阿司匹林腸溶片結(jié)合氯吡格雷對冠心病心絞痛的治療效果分析

牟依賽（青海紅十字醫(yī)院,青海 西寧 810000）

冠心病是一種較為常見、多發(fā)的心血管疾病，多發(fā)生于中老年人群中，屬于冠狀動脈管腔狹窄、閉塞所致的缺血性心臟病[1]。此病屬于慢性病，隨著疾病進展可能出現(xiàn)心絞痛癥狀，發(fā)病時胸前區(qū)胸骨后疼痛，具備突發(fā)性、陣發(fā)性等特點，若治療不及時，可能威脅生命安全。冠心病心絞痛容易反復(fù)發(fā)作，影響患者身心健康水平的同時降低其生活質(zhì)量。因此，如何通過治療控制冠心病心絞痛發(fā)作，提高生活質(zhì)量是當(dāng)前研究的熱點問題[2]。藥物治療是此類病人首選方案，阿司匹林腸溶片屬于既往常用藥，該藥物通過對血小板聚集的抑制作用降低疾病發(fā)作風(fēng)險，但其單一應(yīng)用效果有限[3]。氯吡格雷是抑制血小板聚集的藥物，將其與阿司匹林腸溶片聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮協(xié)同作用，進一步提高療效，預(yù)防心絞痛發(fā)作[4]。本研究探討阿司匹林腸溶片結(jié)合氯吡格雷對冠心病心絞痛的治療效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇青海紅十字醫(yī)院收治的冠心病心絞痛病人作為觀察對象，納入時間、樣本量分別為2021年1月-2022年1月、150例。保持均衡性按照隨機數(shù)字表法分組處理，對照組、觀察組均為75例。觀察組男40例，女35例，年齡45-69歲，平均（59.58±6.37）歲，冠心病病程1-7年，平均病程（3.75±1.01）年。對照組男38例，女37例，年齡43-71歲，平均（59.31±7.06）歲，冠心病病程1-8年，平均病程（3.64±1.20）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會制定的冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床特點；②自主治療意愿良好，能夠配合服藥；③年齡18-75歲；④臨床資料完備患者；⑤簽署知情同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在相應(yīng)藥物過敏、禁忌患者；②合并其他心血管疾病患者；③存在出血性疾病或出血征象患者；④既往胸痛發(fā)作持續(xù)時間30min以上患者；⑤中途退出研究患者。

1.3 方法 ①對照組：采用阿司匹林腸溶片單藥治療，選擇藥物阿司匹林腸溶片（拜耳公司，國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100mg×30片），每日服用1次，每次100mg，溫水吞服，治療30d。②觀察組：采用阿司匹林腸溶片結(jié)合氯吡格雷治療，阿司匹林腸溶片藥物選擇和治療方式與對照組相同，結(jié)合氯吡格雷片（樂普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123116，規(guī)格：75mg×7片）治療，每日1次，每次75mg，治療30d。治療過程中密切觀察兩組患者病情變化和不良反應(yīng)情況，及時處理不良反應(yīng)，若出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)需要考慮停藥處理。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療效果 分級評價兩組治療效果，劃分為顯效、有效、無效三個等級，顯效患者心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，臨床癥狀基本消失，減少程度在80%及以上；有效患者心絞痛發(fā)作次數(shù)有所減少，臨床癥狀減輕，減小程度在40%-80%之間；其余患者為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 心絞痛發(fā)作情況 分別記錄兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率、單次發(fā)作持續(xù)時間、2次發(fā)作間隔時間，精準(zhǔn)統(tǒng)計并對比兩組差異。

1.4.3 不良反應(yīng) 統(tǒng)計兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，涉及癥狀：惡心嘔吐、腹瀉腹痛、皮疹，對比兩組發(fā)生率差異。

1.4.4 生活質(zhì)量評分 采用西雅圖心絞痛量表（Seattle Angina Questionnaiire，SAQ）評價兩組患者治療后生活質(zhì)量情況，其中涉及軀體活動受限、疾病認(rèn)知、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、發(fā)作頻率和治療滿意度五個方面，問題共計19項，各方面滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越理想。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組，SPSS分析可見統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 組間心絞痛發(fā)作情況對比 治療前，兩組心絞痛發(fā)作頻率、單次發(fā)作持續(xù)時間、2次發(fā)作間隔時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組心絞痛發(fā)作頻率、單次發(fā)作持續(xù)時間低于對照組，2次發(fā)作間隔時間長于對照組，SPSS分析可見統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心絞痛發(fā)作情況對比(±s)

表2 兩組心絞痛發(fā)作情況對比(±s)

組別例數(shù)心絞痛發(fā)作頻率（次/周）單次發(fā)作持續(xù)時間（min）2次發(fā)作間隔時間（d）治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組755.21±0.31 2.20±0.49 10.48±0.29 7.90±1.37 2.10±0.16 3.05±1.35觀察組755.19±0.28 1.27±0.25 10.42±0.33 4.45±1.63 2.05±0.25 5.91±1.42 t 0.414614.64131.182814.03201.458912.6413 P 0.67900.00000.23880.00000.14670.0000

2.3 組間不良反應(yīng)發(fā)生率對比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

2.4 組間生活質(zhì)量評分對比 治療后，觀察組SAQ量表各方面評分均高于對照組，SPSS分析可見統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分對比(±s,分)

表4 兩組生活質(zhì)量評分對比(±s,分)

組別例數(shù) 軀體活動受限 疾病認(rèn)知心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)心絞痛發(fā)作頻率治療滿意度對照組 75 80.42±5.15 81.85±4.08 80.02±6.96 81.39±4.53 82.73±4.39觀察組 75 86.90±4.67 86.21±4.45 85.28±5.35 85.06±3.11 86.56±3.60 t 8.07226.25425.18915.78425.8423 P 0.00000.00000.00000.00000.0000

3 討論

冠心病是一種臨床發(fā)病率和風(fēng)險均較高的心臟病，多數(shù)患者伴隨心絞痛癥狀，若治療和控制效果不佳，可能導(dǎo)致疾病進展，出現(xiàn)急性心肌梗死等致死癥狀，威脅患者生命安全。導(dǎo)致冠心病心絞痛發(fā)作的原因較多，過度疲勞、心律失常、情緒波動等均有可能導(dǎo)致心絞痛發(fā)作，發(fā)作時胸痛、胸悶癥狀加重患者不適感，需要予以高度關(guān)注[5]。藥物治療是控制疾病進展及心絞痛發(fā)作的關(guān)鍵所在，當(dāng)前臨床常用抗血小板、調(diào)脂、穩(wěn)壓等治療方式，配合生活干預(yù)、控制誘發(fā)因素能夠達到一定效果，但關(guān)于具體藥物選擇尚未形成統(tǒng)一方案，仍待進一步探討。

阿司匹林腸溶片是以往臨床常用藥，屬于非甾體抗炎藥，既往常用于鎮(zhèn)痛、消炎，近年來在冠心病心絞痛等疾病中得以廣泛應(yīng)用。該藥物能夠抑制血小板聚集、黏附，服用后能夠?qū)ρ“鍍?nèi)環(huán)氧酶產(chǎn)生抑制作用，抑制血栓素A2的形成，對血小板積聚過程產(chǎn)生作用，繼而控制冠心病心絞痛發(fā)作。腸溶片是阿司匹林的一種劑型，相較于普通片劑能夠避免長期服用造成的胃黏膜損傷，安全性更高，認(rèn)可度較高。但有學(xué)者[6]發(fā)現(xiàn)，該藥物僅通過環(huán)氧酶途徑發(fā)揮作用，效果可能存在一定限制，仍需要聯(lián)合用藥進一步提高臨床療效。氯吡格雷屬于常用的抗血小板藥物，作用于抗血小板ATP受體，具備較為復(fù)雜的藥理學(xué)機制，能夠阻斷血小板活化，抑制其他激動劑誘導(dǎo)的血小板聚集。氯吡格雷既往在循環(huán)系統(tǒng)有關(guān)心臟病的治療和預(yù)防中發(fā)揮積極意義，通過ADP介導(dǎo)抑制血小板凝集，對受體產(chǎn)生不可逆的作用。該藥物與阿司匹林腸溶片均為血小板抑制劑，可聯(lián)合應(yīng)用以提高療效[7]。

本研究將阿司匹林腸溶片、氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用于冠心病心絞痛的治療中，結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。治療后觀察組心絞痛發(fā)作情況得到明顯改善，心絞痛發(fā)作頻率、單次持續(xù)時間均降低，2次發(fā)作間隔時間延長，P＜0.05?？梢妰煞N藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠提高臨床療效，減輕冠心病臨床癥狀，控制心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間。究其原因為：兩種藥物從不同機制抗血小板積聚，阿司匹林腸溶片抑制血栓素A2、后者阻斷血小板活化，從多途徑共同發(fā)揮作用，二者相互補充，共同促進療效提升[8]。冠心病心絞痛的發(fā)作與動脈粥樣硬化密切相關(guān)，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠通過血小板抑制機制減輕冠狀動脈粥樣硬化，繼而控制心絞痛發(fā)作，延長發(fā)作間隔時間，縮短心絞痛持續(xù)時間，可提高臨床安全性[9]。

除了治療效果，冠心病心絞痛病人治療的安全性也是不容忽視的問題。不良反應(yīng)不僅會加重患者身體痛苦，還可能影響治療的順利進行，不利于預(yù)后。本研究對比兩組安全性，結(jié)果顯示：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。可見兩種藥物均具備較高的安全性，且氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用不僅能夠提高臨床療效，還不會增加用藥風(fēng)險，滿足聯(lián)合用藥要求，適宜冠心病心絞痛病人應(yīng)用。此外，對于冠心病心絞痛患者而言，控制心絞痛發(fā)作、減輕疾病負(fù)擔(dān)的最終目的是回歸到理想的生活狀態(tài)，盡可能降低冠心病心絞痛對其生活質(zhì)量的影響[10]。因此，本研究對比治療后兩組心絞痛患者生活質(zhì)量評分的差異，結(jié)果顯示：治療后，觀察組SAQ量表各方面評分均高于對照組（P＜0.05），這與既往諸多研究結(jié)果類似，可見阿司匹林腸溶片結(jié)合氯吡格雷治療的可行性和優(yōu)越性，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可減輕臨床癥狀、控制心絞痛發(fā)作且安全性高，患者治療后身心負(fù)擔(dān)均緩解，疾病狀態(tài)更為穩(wěn)定，對治療效果的滿意度也隨之提高，生活質(zhì)量評分全面提升。

綜上所述，阿司匹林腸溶片結(jié)合氯吡格雷治療符合冠心病心絞痛病人治療需求，聯(lián)合應(yīng)用能夠提高療效，控制心絞痛發(fā)作以減輕臨床癥狀，安全性理想，可促進患者生活質(zhì)量改善，值得推廣和應(yīng)用。