預(yù)見性護理干預(yù)降低肛瘺術(shù)后尿潴留的作用分析

張婧

【摘要】目的：分析實施預(yù)見性護理干預(yù)對肛瘺術(shù)后尿潴留的控制效果。方法：收集在本院進行肛瘺手術(shù)病例的起始時間為2021年2月，截止時間為2023年12月，納入總數(shù)量為120例，由數(shù)字表法完成分組，錄入至對照組60例，以常規(guī)護理為主，錄入至研究組60例，以預(yù)見性護理干預(yù)為主，兩組進行術(shù)后尿潴留發(fā)生情況、自護能力、護理滿意度等方面的評比。結(jié)果：（1）相較于對照組導(dǎo)尿率、尿潴留、尿路感染發(fā)生率，研究組更低，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義存在（P<0.05）；（2）研究組術(shù)后排尿≤5h的百分比、術(shù)后排尿>5h的百分比、術(shù)后恢復(fù)排尿時間同對照組間差異明顯（P<0.05）；（3）護理滿意度方面，研究組高（P<0.05），即有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：實施預(yù)見性護理干預(yù)可對肛瘺術(shù)后尿潴留起到預(yù)防和降低作用，促進術(shù)后排尿，提升自護能力，建議在臨床中進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】肛瘺；尿潴留；預(yù)見性護理

Effect of predictive nursing intervention on reducing urinary retention after anal fistula operation

ZHANG Jing

Baiyin First Peoples Hospital， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of preventive nursing intervention on urinary retention after anal fistula operation. Methods： Cases undergoing anal fistula surgery in our hospital were collected starting from February 2021 and ending from December 2023 . A total of 120 cases were included and grouped by digital table method. 60 cases were recorded in the control group with routine nursing as the main method， and 60 cases were recorded in the study group with predictive nursing intervention as the main method. The two groups were evaluated in terms of postoperative urinary retention， self-care ability and nursing satisfaction. Results： （1） Compared with the control group， the urinary catheterization rate， urinary retention and incidence of urinary tract infection were lower in the study group， and the inter-group data were statistically significant（P<0.05）. （2） The percentage of postoperative urination ≤5h， the percentage of postoperative urination > 5h， and the recovery time of postoperative urination were significantly different between the study group and the control group（P<0.05）； （3） In terms of nursing satisfaction， the study group was higher than the control group（P<0.05）， indicating statistical significance. Conclusion： The implementation of predictive nursing intervention can prevent and reduce urinary retention after anal fistula surgery， promote postoperative urination， and improve self-care ability， so it is recommended to further promote in clinical practice.

【Key Words】Anal fistula； Urinary retention； Predictive care

肛瘺是臨床對肛門直腸瘺的一種簡稱，其屬于肛腸外科常見病，以腫痛、瘙癢、腫塊、流膿等為主要癥狀表現(xiàn)。肛瘺的病因具有一定的復(fù)雜性，肛門裂反復(fù)感染、直腸肛門損傷、直腸肛管癌、血行感染、肛周病種等均有可能導(dǎo)致其發(fā)病。目前臨床將手術(shù)作為治療肛瘺的第一選擇，但術(shù)后尿潴留的發(fā)生卻會直接對病情康復(fù)進程產(chǎn)生影響[1]。所謂的肛瘺術(shù)后尿潴留，具體指的是開展肛瘺手術(shù)后6～8h的時間范圍內(nèi)，患者膀胱內(nèi)已有尿液存在，但不能自行排尿的情況、受到尿潴留的影響，膀胱處于過度膨脹的狀態(tài)，從而增加逼尿肌永久性損傷的發(fā)生危險。傳統(tǒng)留置尿管的方式容易引起尿路感染，增加患者身心痛苦和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。為有效預(yù)防和控制肛瘺術(shù)后尿潴留的發(fā)生，同時幫助患者提高舒適程度，改善預(yù)后，有必要及時予以科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)。本文的試驗樣本數(shù)量120例，均為在本院接受手術(shù)治療的肛瘺患者，詳見以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年2月—2023年12月作為對肛瘺手術(shù)病例收集的時間范圍，由本院提供120例，分組的依據(jù)為數(shù)字表法。對照組60例，男42例，女18例，年齡22～73歲，平均年齡（48.5±3.5）歲，病程1～6個月，平均病程（3.6±1.4）個月，高位肛瘺23例，低位肛瘺37例，單純肛瘺40例，復(fù)雜肛瘺20例；研究組60例，男43例，女17例，年齡23～74歲，平均年齡（48.6±3.6）歲，病程1～7個月，平均病程（3.7±1.3）個月，高位肛瘺24例，低位肛瘺36例，單純肛瘺39例，復(fù)雜肛瘺21例?；举Y料，經(jīng)相應(yīng)版本的統(tǒng)計學(xué)軟件處理后，P>0.05，可作公平對比。

1.2 方法

開展常規(guī)護理的對照組：就各項生命體征變化情況進行密切觀察和監(jiān)測，提前將術(shù)前準(zhǔn)備工作、相關(guān)檢查工作做好，術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑進行抗感染治療和換藥操作。開展預(yù)見性護理干預(yù)的研究組：（1）術(shù)前：需要對病情、心理狀況等進行綜合性、全面性評估，以病人接受你能力作為依據(jù)就疾病知識進行術(shù)前宣教指導(dǎo)，同時對手術(shù)方法、術(shù)后常見并發(fā)癥、注意要點、預(yù)防尿潴留的方式等進行介紹，提高患者對自身疾病和手術(shù)方案的充分認(rèn)知，以免其出現(xiàn)緊張、煩躁等負(fù)性情緒；（2）術(shù)后：a.加強基礎(chǔ)護理干預(yù)：指導(dǎo)患者在術(shù)后4h逐漸進食飲水，盡快恢復(fù)體力；輸液速度要在麻醉作用完全消失前進行控制，滴速要在40滴/min以下，待排尿后再將滴速調(diào)快；如果患者出現(xiàn)傷口疼痛的情況，則可以選擇深呼吸或看電視等方式來將注意力轉(zhuǎn)移，從而有效減輕痛感；通過肛門舒縮運動鍛煉、放松腹肌等方式，對肛提肌進行規(guī)律性收縮，以促使藥物快速吸收；若有必要，可以遵醫(yī)囑予以止痛劑治療，以促使肛門和尿道括約肌可以減少痙攣發(fā)生率，盡快恢復(fù)排尿；b.心理干預(yù)：針對術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的病人，需要相應(yīng)的增加巡視次數(shù)，關(guān)心、關(guān)注、溫暖患者，促使其不良情緒得到改善，告訴患者肛瘺術(shù)后尿潴留經(jīng)過積極治療后，癥狀可以很快緩解，自行排尿能力也可以很快恢復(fù)，無需過度擔(dān)憂，保持身心放松，主動、積極地配合醫(yī)務(wù)人員治療即可；指導(dǎo)患者強化自我功能康復(fù)鍛煉，確保盡快恢復(fù)排尿功能；c.排尿與促排尿干預(yù)：支持和鼓勵患者盡早下床進行活動鍛煉，通過呼吸運動促使肌肉舒張、收縮功能快速恢復(fù)；讓腹壓直接作用于膀胱、盆底，以提高腹肌收縮力，促使患者盡快恢復(fù)自行排尿的能力；對恥骨聯(lián)合上方膀胱區(qū)進行按摩、熱敷、聽流水等均可起到誘導(dǎo)排尿的作用。若患者不能自行排尿，則需要向其進行耐心解釋，盡最大可能的將其顧慮消除，調(diào)整至平臥位，自然伸直下肢，在恥骨聯(lián)合上部膀胱區(qū)貼上30℃熱水袋，或?qū)Π螂讌^(qū)進行15～30min的紅外線照射，輕柔按摩，促進排尿；利用溫水對會陰部進行沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）診斷肛瘺術(shù)后尿潴留的標(biāo)準(zhǔn)：患者在術(shù)后8h內(nèi)無法自行排出小便，膀胱內(nèi)尿量在600mL以上，膀胱區(qū)處于充盈狀態(tài)，出現(xiàn)腹脹不適、排尿困難的感覺，或無法將膀胱自行有效的排空，殘余尿量超過100mL[2]。對術(shù)后尿路感染發(fā)生率、導(dǎo)尿率等進行統(tǒng)計；（2）統(tǒng)計兩組正常排尿時間；（3）針對兩組患者對各自不同的臨床護理服務(wù)的滿意度進行調(diào)查時，采用本院自制問卷的方式，該問卷的滿分為100分，十分滿意：80～100分；基本滿意：60～79分；不滿意：<60分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)評析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比術(shù)后尿潴留、尿路感染發(fā)生率、導(dǎo) 尿率

同對照組進行比較，研究組尿潴留、尿路感染發(fā)生率及導(dǎo)尿率均與之存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2 對比術(shù)后排尿時間

兩組術(shù)后排尿≤5h的百分比，研究組高，術(shù)后排尿>5h的百分比，研究組低，術(shù)后恢復(fù)排尿時間，研究組短，以上各項均與對照組有顯著性差異（P<0.05），見表2。

2.3 對比護理滿意度

比較研究組護理滿意度與對照組護理滿意度，兩組見表達統(tǒng)計學(xué)差異?。≒<0.05），見表3。

3 討論

肛瘺具體指的是肛門直腸周圍出現(xiàn)膿腫潰破或切口引流的情況，具體分成單瘺、多瘺、高位瘺、低位瘺等不同類型[3]。當(dāng)前臨床用于治療肛瘺的常用術(shù)式為肛瘺切開術(shù)、掛線術(shù)、置管或掛下引流、切開引流等，但任何一種術(shù)式，術(shù)后都存在發(fā)生尿潴留的可能性[4-5]。通過對肛瘺術(shù)后患者出現(xiàn)尿潴留的因素進行分析：①傷口輔料填塞的影響。如果填塞在肛門直腸位置的輔料處于過多或者過緊的狀態(tài)，那么就會直接壓迫尿道，影響排尿，導(dǎo)致尿潴留；②傷口疼痛的影響。肛瘺術(shù)后，傷口疼痛會直接刺激膀胱括約肌發(fā)生痙攣，同時導(dǎo)致膀胱逼尿肌明顯松弛，增加發(fā)生尿潴留的危險；③高度緊張的精神狀態(tài)影響。肛瘺術(shù)后患者往往會因為擔(dān)心傷口出血等而出現(xiàn)過度緊張的心理，不敢嘗試自主排尿，所以容易引起術(shù)后尿潴留的問題；④麻醉因素的影響。過度使用麻醉藥物的痙攣下，無論是膀胱括約肌，還是尿道都存在痙攣的危險，從而增加尿潴留發(fā)生概率[6-7]。

預(yù)見性護理干預(yù)是一種以患者疾病特點、發(fā)展規(guī)律作為依據(jù)，通過對潛在問題進行分析和預(yù)測，提前制定和實施針對性護理措施的新型護理模式，其強調(diào)的主要理念就是“預(yù)見性”[8]。對肛瘺手術(shù)患者實施預(yù)見性護理，首先需要明確和掌握患者出現(xiàn)尿潴留的因素，再以此作用依據(jù)預(yù)先采取護理干預(yù)措施[9]。實施預(yù)見性護理，可幫助護理人員減少日常工作量，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，有效提升自我護理能力，縮短術(shù)后首次排尿和病情恢復(fù)時間，有效提升生活質(zhì)量并改善預(yù)后[10]。

由本次試驗中的對比數(shù)據(jù)可知，研究組尿潴留、尿路感染發(fā)生率、導(dǎo)尿率較對照組低，護理滿意度較對照組高，同時其術(shù)后恢復(fù)排尿時間較對照組短，從而充分表明，肛瘺術(shù)后予以預(yù)見性護理干預(yù)，能夠有效預(yù)防術(shù)后尿潴留，降低尿路感染發(fā)生率和導(dǎo)尿率，加快術(shù)后排尿，促進護理滿意度的提升，具有全面普及于臨床的價值。

參考文獻

[1] 鄭坤領(lǐng).圍術(shù)期預(yù)見性護理對促進肛瘺術(shù)后患者早期康復(fù)的效果[J].河南外科學(xué)雜志，2021，27（2）：186-187.

[2] 劉曉莎.預(yù)見性護理預(yù)防肛瘺術(shù)后尿潴留的效果分析[J].中國肛腸病雜志，2019，39（5）：60-61.

[3] 郭敏.預(yù)見性護理預(yù)防肛瘺術(shù)后發(fā)生尿潴留的效果[J].河南外科學(xué)雜志，2019，25（4）：175-176.

[4] 黃琳茹.預(yù)見性護理干預(yù)對痔瘡術(shù)后患者尿潴留的效果研究[J].飲食保健，2020（47）：223.

[5] 唐玨梅.預(yù)見性護理模式在肛瘺圍手術(shù)期的有效性研究[J].健康必讀，2021（15）：105.

[6] 陳煒.預(yù)見性護理模式在肛瘺圍手術(shù)期的應(yīng)用效果分析[J].中國肛腸病雜志，2020，40（8）：70-71.

[7] 王璐.耳穴埋籽在肛腸術(shù)后尿潴留的臨床護理研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2022，22（26）：57-60.

[8] 宋高輝.預(yù)見性護理在肛腸外科手術(shù)中的效果觀察[J].中國肛腸病雜志，2021，41（7）：72-73.

[9] 唐艷青.肛腸疾病圍術(shù)期并發(fā)癥護理管理結(jié)果分析[J].家庭醫(yī)藥.就醫(yī)選藥，2020（2）：277.

[10] 陳思，高瑩，何維麗，等.肛腸外科病房開展預(yù)見性護理對護理質(zhì)量及患者滿意度的影響[J].飲食保健，2019，6（26）：241-242.