常規(guī)取穴配伍八脈交會穴治療腰椎間盤突出癥淺析*

蓋曉麗

臨沂市中醫(yī)醫(yī)院,山東 臨沂 276037

腰椎間盤突出癥是目前針灸臨床常見病和多發(fā)病,主要以腰部疼痛伴下肢后、外側(cè)疼痛、麻木、不適為主癥[1],從經(jīng)絡(luò)循行上來看,主要與足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)相關(guān),故常規(guī)針灸治療以局部取穴、循經(jīng)取穴為主[2],選取足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)腧穴,或是利用奇穴的特殊作用使用單穴治療。由于腰椎間盤突出癥往往涉及腰部及下肢癥狀,病變范圍廣泛,除了與以上經(jīng)脈有關(guān)外,還與奇經(jīng)八脈中的督脈、陽蹺脈、陽維脈、帶脈相關(guān)[3]。奇經(jīng)八脈有相應(yīng)循行部位和所主病候,其循行廣泛,縱橫交錯,對十二正經(jīng)的氣血起到蓄溢調(diào)節(jié)作用[4]。然而只有督脈、任脈有自身腧穴,其他奇經(jīng)臨床取穴相對困難,加之奇經(jīng)八脈循行范圍廣泛,文獻描述卻相對簡略,導(dǎo)致奇經(jīng)八脈的理論研究及臨床應(yīng)用受到很大限制,所以奇經(jīng)八脈的相關(guān)研究一直是針灸學(xué)科的研究短板,在臨床碰到奇經(jīng)病,診斷、辨證、選穴都有一定難度。八脈交會穴的八個腧穴雖位于十二正經(jīng),但其脈氣與奇經(jīng)八脈相通,這很大程度上解決了奇經(jīng)八脈選穴困難的問題[5]。筆者根據(jù)奇經(jīng)八脈理論,在常規(guī)取穴的基礎(chǔ)上配伍八脈交會穴治療腰椎間盤突出癥療效滿意,現(xiàn)簡述如下。

1 八脈交會穴沿革

八脈交會穴是十二正經(jīng)中脈氣相通于奇經(jīng)八脈的八個腧穴。竇漢卿在《針經(jīng)指南》中記載此八穴本于山人宋子華,并詳細論述了八穴的起源、定位、取穴方法、主治和配穴方法。明代劉純在《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》中首載“經(jīng)脈交會八穴”歌,“公孫沖脈胃心胸,內(nèi)關(guān)陰維下總同,臨泣膽經(jīng)連帶脈,陽維目銳外關(guān)逢。后溪督脈內(nèi)眥頸,申脈陽蹺絡(luò)亦通。列缺任脈行肺系,陰蹺照海膈喉嚨?！敝笮禅P在《針灸大全》中首次將八個穴位命名為“八脈交會八穴”,在前人的基礎(chǔ)上,充實了八穴的主治范圍,提出用“八法五門”,分主客而刺、推時取穴、先主后客的刺法,以及在“主穴”的基礎(chǔ)上新添“應(yīng)穴”的“主應(yīng)配穴法”,并使用“靈龜八法”“飛騰八法”兩種按時取穴法針刺。之后高武在《針灸聚英》、楊繼洲在《針灸大成》中均有總結(jié)。吳昆的《針方六集》詳細解釋了竇漢卿的“八法五門”和“主客”配穴法。吳謙的《醫(yī)宗金鑒》也進一步充實和豐富了八脈交會穴的理論和臨床應(yīng)用。

2 八脈交會穴主治病癥

竇漢卿在《標(biāo)幽賦》中言：“八脈始終連八會,本是紀(jì)綱”,可見,八脈交會穴是針灸之綱要,在臨床治療中有重要地位。其主治病癥廣泛,竇漢卿《針經(jīng)指南》中記載達213種,徐鳳《針灸大全》記載達234種[6],范圍涉及內(nèi)、 外、 婦、兒、骨傷、皮膚、五官、傳染病、急救等各科。李建輝[7]以四關(guān)穴和八脈交會穴為主,配伍特定穴的奇經(jīng)八脈針刺法治療內(nèi)傷雜病302例,有效率達92.38%。

第一,“經(jīng)脈所過,主治所及”,故八穴能治療本經(jīng)病,即其所歸屬經(jīng)脈的本經(jīng)病證,如本經(jīng)臟腑病、本經(jīng)經(jīng)脈病;第二,這八個腧穴往往還有其他特定穴屬性,如足臨泣、后溪為五輸穴中的輸穴,外關(guān)為絡(luò)穴等,其本身主治范圍就很廣泛;第三,八穴是相應(yīng)經(jīng)脈脈氣與奇經(jīng)八脈相通的腧穴,一穴通兩經(jīng),外關(guān)是絡(luò)穴還可以通三經(jīng),故能治療相應(yīng)奇經(jīng)病;第四,臨床常上下兩兩配伍應(yīng)用,這更擴大了其主治范圍,如有學(xué)者對中國知網(wǎng)(CNKI)及pubmed數(shù)據(jù)庫檢索發(fā)現(xiàn),在現(xiàn)代針灸臨床中,后溪配伍申脈可治療多種眼、頸項等疾病,如頸椎病、落枕、痙攣性斜頸、眶上神經(jīng)痛等[8];外關(guān)配伍足臨泣可治療多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺痛等。故八脈交會穴兩兩配伍可治療多學(xué)科、多系統(tǒng)疾病,治療病種多樣,充分體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”特色。董桂蘭[9]解釋八脈交會穴主治范圍廣泛主要機理在于八穴與奇經(jīng)八脈有著特殊的溝通關(guān)系,臨床應(yīng)用時要以臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證為主體,以奇經(jīng)八脈辨證為補充,并主張單純性內(nèi)臟疾病可選用臟腑辨證;頭面四肢、體表疾病選用十二經(jīng)辨證;多經(jīng)合病、病情較復(fù)雜、以一臟一經(jīng)難以概括者,尤其是對一些精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,可用奇經(jīng)八脈辨證論治。

3 配伍八脈交會穴治療腰椎間盤突出癥

明代楊繼洲早在《針灸大成·注標(biāo)幽賦》中就明確指出奇經(jīng)八脈與腰腿痛疾病的關(guān)系,“陽蹺、陽維并督帶,主肩背腰腿在表之病……言此奇經(jīng)四脈,主治肩背腰腿在表之疾病。”樸聯(lián)友等[10]以靈龜八法即時開穴為主穴,以內(nèi)關(guān)配公孫、外關(guān)配足臨泣、列缺配照海、后溪配申脈為客穴,治療腰椎間盤突出癥60例,有效率為90%。黃裕恩[11]觀察靈龜八法針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床療效發(fā)現(xiàn),其在減輕患者早期疼痛癥狀方面要優(yōu)于普通針刺。筆者基于奇經(jīng)八脈理論,思及八脈交會穴中申脈—后溪穴組、足臨泣—外關(guān)穴組與太陽經(jīng)、陽蹺脈、督脈及少陽經(jīng)、帶脈、陽維脈的相通關(guān)系,于臨床實踐中發(fā)現(xiàn),在常規(guī)循經(jīng)取穴的基礎(chǔ)上,辨經(jīng)配伍相應(yīng)八脈交會穴組,可獲得滿意療效。

3.1 足太陽經(jīng)型可選取八脈交會穴中申脈配伍后溪穴組申脈首見于《針灸甲乙經(jīng)》。“申”即伸,“脈”即筋脈,針刺此穴可使足太陽膀胱經(jīng)筋脈舒展,故名申脈。《針灸甲乙經(jīng)》載：“腰痛不能舉足,少坐若下車躓地,脛中矯矯然,申脈主之?！贝搜橹委熝韧?、下肢屈伸不利等癥常用穴。黃紅[12]以申脈通達經(jīng)絡(luò),配合照海補腎壯腰治療臀上皮神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病、腰推間盤脫出癥等腰腿疼痛,療效顯著。

申脈為足太陽膀胱經(jīng)腧穴,位于足外踝下方,歸屬足太陽膀胱經(jīng),太陽為巨陽,行于身后,《靈樞·經(jīng)脈》云：“膀胱足太陽之脈……脊痛,腰似折,髀不可以曲,腘如結(jié),腨如裂,是為踝厥。是主筋所生病者……背、腰、尻、腘、腨、腳皆痛?！鄙昝}穴恰在腰椎間盤突出癥病變經(jīng)脈上,主治諸筋疼痛病癥。

申脈為八脈交會穴之一,通于陽蹺脈。《奇經(jīng)八脈考》曰：“陽蹺者,足太陽之別脈,其脈起于跟中,出外踝,下足太陽申脈穴”,此穴為陽蹺脈所生之處,蹺脈主一身左右之陽,司肢體運動,特別是與下肢運動密切相關(guān),故楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》注：“喬亦作蹺,人行健疾,此脈所能,喬,高也,此脈從足而出,以上于頭,故曰喬脈。”《難經(jīng)·二十九難》云：“陽蹺為病,陰緩而陽急”,故陽蹺脈為病可見下肢外側(cè)痙攣拘急?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問集注》云：“陽蹺之脈令人腰痛也,蹺脈為病,少腹痛里急,腰及髖窌下相連陰中痛”,這些都是腰椎間盤突出癥的臨床癥狀?！额惤?jīng)》云：“寒邪在肌肉血脈之間,有不痛不仁,不知所苦者,當(dāng)灸兩蹺之下,即足太陽申脈、足少陰照海二穴也。”故針刺申脈可疏通足太陽經(jīng)、陽蹺脈經(jīng)氣,能舒筋活絡(luò),對足太陽膀胱經(jīng)型腰椎間盤突出癥尤為適宜。

后溪首見于《靈樞·本輸》,“后”,指本穴位于手小指外側(cè)本節(jié)后,溪,指捏拳時按之如小溪凹陷處?！锻ㄐ敢x》云：“其脈穴之中,有呼為溝、池、溪、谷之名者,如岐路之各異也。若后溪之類是也?！笨梢?此穴為多條經(jīng)脈的交匯之處,有特定腧穴特性,其主治疾病也較為廣泛,是針灸臨床常用穴。《百癥賦》云：“后溪環(huán)跳,腿疼刺而即輕”,針刺本穴對腰椎間盤突出癥[13]、腰扭傷等腰痛病癥有立竿見影的效果。張姝[14]總結(jié)整理八脈交會穴臨床應(yīng)用相關(guān)文獻,發(fā)現(xiàn)獨用后溪治療的主要病證為筋傷疼痛、痹證(范圍包括胸脅、頸項、腰背)。在針刺鎮(zhèn)痛機理研究中,有動物實驗表明,針刺后溪穴能增強腦內(nèi)某些區(qū)域 5-羥色胺的代謝,5-羥色胺為針刺鎮(zhèn)痛相關(guān)的中樞介質(zhì),是實現(xiàn)針刺鎮(zhèn)痛的重要環(huán)節(jié)[15]。

后溪為手太陽小腸經(jīng)輸木穴?！鹅`樞·本輸》云：“小腸者,上合于手太陽……注于后溪,后溪者,在手外側(cè)本節(jié)之后也,為俞”,后溪為手太陽小腸經(jīng)脈氣所注之輸穴,五行屬木,《難經(jīng)·六十八難》曰：“輸主體重節(jié)痛”,《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“滎輸治外經(jīng)”,可主治各類肢體關(guān)節(jié)疼痛類疾病,尤其是手太陽經(jīng)循行部位的頸、肩、背疼痛不適、落枕等,又與足太陽經(jīng)同氣相求,對腰椎間盤突出癥之足太陽經(jīng)病變者尤為適宜。

后溪為八脈交會穴之一,通于督脈?！端貑枴す强照摗费裕骸岸矫}為病,脊強反折”,故督脈與腰部癥狀關(guān)系密切,契合本病的發(fā)病機理。督脈主干行與后背正中,為“陽脈之海”,《素問·生氣通天論》云：“陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋”,故針刺后溪可溫陽通督,濡養(yǎng)經(jīng)筋,對腰椎間盤突出癥有明顯受寒病史的患者尤為適宜,正如《刺灸心法要訣》所說：“背腰腿膝痛綿綿,盜汗后溪穴先砭……行痹,腿、膝、背、腰歷節(jié)周身疼痛,先砭后溪穴,開通脈道,無不愈矣”。

3.2 申脈—后溪穴組《針方六集》云：“后溪二穴,主治二十四證,必取申脈二穴配合：腰背強痛,筋骨痛,膝脛腫痛,手足麻,腳膝腿痛,”“申脈二穴,主治二十五證,必取后溪二穴配合：腰背強痛,肢節(jié)痛,手足不遂,肢節(jié)腫痛,腿膝腫痛”,由此可見,臨床中應(yīng)用申脈與后溪二穴,可共同治療腰背強痛、下肢腿腳疼痛等諸多疾患。申脈—后溪穴組通過足太陽膀胱經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、陽蹺脈、督脈會合于目內(nèi)眥、項、耳、肩胛處,上下對應(yīng)配合使用可加強舒筋通絡(luò)之力,臨床以頸部、腰背部疾病報道居多[16],對足太陽經(jīng)腰椎間盤突出癥尤為適宜?！夺樂搅费裕骸昂笙ê醵矫},申脈為陽蹺所生,四穴主手足太陽二經(jīng)諸疾,針氣一行,大汗如注,則表邪盡去。例之湯液,則桂枝、麻黃、葛根、大小青龍諸方之旨也?！?/p>

3.3 足少陽經(jīng)型可選取八脈交會穴中足臨泣配伍外關(guān)穴組足臨泣首見于《靈樞·本輸》,《針灸穴名解》[17]云：“‘泣’與‘澀’通,義凝滯也,即不爽利也,故名臨泣。以其在足,故名足臨泣,示別于頭之臨泣也?！逼錃w屬足少陽膽經(jīng),五行屬木,為木經(jīng)木穴,性善條達,功善疏泄,通經(jīng)活絡(luò)之力甚強[18],尤善疏利少陽經(jīng)氣,故《針灸穴名解》[12]中言：“凡有凝滯郁塞之感者,此穴可以通之。即本穴功用能通澀也?！碧談?wù)娟[19]發(fā)現(xiàn),在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上加用足臨泣、帶脈交會穴可以顯著提高腰間盤突出癥患者臨床療效,改善臨床癥狀和體征。

足臨泣為足少陽膽經(jīng)輸穴,《靈樞·九針十二原》云：“所注為輸”,足臨泣為膽經(jīng)經(jīng)氣輸注之輸穴,《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“滎輸治外經(jīng)”,《難經(jīng)·六十八難》曰：“輸主體重節(jié)痛”,故此穴可通經(jīng)止痛,主治少陽經(jīng)氣不利所致經(jīng)脈循行部位肢體疼痛,正符合足少陽經(jīng)型腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)。

足臨泣為八脈交會穴之一,通于帶脈。帶脈循行環(huán)腰一周,約束縱行諸脈,帶脈約束無權(quán),可見腰部酸軟、下肢不利等癥狀,如《難經(jīng)·二十九難》載：“帶之為病,腹?jié)M,腰溶溶若坐水中。”足少陽膽經(jīng)過季脅部,與帶脈相通,所以針刺足臨泣能瀉帶脈之濕滯,故可用于腰椎間盤突出癥的治療。

外關(guān)首見于《靈樞·經(jīng)脈》,“關(guān)”指關(guān)聯(lián)、聯(lián)絡(luò),與內(nèi)關(guān)相對而言,為三焦經(jīng)聯(lián)絡(luò)心包經(jīng)的絡(luò)穴,故名外關(guān),歸屬于手少陽三焦經(jīng),功善疏風(fēng)清熱,舒筋活絡(luò)。謝陽象等[20]以外關(guān)透內(nèi)關(guān)治療急性腰扭傷138例,取雙側(cè)外關(guān)穴進針,用強手法重刺激,盡量促使針感向胸脅部放射傳導(dǎo),同時配合患者活動腰部及蹲起動作,有效率達97.8%。有學(xué)者總結(jié)整理八脈交會穴臨床應(yīng)用相關(guān)文獻,發(fā)現(xiàn)外關(guān)穴重在理氣,主要治療局部氣滯血瘀引起的筋傷疼痛病證,對于腰扭傷、胸脅疼痛均有較好療效[9]。

外關(guān)為手少陽三焦經(jīng)絡(luò)穴。三焦主一身氣機之升降,少陽經(jīng)行于身體側(cè)部,主治身體一側(cè)的病癥,針刺此穴既可暢達三焦氣機,又與足少陽經(jīng)同氣相求,針之可通經(jīng)活絡(luò),以治療少陽經(jīng)循行部位疼痛麻木諸疾,正符合足少陽經(jīng)型腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)。

外關(guān)為八脈交會穴之一,通于陽維脈。楊玄操言：“維者,維持之義也,此脈為諸脈之網(wǎng)維,故曰維脈也?！本S脈的功能是“維絡(luò)于身”,陽維脈維系諸陽經(jīng),對陽經(jīng)氣血起到蓄溢調(diào)節(jié)作用。其所治病證早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有腰痛記載,《素問·刺腰痛》言：“陽維之脈令人腰痛,痛上怫然腫,刺陽維之脈?！?/p>

3.4 足臨泣—外關(guān)穴組《針方六集》載：“臨泣二穴,主治二十五證,必取外關(guān)二穴配合：足附腫痛,手足麻,手足攣急,腿胯痛,腳膝腫痛,筋攣骨痛,”“外關(guān)二穴主治二十七證,必取臨泣二穴配合：肢節(jié)腫痛,手足疼痛,筋骨疼痛,腰背腫痛,手足麻痛無力,腰胯痛”,由此可見,臨床中應(yīng)用足臨泣與外關(guān)二穴,可共同治療腰、胯、腿、筋骨疼痛等疾患。足臨泣—外關(guān)穴組通過足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)會合于目外眥、頰、頸、耳后及肩部,合用可理氣通絡(luò),主治經(jīng)脈所過之疾及所通奇經(jīng)病癥,常用于治療身體一側(cè)的病癥,上下相配在上之浮陽能清而散之,在下之濕滯能利而瀉之[21]。《針方六集》云：“臨泣二穴……足少陽膽經(jīng)之所注也……帶脈為奇經(jīng)之一,環(huán)身一周,若束帶然,故名帶脈。四穴者,主手足少陽半表半里諸疾,針氣一行之后,中外皆和,營衛(wèi)流暢。例之湯液,則三化、雙解、大小柴胡、通圣、溫膽諸方之力也。”鄒金芯等[8]檢索發(fā)現(xiàn),足臨泣配伍外關(guān)常用于治療帶狀皰疹及各種痛證,如頭痛、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等。

4 結(jié)語

陳雅婷[22]在常規(guī)選穴的基礎(chǔ)上,根據(jù)奇經(jīng)八脈理論,設(shè)置新的遠端穴組來治療腰椎間突出癥,發(fā)現(xiàn)奇經(jīng)組可改善患者臨床癥狀,對腿麻、感覺、運動、站立、洗漱、坐位、行走等癥狀的改善度明顯優(yōu)于常規(guī)組。田小剛依據(jù)“從陰引陽,從陽引陰”及“巨刺”“繆刺”理論,結(jié)合八脈交會穴的特殊治療作用,以中脘、天樞、關(guān)元為主穴,配伍后溪、申脈、外關(guān)、足臨泣治療腰椎間盤突出癥,有效率達98.44%[23]。包雄英[24]采用靈龜八法針刺八脈交會穴治療血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥,發(fā)現(xiàn)在緩解疼痛、改善腰部功能活動及體征方面明顯優(yōu)于常規(guī)針刺。筆者基于腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn),在常規(guī)取穴的基礎(chǔ)上,立足經(jīng)絡(luò)辨證,依據(jù)奇經(jīng)八脈理論,辨別太陽經(jīng)型、少陽經(jīng)型選取相應(yīng)八脈交會穴配伍治療,可提高臨床療效。針刺時依據(jù)《針經(jīng)指南》中“先刺主證之穴,隨病左右上下所在取之”,強調(diào)要先針下肢穴,后取上肢穴。故筆者在臨床針刺申脈—后溪穴組時,先取申脈,后取后溪;針刺足臨泣—外關(guān)穴組時,先取足臨泣,后取外關(guān),必“循捫道引,按法祛除……須要停針待氣,使上下相接,快然無其所苦,而后出針”。針刺時宜先針刺八脈交會穴,后針刺常規(guī)穴,往往可獲得滿意療效,望與同道互參。