溫針灸治療經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛的臨床療效觀察

李明明 馮小琴

【摘要】目的：探究溫針灸治療經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛的療效觀察。方法：回顧分析2021年7月—2023年5月期間在天水市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科收集的80位經(jīng)陰道自然分娩經(jīng)產(chǎn)婦，根據(jù)治療方式不同將其分為兩組，對(duì)照組（n=40）的治療方式是胎兒娩出后靜滴縮宮素，觀察組（n=40）的治療方式是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上常規(guī)針刺氣海、關(guān)元、雙子宮、三陰交、足三里、地機(jī)、陰陵泉穴，同時(shí)氣海、關(guān)元、雙子宮穴加用艾灸。比較兩組宮縮痛緩解情況、陰道出血量及母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果：與對(duì)照組相比較，治療組宮縮痛程度明顯較輕，宮縮痛改善時(shí)間明顯較短（P<0.05），差異顯著。兩組24h、48h陰道出血量比較（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。產(chǎn)后1周，兩組純母乳喂養(yǎng)率比較（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：溫針灸治療產(chǎn)后宮縮痛有較好療效。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后宮縮痛；溫針灸；疼痛程度；產(chǎn)后出血；母乳喂養(yǎng)

基金項(xiàng)目：天水市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目《溫針灸治療經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛的臨床療效觀察》 （2022-SHFZKJK-3280）

Observation on clinical effect of warm acupuncture and moxibustion in the treatment of uterine contraction pain in postpartum parturients

LI Mingming， FENG Xiaoqin

Department of Obstetrics and Gynecology， Tianshui Hospital of Traditional Chinese Medicine， Gansu Province， Tianshui， Gansu 741000， China

【Abstract】Objective：To explore the curative effect of warm acupuncture and moxibustion on postpartum uterine contraction pain. Methods：A retrospective analysis was conducted on 80 parturients with natural vaginal delivery collected from the obstetrics and Gynecology Department of Tianshui Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2021 to May 2023， and they were divided into two groups according to different treatment methods. The control group （n=40） was treated with intravenously administered oxytocin after delivery. The treatment method of observation group （n=40） was on the basis of the control group， routine acupuncture at Qihai， Guanyuan， Shuangmei， Sanyinjiao， Zusanli， Diji and Yinlingquan points， while moxibustion was added at Qihai， Guanyuan and Shuangmei points. Contraction pain relief， vaginal bleeding and breastfeeding rate were compared between the two groups.Results：Compared with the control group， the degree of uterine contraction pain in the treatment group was significantly lighter， and the improvement time of uterine contraction pain was significantly shorter（P<0.05）. The amount of vaginal bleeding at 24h and 48h between the two groups was compared（P>0.05）， and the difference was not statistically significant. One week after delivery， the rate of exclusive breastfeeding between the two groups was compared（P<0.05）， and the difference was statistically significant.Conclusion： Warm acupuncture and moxibustion has a good effect on postpartum contraction pain.

【Key Words】Postpartum contraction pain； Warm acupuncture； Degree of pain； Postpartum hemorrhage； Breast-feeding

妊娠期為女性正常生理過(guò)程，因胎兒生長(zhǎng)于子宮中，伴隨孕周不斷增加子宮也會(huì)不斷擴(kuò)張，進(jìn)而提升宮內(nèi)壓力，而產(chǎn)后產(chǎn)婦子宮肌纖維開(kāi)始向孕前狀態(tài)恢復(fù)，并且產(chǎn)后為對(duì)產(chǎn)后出血有效預(yù)防，需在產(chǎn)后7d之內(nèi)對(duì)縮宮素常規(guī)注射，進(jìn)而會(huì)造成宮縮痛出現(xiàn)[1]。強(qiáng)烈的宮縮痛會(huì)影響產(chǎn)婦的休息，對(duì)產(chǎn)婦的身心健康均有一定的影響，進(jìn)而可能導(dǎo)致焦慮，同時(shí)也影響了母乳喂養(yǎng)的成功率。隨著國(guó)家養(yǎng)育“三孩政策”的實(shí)施，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)量越來(lái)越多，進(jìn)而宮縮痛發(fā)生率也較高，因此，在產(chǎn)科治療中選擇一種科學(xué)的止痛方法至關(guān)重要，其中溫針灸治療廣泛應(yīng)用。常規(guī)的治療方法包括熱敷理療、腹部按摩、口服或肌注止痛藥等，但這些治療均未取得滿意的療效。為了滿足產(chǎn)婦對(duì)舒適化醫(yī)療要求的不斷提高，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，提高母乳成功喂養(yǎng)率，本院針對(duì)產(chǎn)后宮縮痛予以溫針灸治療療效突出，不但可快速止痛，同時(shí)可使產(chǎn)后出血量減少，對(duì)哺乳不造成影響，治療安全性較高，該治療方式操作簡(jiǎn)單，產(chǎn)婦和家屬配合度和接受度也較高。本次研究對(duì)其價(jià)值進(jìn)一步明確，結(jié)果如下報(bào)告。

1 臨床資料

1.1 一般資料

分析對(duì)象選擇于2021年7月—2023年5月在我院接受陰道分娩的產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)婦80例，隨機(jī)分組，40例歸納到治療組，40例歸納到對(duì)照組，孕周和年齡范圍分別為37～42周，20～42歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合溫針灸的指征；②年齡20～42歲，經(jīng)產(chǎn)婦，分娩方式為陰道分娩，37～42周，陰道分娩的經(jīng)產(chǎn)婦；③無(wú)陰道助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗應(yīng)用等陰道手術(shù)操作史者；④針對(duì)本研究患者同意、知情者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①視聽(tīng)、感知和語(yǔ)言功能障礙者；②其他原因或疾病導(dǎo)致的疼痛者。所有產(chǎn)婦未發(fā)生產(chǎn)科、內(nèi)科合并癥，兩組產(chǎn)婦基本資料經(jīng)比較P>0.05，無(wú)差異，見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：胎兒娩出后靜滴縮宮素，產(chǎn)婦主訴疼痛時(shí)給予精神安慰、按摩下腹部等。

1.2.2 治療組：在對(duì)照組干預(yù)的基礎(chǔ)上常規(guī)針刺氣海、關(guān)元、雙子宮、三陰交、足三里、地機(jī)、陰陵泉穴，同時(shí)氣海、關(guān)元、雙子宮穴加用艾灸。將2cm艾段置于針柄上，點(diǎn)燃施灸，局部溫?zé)峒纯?，燒完艾段后去除灰燼，每次留針30min，1次/d，連續(xù)3日。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比宮縮痛改善情況：宮縮痛情況利用VAS疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分[2]進(jìn)行評(píng)估和對(duì)比，該評(píng)分利用一條線段（10cm）作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，一段和另一端分別表示無(wú)痛和劇痛，產(chǎn)婦以疼痛程度為依據(jù)在線段中進(jìn)行標(biāo)記，以標(biāo)記與無(wú)痛間線段長(zhǎng)度和標(biāo)記（劃出）為依據(jù)對(duì)疼痛程度進(jìn)行判斷，在線段中1分用1cm表示，分?jǐn)?shù)越低疼痛越輕。對(duì)溫針灸治療時(shí)間進(jìn)行記錄，并記錄疼痛減輕開(kāi)始、消失時(shí)、再次出現(xiàn)疼痛的各項(xiàng)時(shí)間，并對(duì)疼痛程度進(jìn)行記錄。（2）對(duì)比產(chǎn)后出血量：陰道出血量統(tǒng)計(jì)應(yīng)用稱重法進(jìn)行估計(jì)，時(shí)間段分布為產(chǎn)后24h和48h。（3）對(duì)比純母乳喂養(yǎng)率：在產(chǎn)后1周范圍之內(nèi)，對(duì)純母乳喂養(yǎng)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（4）對(duì)比不良反應(yīng)：在治療過(guò)程中對(duì)不適和過(guò)敏反應(yīng)與否進(jìn)行記錄和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比產(chǎn)后宮縮痛情況

與對(duì)照組對(duì)比，治療組產(chǎn)婦宮縮痛減輕時(shí)間和程度明顯更好（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 對(duì)比產(chǎn)后出血量（48h、24h）情況

兩組出血量對(duì)比，經(jīng)由t檢驗(yàn)，對(duì)界值表查詢，t=2.025，自由度=39，P>0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異，見(jiàn)表3。

2.3 對(duì)比兩組純母乳喂養(yǎng)率

產(chǎn)后7d，治療組產(chǎn)婦可達(dá)98%純母乳喂養(yǎng)率，而對(duì)照組可達(dá)95%純母乳喂養(yǎng)率，兩組比較P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。

2.4 觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療組和對(duì)照組在治療過(guò)程中均未發(fā)生顯著不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 產(chǎn)后宮縮痛的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

在中醫(yī)上，產(chǎn)后宮縮痛歸屬范疇為“兒枕痛”“產(chǎn)后腹痛”，即分娩之后產(chǎn)婦出現(xiàn)小腹疼痛的情況。針對(duì)該病發(fā)生中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)生原因主要集中在兩大方面，即血虛和血瘀，具體為：（1）血虛：因氣血虛弱、產(chǎn)后出血、妊娠等導(dǎo)致運(yùn)行無(wú)力所致；（2）血瘀：因產(chǎn)后正氣虛弱，進(jìn)而寒邪入體，進(jìn)一步造成肝氣郁結(jié)、情志不暢，進(jìn)而導(dǎo)致腹痛發(fā)生[3]?！皨D人之生，有余于氣，不足于血（《靈樞.五音五味》）”，女子多虛，在妊娠之后因陰血下注沖任對(duì)胎元供養(yǎng)，造成體弱。經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)歷了前次分娩，更易形成多虛多瘀體質(zhì)，故經(jīng)產(chǎn)婦較初產(chǎn)婦宮縮痛明顯[4]。

3.2 溫針灸取穴原則

產(chǎn)后宮縮痛以胎宮為病位，進(jìn)而治療原則主要為調(diào)理胞宮。胞中為任脈的起源，“妊養(yǎng)胞胎”，任脈選擇中極、關(guān)元兩穴，可調(diào)沖任，暖胞宮。三陰交穴屬足太陰脾經(jīng)，是足三陰經(jīng)交會(huì)穴，為女性生殖泌尿系統(tǒng)要穴，與任沖二脈關(guān)系密切，可疏肝理氣、氣血調(diào)和。在五行上脾胃屬土，是后天之本，以形成氣血生化，選擇足三里是胃經(jīng)合穴，故取足三里滋胃氣，氣血充盈，胞脈得養(yǎng)，則疼痛消。地機(jī)、陰陵泉屬足太陰脾經(jīng)，陰陵泉的作用為化濕滯、利小便，對(duì)陰陵泉針刺，可使逼尿肌加速收縮，將膀胱尿液及時(shí)排空，以避免影響產(chǎn)婦子宮收縮。利用經(jīng)絡(luò)運(yùn)行原理，對(duì)膀胱機(jī)能發(fā)揮調(diào)整作用，可使血液循環(huán)加快，使抵抗力得以激發(fā)，進(jìn)而獲得較好的鎮(zhèn)痛作用。子宮穴位于下腹部，屬經(jīng)外奇穴，是調(diào)理胞宮的主要穴位，可通胞宮、化瘀滯、調(diào)理氣機(jī)，得效甚速。合理、科學(xué)選穴，以上穴位共同實(shí)施溫針灸治療，可發(fā)揮散寒止痛、活血養(yǎng)血的作用。

3.3 治療機(jī)制

在中醫(yī)上針刺治療為為一種常用的改善疼痛的特色治療方式?！爸T痛皆因于氣”（《黃帝內(nèi)經(jīng)》），而針刺的功效在于舒經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛。艾灸利用熱效應(yīng)可使經(jīng)氣激發(fā)，以開(kāi)放皮膚肌力（局部），選擇相應(yīng)的穴位滲透藥物，可發(fā)揮活血行氣、疏經(jīng)通絡(luò)的效果，進(jìn)而可使血液循環(huán)（局部組織）得以改善[3-4]，進(jìn)而使產(chǎn)后宮縮痛得以有效改善。溫針灸巧妙有效地將針刺、腧穴、艾灸三者結(jié)合，事半功倍，從而達(dá)到緩解產(chǎn)婦疼痛的目的。

3.4 臨床效果評(píng)價(jià)

本研究顯示，產(chǎn)后宮縮痛利用溫針灸治療可獲得滿意的療效，可使產(chǎn)后宮縮痛有效改善，且會(huì)較快發(fā)揮作用；溫針灸科學(xué)選穴，操作簡(jiǎn)單、便捷，有效性和安全性均較高，對(duì)產(chǎn)后康復(fù)有促進(jìn)作用，可促進(jìn)母乳喂養(yǎng)率提升，對(duì)胎兒健康也有利，對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)健康具有重要的意義。在三孩開(kāi)放的大背景下，產(chǎn)后宮縮痛利用溫針灸治療意義重大，其推廣價(jià)值也較高。

3.5 存在的不足

本研究所用的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)較為關(guān)注產(chǎn)婦主觀感受，而客觀指標(biāo)，比如實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)則缺乏，且具有較短的療程，無(wú)大量樣本量，醫(yī)療人員不同也存在不同的手法和取穴方法，進(jìn)而在一定程度上會(huì)影響結(jié)果判斷，為進(jìn)一步提升研究科學(xué)性，需將觀察時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)可控因素適當(dāng)控制，以此進(jìn)一步明確和證實(shí)宮縮痛治療中溫針灸治療的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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