普外科手術患者術后口渴情況調查及相關因素研究

邵永偉（山東省濟寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院,山東 濟寧 272100）

口渴的產生為一種穩(wěn)態(tài)反應，是機體由于滲透壓逐漸增加，血漿容量減少導致對水、液體等產生渴望，是普外科術后常見癥狀。相關研究[1]顯示，普外科術后口渴發(fā)病率約為75%-90%。如果患者口渴情況加重，且維持24小時以上，則患者面臨譫妄風險較大。以往臨床對術后口渴重視不夠，近年來隨著研究深入，相關研究[2]證實，口渴患者由于唾液分泌減少，口腔內環(huán)境穩(wěn)態(tài)破壞，加上術后由于應激反應造成免疫力降低，可增加口腔感染和逆行性肺部感染幾率。同時口渴還會增加患者躁動反應、引流管非計劃性拔管、傷口開裂出血等不良反應發(fā)生率。目前，臨床關于普外科患者術后口渴情況和影響因素的系統(tǒng)性研究鮮有報道，本次研究回顧性分析我院收治的100例普外科手術患者的臨床資料，探討術后口渴情況及引發(fā)口渴的相關因素，以期為術后口渴的針對性干預提供參考，現(xiàn)將具體內容報告如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料 回顧性分析我院2022年10月-2023年10月收治的100例普外科手術患者臨床資料，其中男性64例，女性36例，年齡區(qū)間18-78歲，年齡均值為（50.67±11.35）歲，BMI區(qū)間：18-26kg/m2，BMI均值為（24.15±3.48）kg/m2，ASA評級：Ⅰ級6例、Ⅱ級85例、Ⅲ級8例、Ⅵ級1例，基礎疾病分類：高血壓45例、心律紊亂25例、冠心病18例、糖尿病12例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 選擇標準 納入標準：均為擇期手術患者，統(tǒng)一禁食8小時，禁水4小時；全麻下進行手術；患者均為非機械通氣；患者能正常表達，意識清楚；患者均對本次研究知情，并簽署授權同意書。排除標準：術后無法正常交流的患者；患者存在唾液腺功能障礙等口腔疾??；患者長時間服用腺體分泌抑制類藥物；患者存在尿崩癥。

1.3 方法 采集患者相關臨床信息，包括性別、年齡、糖尿病史、手術項目、日常飲水量、術式（是否開腹）、手術持續(xù)時間等指標?？诳食潭葐栐兺ǔＴ跉夤軐Ч馨喂芎?0min內，患者吞咽反射、咳嗽反射、咽喉反射完全恢復，處于清醒狀態(tài)下進行。采用單因素分析各項目對患者術后口渴的影響，對單因素分析中P＜0.1的項目采用Logistic回歸方程進行多因素分析，判斷其是否為術后口渴的獨立危險因素。

1.4 評價指標及判定標準 應用口渴痛苦程度量表評估患者口渴程度，采用數(shù)字評分法（NRS）評估。將口渴程度量表分為10段，按照0-10分數(shù)字標記，其中0分為不口渴，10分為難以忍受口渴。

1.5 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)分析使用SPSS27.0版本軟件處理，正態(tài)分布計量資料用（±s）表示，組間比較行t檢驗，多組間比較采用F分析。采用多因素Logistic回歸模型分析其是否屬于獨立危險因素。α=0.05，如P＜0.05，判定具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者的口渴程度 100例普外科患者術后有82例存在不同程度口渴表現(xiàn)，口渴發(fā)生率82.00%，平均口渴程度評分為（6.23±1.23）分。

2.2 普外科術后口渴單因素分析 通過單因素統(tǒng)計學分析可知，年齡≥60歲、開腹手術是普外科術后患者口渴情況的相關因素，見表1。

表1 普外科術后口渴單因素分析

2.3 普外科術后口渴獨立危險因素分析 通過多因素Logistic回歸模型分析可知，年齡和開腹手術均不是普外科患者術后口渴的獨立危險因素，見表2。

表2 口渴獨立危險因素分析

3 討論

口渴是術后常見臨床癥狀，分為滲透性口渴和低血容量性口渴。一直以來，為降低圍術期反流誤吸風險，都要求擇期手術患者術前禁食禁飲。但相關研究[3]證實，術前禁食禁飲是導致患者術后出現(xiàn)焦慮、疲勞、低血糖等不良反應的重要因素。近年來，緩解口渴的研究屢見國外相關報道，但國內尚未引起足夠重視，圍術期專家協(xié)會至今也沒有明確診斷標準和治療指南，部分醫(yī)護人員由于手術臺次增多，仍然采用傳統(tǒng)教科書方法，即要求術前禁食禁飲。相關研究[4]證實，如果術前禁食過早或手術前期禁食時間過長，都容易促使患者出現(xiàn)口渴癥狀，如口干癥狀嚴重，甚至會引起脫水。按照快速康復方案，在患者手術前2個小時，為患者提供碳水化合物飲料，很大程度能夠緩解患者的口渴癥狀。也有研究[5]證實，在患者手術后恢復期，每隔15min為患者提供40mL溫水，一小時后，發(fā)現(xiàn)患者口渴癥狀得到改善。相關臨床研究[6]顯示，低溫、薄荷、冷刺激的結合或者咀嚼口香糖、進行穴位按摩、盡早提供液體等，都能有效緩解患者術后口渴癥狀。還有研究[7]證實，使用檸檬水對術后患者的舌面、舌下、兩側頰內黏膜進行全方位噴灑，可很大程度上改善患者口渴情況，提高口腔舒適度。如果在患者口腔的不同位置（特別是患者舌頭、左臉頰、右臉頰位置等）進行低溫冷噴霧，使患者的口咽位置保濕，該方法有效且實用，將其應用于心臟手術、氣管插管術后，都能使患者的口渴癥狀緩解。需要注意的是，患者術后出現(xiàn)口渴癥狀進行補液時，如補液較多，患者心功能較差，會導致體內水分無法排出，造成機體出現(xiàn)較大容量負荷，表現(xiàn)為高血壓、水腫、心衰等癥狀。

本次研究結果顯示，100例患者術后有82例存在不同程度口渴表現(xiàn)，口渴發(fā)生率為82.00%，平均口渴程度評分為（6.23±1.23）分，提示普外科術后口渴癥狀常見，具有一定普遍性。張琦[8]等人對成年患者術后初期口渴情況、口渴強度每15分鐘評估1次，共進行為期1小時研究，結果發(fā)現(xiàn)，患者術后的口渴率較高，本次研究結論與之相符。分析原因，因為在進行手術過程中需要實施機械通氣治療，一方面，患者被動的張口呼吸，導致口腔內的水分蒸發(fā)較快，進而出現(xiàn)口渴情況，另一方面，基于呼吸機的機械力量，導致患者呼吸功能、呼吸動作增加。當出現(xiàn)吸痰等侵入性動作時，口腔內水分蒸發(fā)加快，隨著唾液消耗量增加，導致唾液的分泌和消耗不均衡，進而引發(fā)口渴癥狀。此外，術中失血也會導致血容量降低，腎素分泌增加，誘發(fā)血管緊張素濃度升高，造成口渴中樞興奮，產生渴覺。因此，護理人員在普外科患者圍術期內，要詳細記錄患者液體出入量，充分了解患者主訴和自身需求，做好口渴情況評估，并給予針對性護理措施干預。

本次研究結果顯示，高齡是普外科術后患者口渴情況的相關因素。孫鐸[9]等人研究證實，患者口干、口渴癥狀和年齡存在一定關系，在經(jīng)皮電刺激治療口干癥時，發(fā)現(xiàn)60歲以上人群出現(xiàn)口干、口渴情況十分明顯。分析原因，一方面隨著患者年齡增加，唾液分泌量呈現(xiàn)下降趨勢，另一方面老年患者由于體內液體比重降低，身體水分減少時，機體脫水緩沖能力也會降低，所以相對于其他普通患者，老年人口渴癥狀更為常見。需要注意的是，老年患者由于身體機能降低，腎臟功能減弱，導致機體水鈉均衡性無法維持，常伴有水合狀態(tài)受損，加之感覺反應減退，發(fā)生口渴癥狀時，易出現(xiàn)失水、脫水情況。因此，在普外科術后護理過程中，應充分關注老年患者口渴癥狀，提升患者術后舒適度。

本次研究結果顯示，開腹手術是普外科術后患者口渴情況的相關因素。付前廣[10]等人研究證實，通過對比腹腔鏡膽道探查術、傳統(tǒng)手術治療膽囊結石合并膽總管結石術后患者口渴情況，結果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡治療不僅對患者傷口愈合情況和功能恢復情況理想，而且患者術后口渴情況明顯低于傳統(tǒng)開腹手術。分析原因為，可能由于微創(chuàng)手術對于機體創(chuàng)傷較小，一方面可以降低機體內環(huán)境影響，另一方面也能減輕患者心理壓力，提高術后舒適度，進而減輕患者口渴癥狀。

本次研究結果顯示，經(jīng)多因素Logistic回歸方程分析，性別、年齡、糖尿病史、手術項目、日常飲水量、術式（是否開腹）、手術持續(xù)時間等指標均不是普外科術后患者口渴情況的獨立危險因素。但以下因素還需要引起臨床重視：①生理性因素。成年人一般每天水需求量為2000-2500mL，患者在全麻下手術，加上術前禁食禁水，導致消化系統(tǒng)為非消化期，患者的灌注水平、循環(huán)血容量減少。手術完成后，患者按照“量出為入”原則補液，下丘腦受到刺激進而引起口渴癥狀。②藥物因素。目前可導致口渴癥狀的藥物很多，如：抗副交感神經(jīng)類藥物、抗抑郁類藥物、鎮(zhèn)定安定類藥物等，以上藥物會引起患者唾液腺血流量發(fā)生變化，抑制唾液排泄。普外科手術中常應用鎮(zhèn)靜藥物，特別是抗膽堿藥物會抑制細胞生物學活性，阻礙唾液腺交感神經(jīng)傳遞，進而降低唾液腺分泌，導致患者出現(xiàn)口渴癥狀。③精神因素。如果患者在重癥監(jiān)護室，因為噪音、氣管插管等不良刺激會導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁、緊張等負性心理情緒。較強的精神壓力一方面會增加血管加壓素合成與釋放，抑制腺體運動神經(jīng)活性，造成腺泡內無法排出唾液，進而出現(xiàn)口渴情況；另一方面精神壓力過大也會導致體內滲透壓升高，引發(fā)第三腦室的穹穹窿下器脫水，進而刺激渴覺中樞神經(jīng)細胞興奮，誘發(fā)患者出現(xiàn)口渴感受。

但本次研究也存在一定局限性，例如口渴評估不是依據(jù)臨床客觀檢查，而是根據(jù)患者主訴分析，易出現(xiàn)一定偏差。且本次研究樣本數(shù)量較少，不具有廣泛的代表性，今后對普外科術后患者口渴癥狀還需要擴大樣本量進一步研究。

綜上所述，口渴是一種比較復雜的癥狀，不僅表示機體液體失衡，也是造成患者術后出現(xiàn)不適的主要因素。臨床工作中，醫(yī)護人員需要對患者術后的口渴情況詳細評估，并給出有效的干預措施，進而降低口渴引起的不良反應發(fā)生率。