經(jīng)口營養(yǎng)管理方案對居家腦卒中患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響研究

李嵐

【摘要】目的：分析經(jīng)口營養(yǎng)管理方案對居家腦卒中患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響。方法：采用目的抽樣法選取60例居家腦卒中患者，按照組間數(shù)據(jù)均衡可比的原則分為對照組和試驗組兩組，其中對照組執(zhí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同步開展經(jīng)口營養(yǎng)管理。使用微型營養(yǎng)評價精法（MNA-SF）對兩組患者干預(yù)后營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，并對兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)（SAS、SDS評分）、生活質(zhì)量評分及滿意度進(jìn)行評估。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者在營養(yǎng)狀況、負(fù)性心理評分、生活質(zhì)量評分上并無明顯差異（P>0.05）。干預(yù)后，試驗組患者營養(yǎng)狀況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），同時試驗組負(fù)性情緒評分顯著低于對照組（P<0.05），試驗組患者生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05）；試驗組整體滿意度98.00%顯著高于對照組84.00%（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)口營養(yǎng)管理方案在居家腦卒中患者中的實施，對改善患者營養(yǎng)狀況、緩解患者負(fù)性情緒、提升患者生活質(zhì)量和滿意度方面具有突出效果，因此該方案建議推廣。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；居家護(hù)理；經(jīng)口營養(yǎng)管理；生活質(zhì)量

To study the effects of oral nutrition management program on nutritional status and quality of life in patients with stroke at home

LI Lan

The Second Peoples Hospital of Hefei， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of oral nutrition management program on the nutritional status and quality of life of patients with stroke at home. Methods： A total of 60 stroke patients at home were selected by purposive sampling method and divided into the control group and the experimental group according to the principle of balanced and comparable data between the two groups. The control group was given routine nursing intervention， and the experimental group was given oral nutrition management on the basis of routine nursing. Mini-nutritional Assessment-Short Form （MNA-SF） was used to evaluate the nutritional status of patients in the two groups after intervention， and the mental state （SAS， SDS scores）， quality of life scores and satisfaction of patients in the two groups before and after intervention were evaluated. Results： Before the intervention， there were no significant differences in nutritional status， negative psychological score， and quality of life score between the two groups（P>0.05）. After the intervention， the nutritional status of the experimental group was significantly better than that of the control group（P<0.05）， and the negative emotion score of the experimental group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The quality of life score of the experimental group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）； The overall satisfaction of the experimental group 98.00% was significantly higher than that of the control group 84.00%（P<0.05）. Conclusions： The implementation of oral nutrition management program in home stroke patients has a prominent effect in improving the nutritional status of patients， alleviating the negative emotions of patients， and improving the quality of life and satisfaction of patients. Therefore， the program is recommended for promotion.

【Key Words】Stroke； Home care； Oral nutrition management； Quality of life

腦卒中（cerebral stroke）又稱“中風(fēng)”“腦血管意外”（cerebral vascular accident，CVA）。是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。在全球范圍內(nèi)，中風(fēng)是全球第二大死亡原因[1]。腦卒中后的營養(yǎng)不良是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，國外研究表明美國卒中后營養(yǎng)不良的發(fā)生率為8%～34%，我國臺灣地區(qū)為51%，由于評估時間、方法、人群的不同，卒中后營養(yǎng)不良總體發(fā)病率波動在61%～ 62%不等。Shinta Nishioka 研究表明通過改善康復(fù)期腦卒中患者營養(yǎng)狀況，患者在日常生活自理能力及住院時間方面均有改善。因此對腦卒中患者實施積極的營養(yǎng)治療至關(guān)重要[2]。本文結(jié)合臨床病例針對經(jīng)口飲食管理對居家腦卒中患者的積極影響進(jìn)行了研究，詳細(xì)內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法選取2021年12月—2023年5月就診于合肥市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診的60例行居家康復(fù)的腦卒中患者，且符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)。按照組間數(shù)據(jù)均衡可比的原則將60例患者分為對照組和試驗組兩組，每組病例30例。對照組，男性18例，女性12例，年齡60～78歲，平均年齡（67.03±5.02）歲，吞咽功能障礙程度2級19例，3級11例；進(jìn)食體位坐位22例、半坐臥位8例。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者執(zhí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，定期進(jìn)行健康知識宣教，指導(dǎo)患者規(guī)律作息、科學(xué)飲食。試驗組患者在常規(guī)護(hù)理的同時開展經(jīng)口飲食管理，具體實施內(nèi)容如下。

1.2.1 成立居家腦卒中患者經(jīng)口營養(yǎng)管理小組 研究小組（簡稱營養(yǎng)管理小組）由10名成員組成，小組成員結(jié)合患者個體化營養(yǎng)狀況、飲食偏好等為其量身制定科學(xué)的飲食干預(yù)方案，并指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，保障飲食方案的順利落地。

1.2.2 制定針對性食譜 由營養(yǎng)管理團(tuán)隊經(jīng)過細(xì)致研究并結(jié)合對患者進(jìn)行的體積黏度吞咽測試結(jié)果形成最終飲食方案。

1.2.3 經(jīng)口營養(yǎng)管理內(nèi)容 ①體位管理細(xì)化。對能在家屬協(xié)助下坐起的患者，應(yīng)鼓勵采用坐姿進(jìn)食。②進(jìn)食量控制具體指導(dǎo)。開始時，患者的進(jìn)食量應(yīng)限制在2～4mL。觀察患者對此量食物的反應(yīng)后，若無不適，可以逐步增加進(jìn)食量至5mL、10mL、20mL，但需注意總量不應(yīng)超過20mL。③進(jìn)食方法的具體操作。家屬需被指導(dǎo)將食物放置在患者口腔的健康一側(cè)，并將食物置于舌頭中后部，然后用勺背輕壓患者的舌部，這樣做有助于促進(jìn)患者的吞咽反射。④進(jìn)食時間的嚴(yán)格控制。腦卒中患者的理想進(jìn)食時間應(yīng)控制在大約30min左右。在整個進(jìn)食過程中，應(yīng)保持節(jié)奏緩慢，避免食物殘渣誤吸入氣管。⑤誤吸和窒息的預(yù)防與應(yīng)對。⑥其他重要的注意事項。為了防止食物反流，患者在進(jìn)食后的半小時內(nèi)應(yīng)避免翻身或過度活動。⑦心理支持的加強(qiáng)。在護(hù)理過程中，應(yīng)加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)工作，給予他們更多的人文關(guān)懷和積極激勵，幫助他們維持良好的心理狀態(tài)，從而確保他們遵循醫(yī)囑并積極配合 治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后營養(yǎng)狀況，使用MNS-SF[3]量表完成測量，根據(jù)患者近3月因適量減少情況進(jìn)行賦分，分值7分以下為營養(yǎng)不良，8～11分的為營養(yǎng)不良風(fēng)險、12分以上的營養(yǎng)正常。②采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1周、干預(yù)2周、干預(yù)4周焦慮及抑郁狀態(tài)進(jìn)行評估，使用患者心理狀況評估量對兩組患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，SAS及SDS量表均總計30條目，分值越高說明患者焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。③統(tǒng)計兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分?；颊呱尜|(zhì)量以生活質(zhì)量評定量表（QLQ-30）[4]進(jìn)行統(tǒng)計，主要內(nèi)容涉及社會功能、角色功能、軀體功能及認(rèn)知功能和情緒功能等方面，滿分100分，分值越高說明患者生活質(zhì)量越好。評估工作于護(hù)出院前1d進(jìn)行統(tǒng)計。④統(tǒng)計兩組患者護(hù)理滿意度，以問卷調(diào)查形式進(jìn)行評分，問卷滿分100分，91～100分為滿意，80～99分為比較滿意，80分以下為不滿意，滿意度=（滿意+比較滿意）/病例數(shù)×100%。此次調(diào)查問卷發(fā)放100份，總計回收100份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀況評分

干預(yù)前兩組患者營養(yǎng)狀況無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后試驗組患者營養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評分比較，見表2

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較

實驗組患者各維度生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表3。