■張沂虎(重鋼總醫(yī)院)
小兒麻醉學(xué)是麻醉學(xué)中的一個亞學(xué)科。小兒患者的麻醉,不能簡單將其視為成人的縮小版,而要根據(jù)不同患兒的身體發(fā)育特點制定科學(xué)的麻醉方案??蓪⒒純悍譃橐韵聨讉€階段:新生兒—6 個月,這一時期患兒出生不久,各項生理功能都不成熟,需視為完全不成熟來進行麻醉;7 個月—4 歲,這一時期可視為半成熟期;5—12 歲,這一時期小兒身體功能逐步發(fā)育成熟,但在麻醉處理時還是需要合理選擇麻醉藥物與麻醉方式。
目前,小兒患者常用的麻醉方式包括4 種類型:基礎(chǔ)麻醉法,即術(shù)前進行鎮(zhèn)靜處理,配合采用局部麻醉法,也可配合采用神經(jīng)叢阻滯麻醉法;全身麻醉法,一般是采用吸入麻醉法或者靜脈注射麻醉法,以抑制患兒的大腦皮質(zhì),使患者在術(shù)中喪失知覺;部位麻醉法,主要有神經(jīng)叢阻滯麻醉和腰麻(蛛網(wǎng)膜下腔阻滯);低溫麻醉法,多用于心血管手術(shù)中,通過阻斷血液循環(huán),降低患兒的體溫和代謝。根據(jù)小兒患者的特點,麻醉需關(guān)注幾個要點:
在手術(shù)前,醫(yī)護人員需做好訪視工作,耐心地進行疏導(dǎo)和解釋,引導(dǎo)家長與患兒放松心態(tài),緩解負性情緒。
在術(shù)前,對于患兒病史的收集和分析是十分重要的,需要了解患兒的過敏史、手術(shù)史、臨床病史,還需要詳細分析術(shù)前體檢結(jié)果,如果發(fā)現(xiàn)患兒有癲癇史、哮喘史、心臟病史等特殊情況要格外注意。還要對患兒的心肺功能、牙齒松動情況、身體發(fā)育狀況進行評估,以此來精準(zhǔn)制定麻醉方案。
術(shù)前要嚴格要求家長為患兒禁飲、禁食,但考慮到小兒患者與成人不同,他們的代謝速度更快,如果要求術(shù)前長時間不進食、不喝水,容易引起不良反應(yīng)。因此,對于小兒患者可靈活對待,根據(jù)手術(shù)時間等因素調(diào)整禁飲、禁食的時間。
對于小兒患者的麻醉必須講求方法,根據(jù)術(shù)前評估方案來制定。以氣管插管麻醉法為例,該麻醉方式在小兒手術(shù)中比較常用,多用于顱腦手術(shù)、口腔與頭頸部手術(shù)、危重患兒手術(shù)中。如果使用這一麻醉方式,需要尤為關(guān)注幾個要點:一是麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)的方式很多,可選擇直腸給藥、靜脈給藥、肌肉給藥、吸入給藥的方式,如果患兒處于飽胃狀態(tài),就需采用靜脈給藥;對于年齡較小的患兒,靜脈開放難度較高,可先為患兒注射藥物,再將靜脈通道開放。二是氣管插管。小兒患者的生理結(jié)構(gòu)與成人患者不同,采用氣管插管容易引起喉痙攣、呼吸道梗阻等問題。因此,如果必須使用氣管插管,要選擇合適的導(dǎo)管型號。三是麻醉維持。在麻醉過程中,麻醉維持是一個極為重要的環(huán)節(jié),常用的維持方法就是使用聯(lián)合吸入麻醉法,也可使用肌松藥。四是蘇醒與拔管。在手術(shù)結(jié)束后,確定好各種反射正常并且肌張力沒有異常之后,待患兒清醒之后即可拔管。拔管后需保持供氧,為患兒清理好口腔與呼吸道的分泌物。
總之,小兒患者麻醉工作具有一定的特殊性,需予以高度重視,認真做好麻醉前的各項準(zhǔn)備工作,杜絕各類危險隱患,根據(jù)患兒的實際情況制定麻醉方案,通過多種方式保障麻醉的安全性。