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    病區(qū)藥房麻醉藥品一類精神藥品處方點評與分析

    2024-04-01 03:21:10朱曉云江蘇省泰州市姜堰中醫(yī)院江蘇泰州225500
    首都食品與醫(yī)藥 2024年7期
    關(guān)鍵詞:精神藥品麻醉藥品藥師

    朱曉云(江蘇省泰州市姜堰中醫(yī)院,江蘇 泰州 225500)

    麻醉藥品是指對中樞神經(jīng)具有麻醉作用,連續(xù)使用或者不合理使用后能夠成癮,產(chǎn)生依賴性的藥物。精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),使之興奮或抑制,連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品[1-2]。依據(jù)人體對精神藥品的依賴性和危害人體健康的程度,將其分為一類和二類精神藥品。

    麻醉藥品主要用于緩解患者嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)后疼痛以及晚期癌癥患者的疼痛,使用不當(dāng)會使病人成癮,還有可能被不法之人用于制造毒品[3]。為了加強麻醉藥品的管理,保證患者用藥安全,根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》以及《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)要求,我院藥學(xué)部會定期組織麻醉藥品的處方點評和分析工作。

    1 資料和方法

    1.1 資料來源 收集我院2022年1-6月病區(qū)藥房HIS系統(tǒng)中使用麻醉藥品、第一類精神藥品處方11025張,根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)以及處方管理辦法進(jìn)行分類,其中不合格處方為1920張,占比為17.41%。

    1.2 方法 利用Excel軟件導(dǎo)出所抽取的處方進(jìn)行歸因分類,對不合格處方所涉及到的姓名、性別、年齡、科別、所用藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、處方醫(yī)師的處方權(quán)以及藥師的調(diào)配權(quán)進(jìn)行分析統(tǒng)計,并計入Excel的統(tǒng)計表中,為臨床提供用藥依據(jù)。

    2 結(jié)果

    抽取的處方中所涉及到的藥品有布桂嗪注射液(100mg:2ml),哌替啶注射液(0.1g:2ml),嗎啡注射液(10mg:1ml),注射用瑞芬太尼(1mg/支),枸櫞酸舒芬太尼(50ug:2ml),鹽酸阿芬太尼注射液(1mg:2ml),麻黃堿注射液(30mg:1ml);口服藥有鹽酸嗎啡緩釋片(10mg、30mg),鹽酸嗎啡片(5mg),鹽酸羥考酮緩釋片(10mg),可待因片(30mg);貼劑有芬太尼透皮貼劑(8.4mg、4.2mg)。以上這些藥品中除了麻黃堿注射液按照第一類精神藥品管理以外,其余均按麻醉藥品管理,在處方分析時一并分析。

    2.1 根據(jù)處方點評后統(tǒng)計表的記錄情況,按日期進(jìn)行分析,麻精藥品不合格處方呈逐月下降趨勢,詳見表1。

    表1 2022年1-6月病區(qū)藥房不合格處方逐月分布情況

    2.2 由于各科室性質(zhì)不同,使用麻醉藥品的數(shù)量不一樣,使用量大的科室不合格處方數(shù)量相對較多,如麻醉科、腫瘤科、ICU,各病區(qū)不合格處方分布情況詳見表2。

    表2 我院各病區(qū)不合格處方情況分布

    2.3 從不合格處方中各藥品的分布情況看,注射用瑞芬太尼、枸櫞酸舒芬太尼注射液、鹽酸阿芬太尼注射液所占的比例較高,詳見表3。

    表3 不合格處方中各藥品的分布情況

    2.4 按《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》以及《處方管理辦法》相關(guān)法律法規(guī),不合格處方的原因主要有以下幾種:不規(guī)范處方、未標(biāo)注殘余量、用法用量不適宜、重復(fù)用藥、超常用藥等,尤其是殘余量的處理問題,詳見表4。

    表4 按麻醉藥品處方不合格類別分布情況

    3 分析

    3.1 不規(guī)范處方 未按《處方管理辦法》要求開具處方:①麻醉藥品和第一類精神藥品混淆不清,麻醉藥品用一類精神藥品處方開具,或者一類精神藥品用麻醉處方或者二類精神藥品處方開具。②處方前記不完整、不規(guī)范或者填寫錯誤,比如年齡未按要求寫明,有些處方醫(yī)師填寫身份證號碼不嚴(yán)謹(jǐn),隨便填寫一組數(shù)字。有的醫(yī)師代辦人姓名、身份證等項目忘記填寫,還有的醫(yī)師在填寫家庭住址時未按要求填寫到村、組門牌號,比如只寫到“姜堰區(qū)羅塘”或者只寫到“白米鎮(zhèn)”等,這些不符合處方書寫規(guī)范,同時也給臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)、后續(xù)登記工作以及藥物追溯帶來不便。③還有一種特殊情況,顱腦損傷的昏迷病人急診手術(shù)時需要用麻醉藥品,醫(yī)生處方書寫無名氏,這種不規(guī)范處方本應(yīng)該退回,但臨床遵循“一切以病人為中心”的理念只能先行發(fā)藥,可是術(shù)后醫(yī)生未及時補寫合格處方,這也是處方不規(guī)范的原因之一[4]。④臨床病情診斷書寫不完整,也不夠具體,如僅簡單地填寫骨折、手術(shù)等。

    3.2 用法用量不合格 如ICU用微量泵為疼痛患者止痛,處方為注射用瑞芬太尼1mg×4,用法用量僅寫微量泵,沒有用量。麻醉科在為手術(shù)病人用麻黃堿、注射用瑞芬太尼等藥物時,開具處方時寫“xxmg術(shù)中”,沒有用法。《處方管理辦法》中規(guī)定,為住院病人開具口服藥時,應(yīng)逐日開具,每張?zhí)幏街荒荛_具一日常用量,如處方可待因30mg×10片,服用方法2片qn,已經(jīng)超出一日常用量。

    3.3 重復(fù)用藥 麻醉科一張?zhí)幏介_具麻黃堿注射液、注射用瑞芬太尼、枸櫞酸舒芬太尼、嗎啡注射液,這幾種藥物均為阿片類藥,幾種藥品的適用證以及效果是相同的,屬于重復(fù)用藥。婦產(chǎn)科用于子癇病人的搶救時,哌替啶一張?zhí)幏街虚_具2次,屬于不合理處方。腫瘤科為癌癥病人同時開具鹽酸嗎啡緩釋片和鹽酸羥考酮緩釋片,兩種藥作用相同,同時使用為重復(fù)用藥。

    3.4 超常用藥 《處方管理辦法》規(guī)定:為住院病人開具口服麻醉藥品時,每張?zhí)幏介_具一日常用量。有醫(yī)師在為患者開具可待因片時,一張?zhí)幏介_具10片,說明書中可待因的極量為每日8片,處方未注明理由,為超常用藥。

    3.5 處方權(quán)和調(diào)配權(quán)的問題 有些醫(yī)師未取得麻醉藥品、一類精神藥品開具權(quán)就開具該類處方;有些藥師未取得麻醉藥品、一類精神藥品調(diào)配權(quán)就調(diào)配該類處方。

    《麻醉藥品和精神藥品管理條例》第三十八條規(guī)定,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定,對本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)該類藥品使用知識的培訓(xùn)、考核,經(jīng)考核合格后,授予該類藥品處方資格。執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方資格后,方可在本醫(yī)療機構(gòu)開具麻醉藥品,但不得為自己開具該種處方。有些醫(yī)師認(rèn)為取得執(zhí)業(yè)資格就能隨意開具處方,因此頻繁開具而造成處方不合格?!短幏焦芾磙k法》第十一條規(guī)定,藥師取得藥師資格同時取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后,方可調(diào)劑該類藥品。由于科室人力資源的缺乏,剛參加工作的人員就審核調(diào)配發(fā)藥,因此造成了處方不合格。

    4 對策

    總結(jié)以上結(jié)果分析得出,我院麻醉藥品、一類精神藥品處方還存在一些不合格現(xiàn)象,針對這些問題,可采取以下幾種解決方法:①組織全院臨床醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品專項培訓(xùn),并進(jìn)行考核,考核合格的授予麻精藥品處方資格。對護師也要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),比如空安瓿瓶空貼回收以及針劑殘余量的處理問題等[5-6]。②加大處方點評力度,臨床藥師對不合格的處方及時與臨床醫(yī)師溝通,使臨床醫(yī)師及時修改處方,建立相互學(xué)習(xí)、取長補短的干預(yù)機制[7-8]。③全院推廣無紙化辦公,電子處方逐步取代手工處方,降低不合格處方發(fā)生率,同時也減輕臨床醫(yī)師的工作量[9]。④麻醉科是麻醉藥品和精神藥品使用量最大、使用種類最多的臨床科室,麻醉醫(yī)師及護師在完成麻醉科其他工作的前提下,同時兼顧麻精藥品使用、核對和保管等工作[10]。上述人員可能無法對麻精藥品進(jìn)行全面監(jiān)管,效率不高而且存在一定差錯風(fēng)險。隨著醫(yī)院的發(fā)展壯大,可以借鑒大醫(yī)院的管理機制,考慮成立手術(shù)室麻醉藥房,拓展藥學(xué)服務(wù)的新領(lǐng)域,讓患者的術(shù)中用藥得到更加安全、準(zhǔn)確、有效的保障。

    綜上所述,麻醉藥品和第一類精神藥品用于合理醫(yī)療使用時,具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用,為臨床不可或缺的藥品,一旦不規(guī)范使用,就會危害社會甚至引發(fā)違法犯罪。醫(yī)療機構(gòu)是麻精藥品臨床應(yīng)用管理的責(zé)任主體,麻醉藥品和第一類精神藥品的使用和管理水平,是醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)高度重視,對醫(yī)師、藥師不定期加強專項培訓(xùn),臨床藥師要充分發(fā)揮作用,對不合理麻精處方實時干預(yù),從而充分保證患者用藥安全。

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