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    基于ERAS理念結(jié)合臍灸在脊柱圍手術(shù)期睡眠的臨床療效研究

    2024-04-01 03:21:18郭敘英楊娟李華李蓮江西省贛州市中醫(yī)院江西贛州341000
    首都食品與醫(yī)藥 2024年7期
    關(guān)鍵詞:滿(mǎn)意度手術(shù)護(hù)理

    郭敘英,楊娟,李華,李蓮(江西省贛州市中醫(yī)院,江西 贛州 341000)

    脊柱手術(shù)是治療脊柱骨折的重要手段,可有效復(fù)位骨折,提高患者生活質(zhì)量。但受疼痛、麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷等多種因素影響,脊柱圍術(shù)期患者大多存在一定程度睡眠障礙[1]。據(jù)報(bào)道[2],骨科圍術(shù)期失眠患者超過(guò)90%,常常表現(xiàn)為入睡困難、早醒、日間功能障礙等。若患者持續(xù)處于睡眠不足狀態(tài),會(huì)導(dǎo)致生理功能紊亂,降低機(jī)體免疫力,進(jìn)而影響術(shù)后恢復(fù)。因此,采取有效護(hù)理措施改善脊柱圍術(shù)期患者睡眠質(zhì)量十分必要。加速康復(fù)外科(ERAS)理念常應(yīng)用于圍術(shù)期護(hù)理過(guò)程中,能夠減輕患者術(shù)后疼痛,降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),但無(wú)法對(duì)患者的睡眠障礙發(fā)揮作用[3-5]。臍灸屬于中醫(yī)護(hù)理技術(shù),于肚臍上隔藥灸,借助艾條的熱力透入肌膚,能夠調(diào)節(jié)氣血,疏通經(jīng)絡(luò),達(dá)到干預(yù)目的[6]。本研究旨在觀察ERAS理念護(hù)理結(jié)合臍灸在脊柱圍手術(shù)期睡眠中的臨床療效,具體內(nèi)容報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。選取2020年8月-2022年10月我院收治的80例行脊柱全麻手術(shù)患者,通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,即常規(guī)組(n=40)、治療組(n=40);常規(guī)組患者中,男性、女性分別有25例、15例;年齡范圍為38-69歲,平均為(58.94±5.08)歲;體重指數(shù)范圍為18.4-26.8kg/m2,平均為(22.16±1.58)kg/m2;麻醉分級(jí):Ⅰ級(jí)11例、Ⅱ級(jí)22例、Ⅲ級(jí)7例;治療組中,男性、女性分別有23例、17例;年齡范圍為35-68歲,平均為(59.22±5.10)歲;體重指數(shù)范圍為18.1-26.9kg/m2,平均為(22.73±1.62)kg/m2;麻醉分級(jí):Ⅰ級(jí)10例、Ⅱ級(jí)21例、Ⅲ級(jí)9例。兩組一般資料比較,無(wú)明顯差異(P>0.05),有可比性。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均在本院行脊柱全麻手術(shù)的患者;②進(jìn)行脊柱開(kāi)放三、四級(jí)手術(shù)者;③圍手術(shù)期存在一定睡眠障礙者,匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)[7]>7分;④無(wú)精神疾病,認(rèn)知功能正常;⑤自愿參加研究并配合護(hù)理工作;⑥簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①伴心、肝、腎等重要臟器疾病者;②以往存在失眠史或者睡眠障礙者;③臍部存在病變的患者;④中途因各種原因退出本次研究者;⑤合并骨結(jié)核、骨腫瘤等疾病者。

    1.3 方法 (1)常規(guī)組:接受ERAS護(hù)理措施,內(nèi)容主要如下。①術(shù)前護(hù)理:評(píng)估患者基礎(chǔ)情況,制訂相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃,可指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)有關(guān)疾病及護(hù)理相關(guān)知識(shí),提高其對(duì)疾病了解程度;與患者加強(qiáng)溝通,爭(zhēng)取家屬配合,并給予患者安慰、鼓勵(lì)及支持,調(diào)整其身心狀況達(dá)到最佳狀態(tài)。術(shù)前禁食6h、禁飲2h,進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備工作;并對(duì)患者進(jìn)行生活指導(dǎo),指導(dǎo)其術(shù)前功能訓(xùn)練,教會(huì)其深呼吸有效咳嗽、踝泵訓(xùn)練及直腿抬高運(yùn)動(dòng)等。②術(shù)中護(hù)理:整個(gè)手術(shù)過(guò)程中,密切監(jiān)測(cè)患者體溫及生命體征,嘗試使用熱氣毯、保暖床墊等進(jìn)行保暖。③術(shù)后護(hù)理:術(shù)后利用超前多模式鎮(zhèn)痛措施,給予非甾體抗炎、阿片類(lèi)藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛,及時(shí)評(píng)估患者疼痛程度;允許患者在手術(shù)當(dāng)日補(bǔ)充液體,術(shù)后2h可飲用少量溫開(kāi)水,術(shù)后3-5h進(jìn)食少量流質(zhì)飲食;監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué),對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化補(bǔ)液干預(yù);患者回到病房后,鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng),使用支架下床,進(jìn)行床邊運(yùn)動(dòng);指導(dǎo)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸訓(xùn)練等。(2)治療組:在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合臍灸干預(yù)。①評(píng)估患者過(guò)敏史及對(duì)疼痛、熱度的耐受度等,并觀察臍部皮膚情況;②將面粉加水揉成8cm×6cm的面圈,厚度約為1cm,直徑約為1.5cm,放入微波爐中加熱8s;③將老姜清洗后,晾干,并切成粉末狀;④患者取平臥位,充分暴露神闕穴,對(duì)局部皮膚清潔,涂抹按摩油,對(duì)腹部的經(jīng)絡(luò)、穴位(穴位為氣海、關(guān)元、中極穴)各按摩5min,力度應(yīng)在患者承受范圍內(nèi);⑤將臍部作為中心,放置3層紗布,將備好的面圈置于神闕穴,以姜末填滿(mǎn)小孔;⑥艾柱置于面圈內(nèi)并點(diǎn)燃,溫度以患者耐受為宜,20min/柱,更換3次艾柱,用時(shí)共1h;⑦艾柱燃盡后,將面圈取下,更換衣服。

    1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①干預(yù)效果[8]:顯效:患者疼痛感明顯減輕,睡眠得到改善,睡眠效率(睡眠總時(shí)間/床上時(shí)間×100%)≥65%;有效:患者疼痛感有所改善,睡眠效率≥55%且<65%;無(wú)效:患者疼痛及睡眠均未見(jiàn)好轉(zhuǎn),睡眠效率<55%。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。并記錄兩組平均住院時(shí)間。②睡眠質(zhì)量:于干預(yù)前、后采用PSQI量表判斷,Cronbach's α為0.925。共有18個(gè)條目參與計(jì)分,組成7個(gè)因子,每個(gè)因子記0-3分,總分為0-21分,得分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。③護(hù)理滿(mǎn)意度:采用本院自制患者護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷評(píng)估,該問(wèn)卷Cronbach's α為0.869,主要從護(hù)理人員工作態(tài)度、護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能、患者自身睡眠改善情況等方面評(píng)估,滿(mǎn)分為100分,若得分≥80分為十分滿(mǎn)意,60-79分之間為滿(mǎn)意,<60分為不滿(mǎn)意;滿(mǎn)意度=(十分滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS25.0軟件處理,計(jì)數(shù)資料以%和n表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s表示,組間比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 干預(yù)效果、平均住院時(shí)間 治療組平均住院時(shí)間為(9.25±1.33)d,短于常規(guī)組的(11.35±1.94)d,且治療組總有效率高于常規(guī)組,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組干預(yù)效果比較[n(%)]

    2.2 睡眠質(zhì)量 干預(yù)前,兩組PSQI評(píng)分比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);干預(yù)后,兩組PSQI評(píng)分明顯下降,且治療組低于常規(guī)組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組PSQI評(píng)分比較(±s,分)

    注:與同組干預(yù)前比較,aP<0.05。

    時(shí)間組別(n=40)睡眠質(zhì)量入睡時(shí)間睡眠時(shí)間睡眠效率睡眠障礙催眠藥日間功能障礙總評(píng)分干預(yù)前治療組1.68±0.31 2.04±0.65 1.92±0.58 1.84±0.60 1.93±0.66 1.38±0.46 1.58±0.52 12.37±2.08常規(guī)組1.71±0.33 2.07±0.70 1.89±0.61 1.86±0.61 1.95±0.59 1.40±0.44 1.61±0.49 12.49±2.13 t 0.4190.1990.2250.1480.1430.1990.2660.255 P 0.6760.8430.8220.8830.8870.8430.7910.800干預(yù)后治療組1.02±0.26a 1.11±0.40a 1.01±0.30a 1.02±0.23a 1.05±0.20a 1.08±0.21a 1.03±0.28a 7.32±1.41a常規(guī)組1.31±0.30a 1.54±0.39a 1.32±0.29a 1.27±0.28a 1.30±0.19a 1.21±0.33a 1.25±0.30a 9.20±1.53a t 4.6204.8684.6994.3645.7322.1023.3915.715 P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.0010.0390.001<0.001

    2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度 治療組護(hù)理滿(mǎn)意度高于常規(guī)組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

    3 討論

    脊柱手術(shù)常被用于脊柱疾病中,能夠有效減輕患者癥狀,提高脊柱功能,改善患者正常生活及學(xué)習(xí)狀態(tài)[9-10]。但術(shù)后仍存在疼痛、功能恢復(fù)不佳等問(wèn)題,且受麻醉等各種因素影響,多數(shù)患者會(huì)存在睡眠障礙,加重患者疲勞感,降低免疫力,延長(zhǎng)住院時(shí)間,不利于術(shù)后康復(fù)[11]。因此,脊柱手術(shù)圍術(shù)期睡眠管理成為近年研究重難點(diǎn)。

    ERAS理念以循證醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ),將患者作為中心,能夠?qū)φ麄€(gè)圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行優(yōu)化,縮短患者術(shù)前禁食、禁水時(shí)間,強(qiáng)調(diào)護(hù)理連續(xù)性,于患者術(shù)后,鼓勵(lì)其進(jìn)行早期下床活動(dòng),能夠減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[12-13]。此外,ERAS理念能夠縮短患者住院時(shí)間,減少術(shù)后并發(fā)癥,具有一定應(yīng)用價(jià)值。但在護(hù)理過(guò)程中,仍然存在患者依從性較差問(wèn)題,不利于手術(shù)恢復(fù),對(duì)改善失眠患者睡眠質(zhì)量方面效果不明顯[14]。中醫(yī)認(rèn)為,失眠屬于“不得眠”“目不瞑”等范疇,外感內(nèi)傷導(dǎo)致心、肝、脾、胃等臟腑失調(diào),心神不寧,導(dǎo)致失眠,干預(yù)應(yīng)以寧心安神、補(bǔ)心養(yǎng)血等為主[15-16]。臍灸是常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù),于肚臍上隔藥灸,能夠健脾和胃、通經(jīng)活絡(luò)、活血止痛,研究表明,該方法可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,改善血液循環(huán)[17]。

    本研究結(jié)果顯示,治療組平均住院時(shí)間短于常規(guī)組,且治療總有效率、護(hù)理滿(mǎn)意度均高于常規(guī)組,且治療組干預(yù)后PSQI評(píng)分低于常規(guī)組;結(jié)果表明,ERAS理念護(hù)理結(jié)合臍灸能夠提高脊柱圍術(shù)期睡眠障礙患者療效,改善其睡眠質(zhì)量,進(jìn)而提高護(hù)理滿(mǎn)意度。原因可能為,臍灸中,選取的神闕穴是經(jīng)絡(luò)的總樞,通過(guò)任、督、沖、帶脈與全身經(jīng)絡(luò)相連接,且該處表皮角質(zhì)層較薄,具有良好通透性,血流較為豐富,臍灸可使溫?zé)嶂畾饨?jīng)肌表滲透到經(jīng)絡(luò)、臟腑,可起到培補(bǔ)陽(yáng)氣、益氣真陰、調(diào)和氣血的功效[18]。氣海穴具有強(qiáng)壯體質(zhì)、補(bǔ)腎固精等作用,關(guān)元穴可補(bǔ)腎、補(bǔ)陽(yáng)益氣,中極穴可通經(jīng)止痛、益腎興陽(yáng),對(duì)上述穴位按摩后,將姜末置于神闕穴,并點(diǎn)燃艾柱進(jìn)行刺激,能夠調(diào)和氣血、交通心腎、寧心安神,進(jìn)而改善患者睡眠質(zhì)量,提高患者的滿(mǎn)意度。

    綜上所述,ERAS理念護(hù)理結(jié)合臍灸應(yīng)用于脊柱圍術(shù)期睡眠障礙患者中,能夠提高療效,改善患者睡眠質(zhì)量,提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

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