ICU護(hù)理措施對(duì)急性肝衰竭病人死亡率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶的影響價(jià)值分析

王雅春（天津市第二人民醫(yī)院,天津 300192）

肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，其承擔(dān)著人體多項(xiàng)重要生理功能。急性肝衰竭是指患者肝臟功能在短時(shí)間內(nèi)因某些不利因素急劇惡化的疾病。急性肝衰竭患者病情發(fā)展速度快，其肝功能在短時(shí)間內(nèi)大幅下降，如不能及時(shí)接受體系化治療，患者將面臨極大的生命危險(xiǎn)[1-2]。從當(dāng)前臨床工作實(shí)際情況看，急性肝衰竭仍是一種致死率較高的急性重癥，隨著重癥醫(yī)學(xué)理念的持續(xù)發(fā)展，ICU療護(hù)成為了急性肝衰竭患者的首選治療模式，ICU不僅有齊備的配套醫(yī)療設(shè)備，而且配置的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量也相對(duì)更多，急性肝衰竭患者能夠在ICU中得到更為完善的治療和護(hù)理保障[3-4]。針對(duì)急性肝衰竭患者，既往ICU護(hù)理工作仍以常規(guī)監(jiān)護(hù)護(hù)理為主，而針對(duì)性護(hù)理內(nèi)容相對(duì)較少，這在一定程度上影響了整體護(hù)理水平。通過(guò)分析急性肝衰竭患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理需求，進(jìn)一步調(diào)整、改進(jìn)ICU護(hù)理相關(guān)理念是強(qiáng)化急性肝衰竭患者整體療護(hù)水平的重要措施[5-6]。為明確改進(jìn)型ICU護(hù)理措施對(duì)急性肝衰竭患者的護(hù)理價(jià)值，本文將采取分組對(duì)照分析的形式予以研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者一般資料 所有患者均取自2021年1月-2022年6月我院重癥科收治的急性肝衰竭患者，50例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組25例。對(duì)照組患者中，男性患者11例，女性患者14例，患者年齡區(qū)間29-75周歲，平均年齡（40.7±7.9）周歲，其中包括急性肝炎致急性肝衰竭患者18例，藥物、農(nóng)藥及毒蕈中毒患者7例。實(shí)驗(yàn)組中，男性患者12例，女性患者13例，患者年齡區(qū)間27-79周歲，平均年齡（40.8±7.5）周歲，其中包括急性肝炎致急性肝衰竭患者19例，藥物、農(nóng)藥及毒蕈中毒患者6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診急性肝衰竭的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；合并外傷大出血患者；既往有嚴(yán)重精神病史患者、嚴(yán)重失能患者。相關(guān)研究?jī)?nèi)容及信息獲取情況已告知患者及家屬并征得同意，相關(guān)研究工作呈報(bào)我院倫理委員會(huì)獲批后開(kāi)展，患者一般資料經(jīng)比對(duì)確認(rèn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，符合比對(duì)要求（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)ICU護(hù)理理念進(jìn)行護(hù)理，包括動(dòng)態(tài)生命體征監(jiān)護(hù)、精確給藥、院感防控等。實(shí)驗(yàn)組患者采用改進(jìn)型ICU護(hù)理理念進(jìn)行護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄患者自進(jìn)入ICU后主要生命體征波動(dòng)變化情況，其中較為重要的監(jiān)測(cè)內(nèi)容涉及肝功能、腎功能以及血凝常規(guī)等，并按照醫(yī)囑及時(shí)完成各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的采集工作，及時(shí)了解患者所存在的異常實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，以更好地了解患者的具體情況以及病情進(jìn)展，同時(shí)需要將波動(dòng)幅度較大的參數(shù)以及不同患者的護(hù)理注意事項(xiàng)記錄于床旁記錄板上，以提醒其他護(hù)理人員[7-8]。

對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，明確當(dāng)前各項(xiàng)治療措施的有效性，減少患者緊張、焦慮等不良情緒。仔細(xì)了解患者主訴的不適癥狀，記錄后及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師。此外，因?yàn)榛颊咂鸩〖?、病情較為危重，家屬往往難以接受，這就需要護(hù)理人員在做好患者心理疏導(dǎo)的同時(shí)，也要注重對(duì)于家屬的安慰，要加強(qiáng)與家屬的溝通、交流，準(zhǔn)確告知其患者的病情以及所需要的各項(xiàng)治療、護(hù)理操作，讓家屬了解患者隨時(shí)可能出現(xiàn)的病情變化，讓其做好心理準(zhǔn)備，在此基礎(chǔ)上，也要向家屬介紹治療成功的相關(guān)病例，讓其知道經(jīng)過(guò)積極、有效的救治與護(hù)理，患者的病情是可以控制與恢復(fù)的，提高家屬對(duì)接下來(lái)救治、護(hù)理操作的配合度[9-10]。

對(duì)患者進(jìn)行完善的營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)不同患者的病情狀況，對(duì)于能夠經(jīng)口進(jìn)食的患者，給予低脂、低蛋白飲食，并保障每日能量攝入。對(duì)于采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者，精確控制混合營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入量，同時(shí)做好營(yíng)養(yǎng)支持管路的清潔工作。

在管道護(hù)理方面，首先提升深靜脈置管護(hù)理水平，受病情的影響，急性肝衰竭患者的水腫情況以及凝血功能障礙情況有可能在較短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)迅速變化，因此淺靜脈穿刺并不利于搶救的順利開(kāi)展，需要為其實(shí)施高水平的深靜脈置管。在具體操作過(guò)程中要強(qiáng)化深靜脈置管無(wú)菌操作，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)，一般實(shí)施一路深靜脈置管即可，但是如果需要行人工肝或者是血濾則需要開(kāi)通兩路深靜脈通道，其中一路用于實(shí)施輸血、輸液操作，另一路則可以作為人工肝與血濾通道。注意置管后觀察患者導(dǎo)管口周?chē)つw情況，一旦患者反饋疼痛或?qū)Ч芸谥苓叧霈F(xiàn)腫塊，需立即查明原因，上報(bào)主治醫(yī)師后重新置管。其次，做好呼吸支持管道的護(hù)理工作，部分需要呼吸支持的急性肝衰竭患者在護(hù)理中注意保障氣道通暢，并在實(shí)施機(jī)械通氣期間根據(jù)患者痰液情況決定是否需要實(shí)施吸痰操作，如果確定需要吸痰，則要按時(shí)做好吸痰工作，確保呼吸機(jī)管道通暢。如果患者黏液相對(duì)較為黏稠，則需要為其提供超聲霧化，每次霧化時(shí)間為15分鐘，每天開(kāi)展2-4次。同時(shí)，也要注意膠布是否粘貼牢固，如果有松動(dòng)、潮濕的情況則需要立即實(shí)施更換，以減少意外拔管情況的出現(xiàn)。如果患者存在意識(shí)不清、躁動(dòng)的情況，也可以對(duì)其進(jìn)行合理約束，必要時(shí)可以按照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物。再次，要完善胃管的護(hù)理工作，部分患者會(huì)受病情影響而需要留置胃管，以實(shí)現(xiàn)禁食、胃腸減壓，對(duì)于留置胃管的患者則需要密切關(guān)注引流液的數(shù)量與顏色，并及時(shí)完成傾倒、記錄以及更換等相關(guān)操作，在具體留置胃管操作的過(guò)程中需要保證胃管插入長(zhǎng)度合適，保證其處于通暢的狀態(tài)，定時(shí)實(shí)現(xiàn)沖洗與胃液抽吸工作，同時(shí)也要做好胃管的妥善固定，避免打折、脫出等相關(guān)情況的出現(xiàn)。最后，做好導(dǎo)尿管護(hù)理，急性肝衰竭患者可能會(huì)在較短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)肝腎綜合征，進(jìn)而導(dǎo)致急性腎功能不全、腎功能衰竭等情況，因此就需要為患者留置導(dǎo)尿管，以實(shí)現(xiàn)尿液數(shù)量、顏色的觀察，以及時(shí)評(píng)價(jià)、了解患者的出入量情況，實(shí)現(xiàn)患者病情的判斷。在實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，根據(jù)患者實(shí)際情況科學(xué)、合理地選擇導(dǎo)尿管，并保證置管的深度適宜，做好尿管妥善固定，保證其處于通暢狀態(tài)，每日做好尿道口的清潔工作，一旦發(fā)現(xiàn)尿管污染，要及時(shí)進(jìn)行更換。

用藥護(hù)理方面注意嚴(yán)格控制用藥劑量，對(duì)于需要參照患者體重或其他參數(shù)確定用藥劑量的，應(yīng)在明確參照參數(shù)后精確給藥。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，給予患者相應(yīng)的保肝藥物。

強(qiáng)化腹水護(hù)理，對(duì)于腹水量相對(duì)較大的患者，應(yīng)保障其以半臥位休息，減少呼吸壓力，提高舒適性。此外，隨著治療的推進(jìn)，精確記錄患者腹水消長(zhǎng)情況，注意動(dòng)態(tài)了解患者液體出入量。根據(jù)患者腹水情況做好相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)調(diào)整，限鈉限水，控制患者水腫和腹水的癥狀。對(duì)于腹水量較大、腹壓較高的患者應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑抽取腹水，以降低患者腹壓，同時(shí)根據(jù)放液量為患者適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白。

針對(duì)肝性腦病患者，積極采取有效護(hù)理措施，減少引發(fā)肝性腦病的誘因，減少有毒物質(zhì)的吸收量。采取生理鹽水灌腸、弱酸性溶液保留灌腸等措施積極清除腸道內(nèi)積存的毒害物質(zhì)，結(jié)合臨床醫(yī)師意見(jiàn)對(duì)有需要的患者進(jìn)行硫酸鎂導(dǎo)瀉，灌腸及導(dǎo)瀉過(guò)程中，注意觀察患者基礎(chǔ)生命參數(shù)變化情況，記錄患者液體出入量及糞便情況。加強(qiáng)患者電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測(cè)，保障患者內(nèi)環(huán)境平衡，對(duì)于同時(shí)存在肝性腦病和腹水情況的患者，在抽腹水時(shí)注意控制抽取量，避免一次性大量抽取腹水而引發(fā)患者內(nèi)環(huán)境失衡。

肝腎綜合征護(hù)理，需要嚴(yán)格記錄患者出入量，其中入量為進(jìn)入人體的液體總量，出量包括尿量，胃腸減壓引流量，腹水量，以及人工肝、血濾中的超濾量。同時(shí)也要監(jiān)測(cè)患者腎功能，記錄水腫情況并測(cè)量腹圍。

在護(hù)理過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)采用人工肝進(jìn)行治療的患者血壓、心率及脈搏等基礎(chǔ)生命參數(shù)。注意觀察穿刺部位皮膚情況，一旦發(fā)現(xiàn)紅腫、硬結(jié)等異常情況，立即進(jìn)行處理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。注意抗凝藥物的使用，對(duì)凝血功能相對(duì)較差的患者嚴(yán)格控制肝素用量或替換其他抗凝藥物。

強(qiáng)化患者皮膚及口腔護(hù)理工作，保障患者口腔清潔，在掌握患者口腔內(nèi)酸堿度的基礎(chǔ)上，選擇適合的護(hù)理液對(duì)患者進(jìn)行口腔清潔，在實(shí)施口腔清潔操作之前，可以先借助pH試紙測(cè)量其口腔內(nèi)的pH值，進(jìn)而科學(xué)、合理地幫助其選擇護(hù)理液，清潔過(guò)程中注意動(dòng)作輕緩，擦洗過(guò)程中要確保護(hù)理液全面覆蓋口腔黏膜。皮膚護(hù)理過(guò)程中注意規(guī)避一系列皮膚感染風(fēng)險(xiǎn)，做好壓瘡預(yù)防工作，在正確擺放體位的基礎(chǔ)上，對(duì)患者骨骼突出部位墊放軟墊。將因肝功能障礙而出現(xiàn)皮膚瘙癢的患者上報(bào)給主治醫(yī)師，并遵照醫(yī)囑給予相應(yīng)的止癢處理，避免因患者抓撓而造成皮膚感染。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)分析兩組患者死亡率，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行分析。患者死亡率越低、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分越高代表整體護(hù)理質(zhì)量越高。以正常水平為基準(zhǔn)，患者總膽紅素及谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平越低，意味著患者肝功能情況越好。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分按照護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)手冊(cè)上的項(xiàng)目進(jìn)行計(jì)算，總分值為100分，分為10大項(xiàng)，計(jì)算取平均分，分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)理質(zhì)量越高。分析血壓（收縮壓、舒張壓）、體溫等指標(biāo)以及意識(shí)狀態(tài)，意識(shí)狀態(tài)的評(píng)價(jià)借助意識(shí)狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，滿(mǎn)分為100分，評(píng)分越高表示患者的意識(shí)狀態(tài)越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以（±s）、[n(%)]表示，采用t、卡方進(jìn)行驗(yàn)證，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者死亡率及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組死亡率低于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者死亡率及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

2.2 兩組患者護(hù)理前后總膽紅素及谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平比較 兩組護(hù)理前總膽紅素和谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平無(wú)明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的總膽紅素和谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平低于對(duì)照組，組間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后總膽紅素及谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平比較

2.3 兩組患者收縮壓、舒張壓、體溫等指標(biāo)以及意識(shí)狀態(tài)比較實(shí)驗(yàn)組收縮壓、舒張壓、體溫等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且意識(shí)狀態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者收縮壓、舒張壓、體溫等指標(biāo)以及意識(shí)狀態(tài)比較

3 討論

急性肝衰竭是一種以肝細(xì)胞大量受損，肝臟功能?chē)?yán)重下降為主要特點(diǎn)的重癥疾病。導(dǎo)致急性肝衰竭的病因相對(duì)復(fù)雜，其中比較常見(jiàn)的是病毒感染和化學(xué)物質(zhì)損傷，而化學(xué)物質(zhì)損傷又以藥物損傷、農(nóng)藥中毒以及毒蕈中毒為主。此類(lèi)患者病情進(jìn)展往往較快，如不盡快控制病情，易引發(fā)其他臟器合并功能障礙。肝臟承擔(dān)著人體重要的代謝、凝血、免疫、解毒等功能，而肝衰竭患者由于肝細(xì)胞受損嚴(yán)重，上述功能均會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙，相當(dāng)一部分患者隨著病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)肝性腦病、肝昏迷、肝腹水等嚴(yán)重問(wèn)題，因此急性肝衰竭的致死率相對(duì)較高[11-12]。重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展在很大程度上降低了各類(lèi)重癥患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，急性肝衰竭作為典型的臟器嚴(yán)重功能障礙，患者進(jìn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療能夠取得更好的治療效果。ICU不僅具備完善的醫(yī)療設(shè)備，而且配備的臨床醫(yī)師及護(hù)士具備豐富的重癥療護(hù)經(jīng)驗(yàn)。ICU護(hù)士基礎(chǔ)職業(yè)技能及職業(yè)素養(yǎng)毋庸置疑，但既往臨床工作中，ICU護(hù)士往往存在針對(duì)某類(lèi)患者專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理技能掌握不完善的問(wèn)題，僅依靠普適性的重癥護(hù)理理念往往不能達(dá)到最優(yōu)護(hù)理水平，因此提升ICU護(hù)士綜合能力的重點(diǎn)在于強(qiáng)化其專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理水平[13-14]。急性肝衰竭患者具有較為明顯的病情特征，相應(yīng)的護(hù)理工作也應(yīng)圍繞該類(lèi)患者的病情特點(diǎn)及護(hù)理需求來(lái)安排。ICU護(hù)理工作對(duì)急性肝衰竭患者整體治療效果有直接影響，更完善、更具針對(duì)性的護(hù)理措施能夠進(jìn)一步降低患者死亡率，并在一定程度上改善預(yù)后[15-16]。本文采取分組分析的形式明確了改進(jìn)型ICU護(hù)理措施對(duì)急性肝衰竭患者的臨床應(yīng)用價(jià)值，根據(jù)本文所得數(shù)據(jù)結(jié)果可知，改進(jìn)型ICU護(hù)理措施顯著降低了急性肝衰竭患者死亡率，提高了護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，而且相較于采用常規(guī)ICU護(hù)理措施的對(duì)照組患者，其兩項(xiàng)重要肝功能指標(biāo)明顯更好，同時(shí)患者舒張壓、收縮壓、體溫等相關(guān)臨床指標(biāo)及意識(shí)狀態(tài)評(píng)分較對(duì)照組更好，上述結(jié)果說(shuō)明改進(jìn)型ICU護(hù)理理念能夠更好地滿(mǎn)足急性肝衰竭患者各項(xiàng)護(hù)理需求，其臨床應(yīng)用價(jià)值值得肯定。