依達拉奉注射液聯(lián)合血栓通凍干粉治療老年腦梗死患者的效果分析

杜志鋒,張艷軍（.陜西省志丹縣人民醫(yī)院,陜西 延安 77500;2.陜西省神木市中醫(yī)醫(yī)院,陜西 榆林 79300）

老年腦梗死為老年群體多發(fā)心腦血管疾病，患者腦血管阻塞引起局部腦組織缺血、缺氧，腦組織壞死，發(fā)病急驟、進展迅速，且存在高致殘率及高致死率，治療后還存在預(yù)后不良、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)可能性大的問題[1]。缺乏對患者開展及時有效的干預(yù)治療，會發(fā)生進行性腦損傷狀況，開展科學(xué)、高效的治療措施有利于挽救患者生命，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量[2]。臨床針對該病多以抗血小板聚集、清除腦內(nèi)栓塊等手段為主，幫助患者改善腦梗死狀況，恢復(fù)血液循環(huán)。血栓通凍干粉作為中藥制劑，含有三七總皂苷，可實現(xiàn)活血通絡(luò)、祛瘀之效[3]。依達拉奉注射液作為臨床常用腦保護劑，能特異性選擇腦神經(jīng)細胞，可延長腦細胞存活時間，可減輕對患者的神經(jīng)損傷。本研究選取我院老年腦梗死患者80例，探討依達拉奉注射液聯(lián)合血栓通凍干粉的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院2022年1月-2023年1月收治的老年腦梗死患者80例，按隨機法分為實驗組與對照組，每組40例。對照組：男女人數(shù)比例為22∶18；年齡范圍在61-82歲，均值為（68.12±3.28）歲；發(fā)病時間在4-35h，均值為（20.78±1.65）h；梗死部位：基底節(jié)11例，頂葉12例，額葉9例，枕葉8例。實驗組：男女人數(shù)比例為21∶19；年齡范圍在61-83歲，均值為（68.03±3.26）歲；發(fā)病時間在4-35h，均值為（20.64±1.69）h；梗死部位：基底節(jié)10例，頂葉12例，額葉10例，枕葉8例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準 （1）納入標準：①經(jīng)頭顱CT、MRI等檢查確診為腦梗死；②存在步態(tài)不穩(wěn)、動脈粥樣硬化、大小便失禁等臨床表現(xiàn)；③年齡超過60周歲者；④首次發(fā)病者。（2）排除標準：①合并惡性腫瘤者；②存在免疫系統(tǒng)疾病者；③對本研究藥物過敏者；④腦出血、腦血管畸形者。

1.3 方法 所有患者均予以抗血小板聚集、脫水、降顱壓等基礎(chǔ)治療。

對照組采用血栓通凍干粉。將血栓通凍干粉[廣西梧州制藥（集團）股份有限公司，國藥準字Z20025652]400mg注入生理鹽水250ml中，靜滴，1次/d。

實驗組在對照組基礎(chǔ)上加用依達拉奉注射液。將依達拉奉注射液（西安利君制藥有限責任公司，國藥準字H20120042）30mg注入100mL生理鹽水內(nèi)，充分混勻后靜脈滴注，0.5h內(nèi)滴注完成，2次/d。兩組均持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標 ①臨床療效：顯效：臨床癥狀、體征顯著改善，NIHSS評分減分率為46%-89%；有效：臨床癥狀、體征明顯改善，NIHSS評分減分率為18%-45%；未達上述標準為無效。顯效率、有效率計入總有效率。②采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評定神經(jīng)缺損功能程度，分值范圍為0-42分，分數(shù)越高表示缺損越重。采用日常生活活動能力量表（ADL）評定生活自理能力，分值范圍為14-56分，評分越高越好。③炎癥因子水平：采集患者晨起空腹肘外周靜脈血5ml，轉(zhuǎn)速3000r/min，離心10min后待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法，使用全自動檢測儀[SR-i2000雅培（美國）公司]及其配套試劑盒檢測記錄兩組白細胞介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。④血管內(nèi)皮功能：檢測一氧化氮（NO）、內(nèi)皮型NO合成酶（eNOS）水平。⑤不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計兩組肝功能異常、皮疹及血小板減少發(fā)生狀況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 實驗組總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組神經(jīng)功能和生活自理能力對比 治療后，實驗組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能和生活自理能力對比(±s,分)

表2 兩組神經(jīng)功能和生活自理能力對比(±s,分)

組別例數(shù)NIHSSADL治療前治療后治療前治療后實驗組4023.76±2.17 8.12±0.37 42.16±2.56 66.52±3.78對照組4023.68±2.19 12.87±0.85 42.23±2.63 57.68±4.12 t 0.16432.4060.1219.999 P 0.870＜0.0010.904＜0.001

2.3 兩組炎癥因子水平對比 治療后，實驗組IL-6、hs-CRP水平低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子水平對比(±s)

表3 兩組炎癥因子水平對比(±s)

組別例數(shù)IL-6（ng/L）hs-CRP（mg/L）治療前治療后治療前治療后實驗組4080.43±4.18 43.65±3.62 13.76±1.09 5.52±0.61對照組4080.16±4.09 64.31±4.43 13.64±1.12 9.91±0.78 t 0.29222.8400.48628.040 P 0.771＜0.0010.629＜0.001

2.4 兩組血管內(nèi)皮功能對比 治療后，實驗組NO、eNOS水平高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血管內(nèi)皮功能對比(±s)

表4 兩組血管內(nèi)皮功能對比(±s)

組別例數(shù)NO（μmol/L）eNOS（U/ml）治療前治療后治療前治療后實驗組4054.15±4.12 66.04±4.17 56.34±4.12 68.56±4.12對照組4053.78±4.19 58.56±3.75 56.21±3.89 63.17±3.68 t 0.3988.4360.1456.171 P 0.692＜0.0010.885＜0.001

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對照組的20.00%（P＜0.05），見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

腦梗死屬于臨床多見腦血管疾病，發(fā)病后致殘率及致死率均較高，患者腦動脈粥樣硬化，血管壁變脆，結(jié)合高血壓、血栓等多種因素干擾，致使患者腦血管堵塞，導(dǎo)致腦組織發(fā)生急性缺血受損。當前，臨床針對該病多采取溶栓、抗凝等手段干預(yù)，但溶栓會受時間窗限制，其他的手段也有誘導(dǎo)缺血再灌注損傷的風險，臨床治療效果欠佳[4]。臨床需盡快幫助血流恢復(fù)，縮小腦部梗死區(qū)域，預(yù)防腦組織二次受損，改善腦神經(jīng)功能。其治療原則在于控制病情進展，降低危險因素對腦組織的損害，擴張腦血管，增加血流供給[5]。血栓通凍干粉屬于中成藥制劑，含有多種單體皂苷，能有效抑制血小板聚集，減少纖維蛋白原，保護腦神經(jīng)，但單一用藥效果欠佳[6]。

研究結(jié)果顯示，實驗組總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）。腦梗死發(fā)病迅猛，起病急驟，患者腦動脈堵塞，腦內(nèi)血液供給不足，干擾血氧供給，引起腦細胞衰亡。患者腦神經(jīng)細胞產(chǎn)生無法逆轉(zhuǎn)的損傷，影響神經(jīng)系統(tǒng)，甚者可產(chǎn)生生活難以自理的問題[7]。依達拉奉注射液能有效改善腦組織血流供應(yīng)，不受無氧代謝產(chǎn)物影響，能有效減少和抑制腦神經(jīng)細胞衰亡，進入人體后起效快、作用時間長，能迅速改善患者神經(jīng)缺損狀態(tài)，提高其生活自理能力，提高療效[8]。研究顯示，治療后，實驗組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組（P＜0.05）。NIHSS屬于臨床通用、簡單可行的腦卒中評估量表，能有效、全面地評估患者腦神經(jīng)受損程度，臨床認可度高[9]。ADL量表重測信度與評估者間信度好，結(jié)構(gòu)及預(yù)測效度好，臨床易于使用，多用于評估生活自理能力[10]。依達拉奉注射液屬于臨床常用藥物，作為新型自由基抗氧化、清除劑的一類，可抑制腦神經(jīng)細胞損傷，緩解腦細胞氧化損傷，減輕再灌注受損，提高神經(jīng)細胞耐受度，改善神經(jīng)細胞功能，提高生活自理能力[11]。結(jié)果顯示治療后，實驗組IL-6、hs-CRP水平低于對照組（P＜0.05）。腦梗死患者發(fā)病后，其腦血液供給阻斷，腦實質(zhì)及內(nèi)皮細胞受損，增加活性自由基，引起機體炎癥反應(yīng)。hs-CRP作為人體體內(nèi)肝臟合成的急性反應(yīng)蛋白，為炎性反應(yīng)的重要標準，可反映腦梗死進展程度。IL-6主要是由人體內(nèi)多種免疫細胞生成，炎癥產(chǎn)生后會促使炎性細胞分泌，加重血栓周圍炎癥、血管壁受損[12]。依達拉奉注射液作為臨床治療該病的常用藥物，存在保護腦組織、清除自由基的效果，抗氧化作用顯著，能直接抑制炎性介質(zhì)，緩解炎癥[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后實驗組NO、eNOS水平高于對照組（P＜0.05）?；颊甙l(fā)生腦梗死后，腦血管血流動力學(xué)異常，血流速度放緩，影響血管內(nèi)皮狀態(tài)。NO經(jīng)eNOS催化形成，其作為神經(jīng)遞質(zhì)，存在抑制平滑肌細胞、擴張血管、抗血小板聚集及阻滯氧自由基增殖的效果。依達拉奉注射液作為抗氧化劑，能增強羥自由基活性，阻滯脂質(zhì)體膜過氧化，滅活、清除自由基，預(yù)防血管內(nèi)皮細胞過氧化受損，保護腦組織，改善血管內(nèi)皮功能[14]。此外，本研究結(jié)果還顯示，實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對照組的20.00%（P＜0.05）。依達拉奉注射液是臨床常用抗氧化劑，能減輕缺血、再灌注導(dǎo)致的腦水腫狀況，存在較高的安全性。

綜上所述，老年腦梗死患者應(yīng)用依達拉奉注射液聯(lián)合血栓通凍干粉可提高臨床療效，改善神經(jīng)缺損程度、生活自理能力及血管內(nèi)皮功能，緩解炎癥，用藥安全性較高，值得臨床應(yīng)用推廣。