìn)行生活指導(dǎo)，指導(dǎo)其術(shù)前功能訓(xùn)練，教會其深呼吸有效咳嗽、踝泵訓(xùn)練及直腿抬高運(yùn)動等。②術(shù)中護(hù)理：整個手術(shù)過程中，密切監(jiān)測患者體溫及生命體征，嘗試使用熱氣毯、保暖床墊等進(jìn)行保暖。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后利用超前多模式鎮(zhèn)痛措施，給予非甾體抗炎、阿片類藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛，及時評估患者疼痛程度；允許患者在手術(shù)當(dāng)日補(bǔ)充液體，術(shù)后2h可飲用少量溫開水，術(shù)后3-5h進(jìn)食少量流質(zhì)飲食；監(jiān)測患者血流動力學(xué)，對患者進(jìn)行個體化補(bǔ)液干預(yù)；患者回到病房后，鼓勵其盡早下床活動，使用支架下床，進(jìn)行床邊運(yùn)動；指導(dǎo)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸訓(xùn)練等。（2）治療組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合臍灸干預(yù)。①評估患者過敏史及對疼痛、熱度的耐受度等，并觀察臍部皮膚情況；②將面粉加水揉成8cm×6cm的面圈，厚度約為1cm，直徑約為1.5cm，放入微波爐中加熱8s；③將老姜清洗后，晾干，并切成粉末狀；④患者取平臥位，充分暴露神闕穴，對局部皮膚清潔，涂抹按摩油，對腹部的經(jīng)絡(luò)、穴位（穴位為氣海、關(guān)元、中極穴）各按摩5min，力度應(yīng)在患者承受范圍內(nèi)；⑤將臍部作為中心，放置3層紗布，將備好的面圈置于神闕穴，以姜末填滿小孔；⑥艾柱置于面圈內(nèi)并點(diǎn)燃，溫度以患者耐受為宜，20min/柱，更換3次艾柱，用時共1h；⑦艾柱燃盡后，將面圈取下，更換衣服。

1.4 評價指標(biāo) ①干預(yù)效果[8]：顯效：患者疼痛感明顯減輕，睡眠得到改善，睡眠效率（睡眠總時間/床上時間×100%）≥65%；有效：患者疼痛感有所改善，睡眠效率≥55%且＜65%；無效：患者疼痛及睡眠均未見好轉(zhuǎn)，睡眠效率＜55%?？傆行?（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。并記錄兩組平均住院時間。②睡眠質(zhì)量：于干預(yù)前、后采用PSQI量表判斷，Cronbach's α為0.925。共有18個條目參與計(jì)分，組成7個因子，每個因子記0-3分，總分為0-21分，得分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。③護(hù)理滿意度：采用本院自制患者護(hù)理滿意度問卷評估，該問卷Cronbach's α為0.869，主要從護(hù)理人員工作態(tài)度、護(hù)理專業(yè)技能、患者自身睡眠改善情況等方面評估，滿分為100分，若得分≥80分為十分滿意，60-79分之間為滿意，＜60分為不滿意；滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS25.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以%和n表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，組間比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對樣本t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)效果、平均住院時間 治療組平均住院時間為（9.25±1.33）d，短于常規(guī)組的（11.35±1.94）d，且治療組總有效率高于常規(guī)組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)效果比較[n(%)]

2.2 睡眠質(zhì)量 干預(yù)前，兩組PSQI評分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組PSQI評分明顯下降，且治療組低于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PSQI評分比較(±s,分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

時間組別（n=40）睡眠質(zhì)量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙催眠藥日間功能障礙總評分干預(yù)前治療組1.68±0.31 2.04±0.65 1.92±0.58 1.84±0.60 1.93±0.66 1.38±0.46 1.58±0.52 12.37±2.08常規(guī)組1.71±0.33 2.07±0.70 1.89±0.61 1.86±0.61 1.95±0.59 1.40±0.44 1.61±0.49 12.49±2.13 t 0.4190.1990.2250.1480.1430.1990.2660.255 P 0.6760.8430.8220.8830.8870.8430.7910.800干預(yù)后治療組1.02±0.26a 1.11±0.40a 1.01±0.30a 1.02±0.23a 1.05±0.20a 1.08±0.21a 1.03±0.28a 7.32±1.41a常規(guī)組1.31±0.30a 1.54±0.39a 1.32±0.29a 1.27±0.28a 1.30±0.19a 1.21±0.33a 1.25±0.30a 9.20±1.53a t 4.6204.8684.6994.3645.7322.1023.3915.715 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.0010.0390.001＜0.001

2.3 護(hù)理滿意度 治療組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

脊柱手術(shù)常被用于脊柱疾病中，能夠有效減輕患者癥狀，提高脊柱功能，改善患者正常生活及學(xué)習(xí)狀態(tài)[9-10]。但術(shù)后仍存在疼痛、功能恢復(fù)不佳等問題，且受麻醉等各種因素影響，多數(shù)患者會存在睡眠障礙，加重患者疲勞感，降低免疫力，延長住院時間，不利于術(shù)后康復(fù)[11]。因此，脊柱手術(shù)圍術(shù)期睡眠管理成為近年研究重難點(diǎn)。

ERAS理念以循證醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)，將患者作為中心，能夠?qū)φ麄€圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行優(yōu)化，縮短患者術(shù)前禁食、禁水時間，強(qiáng)調(diào)護(hù)理連續(xù)性，于患者術(shù)后，鼓勵其進(jìn)行早期下床活動，能夠減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[12-13]。此外，ERAS理念能夠縮短患者住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥，具有一定應(yīng)用價值。但在護(hù)理過程中，仍然存在患者依從性較差問題，不利于手術(shù)恢復(fù)，對改善失眠患者睡眠質(zhì)量方面效果不明顯[14]。中醫(yī)認(rèn)為，失眠屬于“不得眠”“目不瞑”等范疇，外感內(nèi)傷導(dǎo)致心、肝、脾、胃等臟腑失調(diào)，心神不寧，導(dǎo)致失眠，干預(yù)應(yīng)以寧心安神、補(bǔ)心養(yǎng)血等為主[15-16]。臍灸是常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，于肚臍上隔藥灸，能夠健脾和胃、通經(jīng)活絡(luò)、活血止痛，研究表明，該方法可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，改善血液循環(huán)[17]。

本研究結(jié)果顯示，治療組平均住院時間短于常規(guī)組，且治療總有效率、護(hù)理滿意度均高于常規(guī)組，且治療組干預(yù)后PSQI評分低于常規(guī)組；結(jié)果表明，ERAS理念護(hù)理結(jié)合臍灸能夠提高脊柱圍術(shù)期睡眠障礙患者療效，改善其睡眠質(zhì)量，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。原因可能為，臍灸中，選取的神闕穴是經(jīng)絡(luò)的總樞，通過任、督、沖、帶脈與全身經(jīng)絡(luò)相連接，且該處表皮角質(zhì)層較薄，具有良好通透性，血流較為豐富，臍灸可使溫?zé)嶂畾饨?jīng)肌表滲透到經(jīng)絡(luò)、臟腑，可起到培補(bǔ)陽氣、益氣真陰、調(diào)和氣血的功效[18]。氣海穴具有強(qiáng)壯體質(zhì)、補(bǔ)腎固精等作用，關(guān)元穴可補(bǔ)腎、補(bǔ)陽益氣，中極穴可通經(jīng)止痛、益腎興陽，對上述穴位按摩后，將姜末置于神闕穴，并點(diǎn)燃艾柱進(jìn)行刺激，能夠調(diào)和氣血、交通心腎、寧心安神，進(jìn)而改善患者睡眠質(zhì)量，提高患者的滿意度。

綜上所述，ERAS理念護(hù)理結(jié)合臍灸應(yīng)用于脊柱圍術(shù)期睡眠障礙患者中，能夠提高療效，改善患者睡眠質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。