先天性拇指多指畸形手術(shù)治療的療效分析

陳協(xié)團(tuán)（廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院（佛山市順德區(qū)婦幼保健院）,廣東 佛山 528000）

先天性拇指多指畸形在臨床醫(yī)學(xué)上稱之為軸前型多指畸形疾病，是臨床較為常見的一種先天性的手部畸形疾病。這種疾病其實就是產(chǎn)生于人體正常手指結(jié)構(gòu)之外而衍生的多發(fā)或單發(fā)的贅生手指畸形，其癥狀具有一定代表性，也極易進(jìn)行確診，但是由于這種疾病的種類較多、畸形手指結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，一旦患者接受手術(shù)治療的時機(jī)不夠合理，會嚴(yán)重影響患者正常手部功能的順利恢復(fù)[1]。當(dāng)前怎樣借助手術(shù)治療來幫助患者恢復(fù)正常手部功能與手部美觀，也成為臨床工作人員持續(xù)關(guān)注的問題?；诖耍疚碾S機(jī)選取我院收治的80例先天性拇指多指畸形患者展開研究，根據(jù)患者實際病情應(yīng)用個性化手術(shù)治療方式，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所隨機(jī)選定的研究對象是我院2021年1月-2023年10月收治的先天性拇指多指畸形患者，共80例，其中男49例，女31例；患者年齡為11個月-9歲，平均年齡為（3.7±1.3）歲。其中多指畸形發(fā)生于單側(cè)74例、雙側(cè)6例，根據(jù)患者相應(yīng)的患肢X線片實施Wassel分型，7例I型、30例II型、5例III型、38例IV型。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過相關(guān)實驗室檢查（X線檢查、體征監(jiān)測等）確診，達(dá)到先天性拇指多指畸形疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；精神狀態(tài)正常，可正常交流溝通；心肺功能良好；滿足手術(shù)適應(yīng)證者；患者及家屬均知情并同意本次研究[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并其他惡性病變疾病；中途退出本次研究；患者資料不全；合并其他凝血功能性疾病。

1.2 方法 根據(jù)患者患肢實際的Wassel分型情況，對患者實施個性化手術(shù)治療。在整個手術(shù)治療過程當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員會有效指導(dǎo)患者選擇平臥，進(jìn)行全麻，等到麻醉產(chǎn)生效果以后，開始手術(shù)治療，以下為具體手術(shù)治療方法：①手術(shù)治療I型先天性拇指多指畸形：I型主要是患者拇指的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)處指骨出現(xiàn)分叉，需要在患肢的患側(cè)拇指位置做Z形狀的手術(shù)切口，逐層切開患側(cè)的皮膚，皮下分離主要使用的工具為眼科剪，可更好地保護(hù)患者患側(cè)的副韌帶，將患側(cè)處比較小的拇指與伸肌腱進(jìn)行切除，縫合好拇指患側(cè)處的副韌帶一直到遠(yuǎn)節(jié)指骨，重新構(gòu)建患者拇指之間關(guān)節(jié)應(yīng)有的穩(wěn)定性[2]。②手術(shù)治療II型先天性拇指多指畸形：II型主要是患者拇指的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)指骨徹底重復(fù)，需要在患肢的患側(cè)拇指位置做Z形狀的手術(shù)切口，逐層切開患側(cè)的皮膚，同樣使用眼科剪進(jìn)行皮下分離，對患者副韌帶起到保護(hù)作用，將患側(cè)處比較小的拇指與伸肌腱切除，并且保留切除側(cè)的一側(cè)皮膚，轉(zhuǎn)移覆蓋拇指側(cè)上的皮膚切口，重新修整患肢拇指甲溝，重新構(gòu)建患者拇指之間關(guān)節(jié)本身的穩(wěn)定性。③手術(shù)治療III型先天性拇指多指畸形：III型主要是患者拇指的近端關(guān)節(jié)指骨出現(xiàn)分叉，手術(shù)開始的步驟與I型、II型相同，用眼科剪完成皮下分離，更好地保護(hù)患者拇短展肌與副韌帶，保留患者優(yōu)勢拇指，將比較小的拇指與伸肌腱進(jìn)行切除，縫合好患者副韌帶一直到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)指骨基底的上部位置，重新構(gòu)建患者拇指關(guān)節(jié)處應(yīng)有的穩(wěn)定性與拇指本身的外展功能。④手術(shù)治療IV型先天性拇指多指畸形：IV型主要是患者拇指的近端關(guān)節(jié)指骨徹底重復(fù)，在手術(shù)治療之前，借助X線檢查明確患者手掌骨頭上的關(guān)節(jié)面，明確患者的正指以及副指，當(dāng)患者指骨處的骨關(guān)節(jié)外顯示異樣的力線，則需要把患者健側(cè)拇指處的拇長屈肌腱與伸肌腱進(jìn)行切除，將患者優(yōu)勢拇指處的側(cè)副韌帶、末節(jié)基底與拇短展肌進(jìn)行縫合，并且將其轉(zhuǎn)位到患者的優(yōu)勢拇指，幫助拇指本身的長軸力線變成正常，并且確?；颊吣粗戈P(guān)節(jié)之間的穩(wěn)定性，重新構(gòu)建拇指本身的外展功能[3]。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察患者手術(shù)治療效果 醫(yī)護(hù)人員等到患者手術(shù)治療結(jié)束以后，借助改良之后的Tada評分標(biāo)準(zhǔn)來評估患者術(shù)后保留的指關(guān)節(jié)本身的偏移角度、穩(wěn)定性、活動度，其中偏移角度的評分標(biāo)準(zhǔn)為：0分代表＞20°，1分代表10°-20°，2分代表＜10°；穩(wěn)定度的評分標(biāo)準(zhǔn)為：0分代表不穩(wěn)定，1分代表穩(wěn)定；活動度的評分標(biāo)準(zhǔn)為：0分代表＜50°，1分代表50°-70°，2分代表＞70°。三項評分總和為6-7分代表手術(shù)成效優(yōu)，評分總和為3-5分代表手術(shù)成效良，評分總和為0-2分代表手術(shù)成效差。②觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：醫(yī)護(hù)人員密切觀察并詳細(xì)記錄患者手術(shù)治療以后的并發(fā)癥發(fā)生情況，其中包括患者伸指功能與對掌功能差、關(guān)節(jié)僵硬以及掌指關(guān)節(jié)出現(xiàn)成角畸形。③觀察患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況：醫(yī)護(hù)人員會密切觀察并詳細(xì)記錄患者在手術(shù)治療以后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中包括術(shù)后感染、切口血腫。

表1 患者手術(shù)治療效果

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)治療效果 經(jīng)過對患者手術(shù)結(jié)束后患肢的評分，評估為優(yōu)65例，評估為良14例，評估為差1例，優(yōu)良率為98.75%，手術(shù)治療效果良好，見表1。

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 總共出現(xiàn)20例并發(fā)癥患者，其中13例接受理療、7例接受二次手術(shù)后全部恢復(fù)正常，見表2。

表2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

2.3 患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況 全部患者手術(shù)切口愈合較好，極少出現(xiàn)感染、切口血腫等不良反應(yīng)，見表3。

表3 患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

近些年，隨著先天性拇指多指畸形疾病患者的增多，醫(yī)學(xué)界愈發(fā)重視這類疾病，這種先天性疾病在患者出生的時候就會發(fā)現(xiàn)，癥狀十分顯著，其病癥表現(xiàn)多種多樣，會嚴(yán)重影響到患者的手部美觀度，如果不及時采取有效治療措施，其病情就會進(jìn)一步惡化，從而導(dǎo)致患者手指功能的正常發(fā)育出現(xiàn)異常，引起患者拇指外展功能障礙以及捏持功能障礙[5]。當(dāng)前臨床主要的治療方法為手術(shù)治療，手術(shù)原則為保留正指、切除副指，由于單純將多指進(jìn)行切除容易導(dǎo)致手指關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、嚴(yán)重畸形以及力線不佳等各種并發(fā)癥，因此本研究依照患者相應(yīng)的Wassel分型給予個性化手術(shù)治療，并分析臨床療效。值得注意的重要問題是，1-2歲是身體機(jī)能快速發(fā)育的時期，能夠更為清楚地辨認(rèn)出患者患肢的解剖結(jié)構(gòu)，這個時期同樣是患者拇指本身拿捏功能、對掌功能迅速發(fā)育的極為重要階段，這時應(yīng)用個性化手術(shù)治療方案，對于恢復(fù)患者患肢多個關(guān)鍵部位的功能以及提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等起著極為關(guān)鍵的作用。本文隨機(jī)挑選我院收治的80例先天性拇指多指畸形患者進(jìn)行分析，在經(jīng)過個性化手術(shù)治療后，評估為優(yōu)65例，評估為良14例，評估為差1例；經(jīng)過個性化手術(shù)治療后共出現(xiàn)20例并發(fā)癥患者，其中13例接受理療、7例接受二次手術(shù)后全部恢復(fù)正常；經(jīng)過個性化手術(shù)治療后，全部患者手術(shù)切口愈合較好，極少出現(xiàn)感染、切口血腫等不良反應(yīng)，從中可以發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療效果十分明顯，能夠很好地幫助患者手指功能恢復(fù)正常并保持較好的美觀度。此外，在手術(shù)治療結(jié)束以后，患者還需要定期進(jìn)行復(fù)診，一旦發(fā)現(xiàn)患者患肢有繼發(fā)性畸形的發(fā)病跡象，需要立即接受二次手術(shù)以及時糾正患肢畸形，確保患者手部外觀的美觀度，更好地恢復(fù)患肢拇指正常功能。

總之，手術(shù)治療先天性拇指多指畸形疾病能夠獲得良好的療效，能有效幫助患者軸線恢復(fù)正常，更好地穩(wěn)定拇指關(guān)節(jié)，并重建拇指功能，因此，患者需要盡早接受檢查與確診，及時把握最佳手術(shù)時機(jī)，由醫(yī)務(wù)人員綜合患者實際病情采取針對性的手術(shù)治療。