支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的財(cái)政政策研究
——以遼寧為樣本的分析

于曉霞

（遼寧省建設(shè)事業(yè)指導(dǎo)服務(wù)中心，沈陽 110031）

內(nèi)容提要：人口老齡化進(jìn)程的持續(xù)加速對(duì)我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展產(chǎn)生深刻影響，應(yīng)對(duì)人口老齡化、支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)高水平發(fā)展是當(dāng)前我國重要而迫切的任務(wù)?！笆奈濉币?guī)劃提出要“推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展，健全基本養(yǎng)老服務(wù)體系”。加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，有利于提升老年人的生活質(zhì)量，也有利于創(chuàng)造就業(yè)崗位，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，將養(yǎng)老壓力變?yōu)榻?jīng)濟(jì)增長(zhǎng)動(dòng)力。目前，我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)整體推進(jìn)較為迅速，但在多層次養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)方面還存在諸多問題，本文以遼寧為樣本，分析養(yǎng)老服務(wù)的基本情況，系統(tǒng)梳理支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的政策體系，立足于國家整體政策取向和遼寧省實(shí)際情況，以充分發(fā)揮養(yǎng)老服務(wù)體系財(cái)政支持政策的引導(dǎo)效應(yīng)為切入點(diǎn)，尋求完善多層次養(yǎng)老服務(wù)體系與制定合理的財(cái)政政策支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)現(xiàn)路徑，充分發(fā)揮財(cái)政的杠桿作用，提升養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展水平。

一、引言

養(yǎng)老既是人生大事、家中要事，也是社會(huì)大事、“國之大者”，關(guān)系到億萬家庭幸福和民生福祉。黨的二十大報(bào)告強(qiáng)調(diào)，“實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國家戰(zhàn)略，發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，優(yōu)化孤寡老人服務(wù)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)”。“十四五”規(guī)劃提出要“推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展，健全基本養(yǎng)老服務(wù)體系，大力發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務(wù)，支持家庭承擔(dān)養(yǎng)老功能，構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”。我國自2000年進(jìn)入老齡化社會(huì)以來，老年人口數(shù)量和占總?cè)丝诒戎夭粩嘣鲩L(zhǎng)，“十四五”期間進(jìn)入中度老齡化社會(huì)，未來10 年可能進(jìn)入重度老齡化社會(huì)。人口老齡化是當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期我國面臨的主要社會(huì)問題之一，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)高水平發(fā)展既重要又迫切。積極發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)既是涉及億萬群眾福祉的民生事業(yè)，也是發(fā)展?jié)摿薮蟮漠a(chǎn)業(yè)。隨著居民收入增長(zhǎng)、消費(fèi)結(jié)構(gòu)升級(jí)和養(yǎng)老觀念更新，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展空間越來越大。財(cái)政作為國家治理的基礎(chǔ)和重要支柱，對(duì)培育市場(chǎng)主體、保障老年人權(quán)益、推動(dòng)老齡事業(yè)發(fā)展，具有極大的促進(jìn)作用。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)對(duì)于老齡化程度高居全國第一的遼寧來講，更具有特殊重要的意義。本文以遼寧為例，對(duì)當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀和基本情況進(jìn)行分析，探討?zhàn)B老服務(wù)業(yè)供給中出現(xiàn)的問題，系統(tǒng)梳理支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的政策體系，在此基礎(chǔ)上以財(cái)政政策為主要突破口，提出相應(yīng)的對(duì)策建議。

二、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的基本情況及問題分析

（一）養(yǎng)老服務(wù)業(yè)基本情況

經(jīng)過多年建設(shè)發(fā)展，遼寧初步形成了“居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)體系。本文將養(yǎng)老服務(wù)業(yè)分為居家社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合三個(gè)板塊，以下分別進(jìn)行分析。

1.居家與社區(qū)養(yǎng)老情況

居家與社區(qū)養(yǎng)老是家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合，依托社區(qū)，把社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)延伸到家庭的一種社會(huì)養(yǎng)老模式。居家和社區(qū)養(yǎng)老模式是在社區(qū)建一個(gè)嵌入式的機(jī)構(gòu)，為就近老人提供文化生活、康復(fù)等活動(dòng)空間，兼顧日間照料、助餐、醫(yī)療、長(zhǎng)期照料等服務(wù)。這種養(yǎng)老方式符合老年群體的自身需求，同時(shí)也是老人子女的需要和社會(huì)的需要，是目前大多數(shù)老人愿意參與的養(yǎng)老模式之一。近年來，遼寧居家與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)不斷完善，居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革成效顯著。一是居家與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給水平不斷提高。遼寧通過整合現(xiàn)有的養(yǎng)老資源，將街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)成為為老服務(wù)綜合體，在社區(qū)層面建設(shè)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，為老年人提供全托、日托、居家上門等服務(wù)。截至2022年底，全省社區(qū)老年人日間照料室、社區(qū)老年人活動(dòng)室、社區(qū)老年食堂等城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施達(dá)到12271個(gè)，覆蓋率分別為100%和63.9%。①關(guān)艷玲.我省多管齊下助推養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展[N].遼寧日?qǐng)?bào)，2023-09-05(001).2020 年以來，遼寧率先開展縣級(jí)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)，支持各地建設(shè)150 個(gè)示范型居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心。同時(shí)，遼寧還有9 個(gè)市建立了居家和社區(qū)智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，完成了特殊困難老人家庭適老化改造1.07萬戶，2.3萬老人享受到政府兜底購買服務(wù)的居家養(yǎng)老上門服務(wù)。②遼寧省人民政府新聞辦公室，國務(wù)院新聞辦公室網(wǎng)站（www.scio.gov.cn）.二是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式多樣化。2016 年，民政部、財(cái)政部在全國啟動(dòng)中央財(cái)政支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)工作，遼寧沈陽、大連、營口、遼陽、盤錦、鞍山、錦州、撫順、丹東等9個(gè)市先后被確定為中央支持居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)地區(qū)，經(jīng)過“十三五”期間的試點(diǎn)探索，居家社區(qū)機(jī)構(gòu)融合發(fā)展，形成了一系列有效經(jīng)驗(yàn)。如沈陽“惠萬民”模式、大連“林?！蹦Ｊ胶捅P錦“中央屯村互助養(yǎng)老”模式等（詳見表1）。

試點(diǎn)工作的推行中，結(jié)合本地區(qū)、本區(qū)域養(yǎng)老的實(shí)際情況，針對(duì)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中的實(shí)際困難和問題，支持和鼓勵(lì)社會(huì)力量參與管理運(yùn)營，形成可復(fù)制、可推廣、可持續(xù)的有效經(jīng)驗(yàn)，為居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)。

2.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老情況

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中發(fā)揮重要作用。我國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按照性質(zhì)可以分為公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)兩種，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定位為“托底”，所接受對(duì)象主要是低保、特困、失能、高齡等特困人員，以及“三無”（無生活來源、無勞動(dòng)能力、無法定贍養(yǎng)撫養(yǎng)扶養(yǎng)義務(wù)人）老人；民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按照市場(chǎng)機(jī)制運(yùn)營，政府給予一定的運(yùn)營補(bǔ)貼，從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和床位數(shù)量上看，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的主體。截至2022年底，遼寧全省現(xiàn)有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2270家，床位20.96萬張。一是公辦機(jī)構(gòu)“托底”作用得到較好發(fā)揮。全省建有公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)539 家，市、縣和大部分市轄區(qū)基本建有一所公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu),優(yōu)先保障“三無”老人、經(jīng)濟(jì)困難失能、高齡等老年人的服務(wù)需求，有集中供養(yǎng)意愿的特困老年人100%實(shí)現(xiàn)集中供養(yǎng)。在運(yùn)營管理方面，正在推進(jìn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革，按照“宜公則公、宜民則民”原則，推動(dòng)具備條件的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行公建民營，增強(qiáng)發(fā)展活力，提升服務(wù)質(zhì)量，提高入住率，有69 家公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施了以公建民營為重點(diǎn)的改革。二是民辦機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)規(guī)模逐步壯大。截至2022 年底，全省民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展到1731 家，占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總數(shù)的76%，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)規(guī)模逐漸壯大,成為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)的主要力量。①關(guān)艷玲.我省多管齊下助推養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展[N].遼寧日?qǐng)?bào)，2023-09-05(001).目前，遼寧正在推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)連鎖化品牌化發(fā)展，探索適合實(shí)際省情的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特色化發(fā)展路徑。

3.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合情況

目前，我國形成了4種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式：一是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)；二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依法開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；三是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約合作；四是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸到社區(qū)和家庭。從遼寧情況來看，目前全省兩證（醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案證）齊全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)168家，其中“養(yǎng)辦醫(yī)”機(jī)構(gòu)69 家，“醫(yī)辦養(yǎng)”機(jī)構(gòu)99 家，納入醫(yī)保定點(diǎn)145 家，全省2000 多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全部與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立結(jié)對(duì)簽約服務(wù)，能夠以不同形式為在院老人提供醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，遼寧啟動(dòng)實(shí)施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動(dòng)，指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心、敬老院等，利用現(xiàn)有資源改擴(kuò)建一批社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施，重點(diǎn)為失能、慢性病、高齡、殘疾等老年人開展健康教育、預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、心理關(guān)懷、日常照料等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。各地衛(wèi)生健康部門依托基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和家庭醫(yī)生簽約結(jié)對(duì)，為居家老人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，失能、慢性病等重點(diǎn)人群簽約率77.9%，老年人健康檔案建檔率86.2%。①積極應(yīng)對(duì)人口老齡化大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，遼寧老年報(bào)微信公眾號(hào)，2023-07-06.

（二）養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展中存在的問題

遼寧老年人口規(guī)模大，老齡化速度快，目前養(yǎng)老服務(wù)還存在發(fā)展不平衡不充分等多種問題和矛盾。

1.居家和社區(qū)養(yǎng)老供給不足和供給結(jié)構(gòu)不平衡并存

雖然遼寧城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施覆蓋率較高，尤其是城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施覆蓋率達(dá)到了100%，但是居家和社區(qū)養(yǎng)老也呈現(xiàn)供給不足、產(chǎn)業(yè)規(guī)?；粔虻那闆r。而且具體的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)工作并不完善，居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目相對(duì)單一，存在著結(jié)構(gòu)性的矛盾，如社區(qū)助餐、助浴、助潔、日間照料、長(zhǎng)期托養(yǎng)等具體工作進(jìn)度并不盡如人意，距離打造15 分鐘便民服務(wù)圈還有較大差距。以社區(qū)食堂為例，設(shè)立的社區(qū)食堂數(shù)量占城市社區(qū)數(shù)量的比例非常低，其他提供助浴、助醫(yī)、助行、助潔等服務(wù)的比例也比較低，難以有效滿足老年人需求。同時(shí)，已經(jīng)建成的示范型居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，也存在社區(qū)分布不合理的問題。

2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平不高

目前，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率普遍較低，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率低于30%，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會(huì)化功能未得到充分發(fā)揮，存在養(yǎng)老資源閑置的現(xiàn)象。部分機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量不高，而且存在經(jīng)營困難、設(shè)施簡(jiǎn)陋、服務(wù)落后等問題，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為壓縮成本選擇在偏遠(yuǎn)地區(qū)建設(shè)，難以對(duì)老年人產(chǎn)生吸引力。全省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，50 張床位左右的小型機(jī)構(gòu)占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的大多數(shù)，大多服務(wù)質(zhì)量不高。而且因大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比例低，而大多小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無力投資數(shù)字化、智能化、現(xiàn)代化養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改造升級(jí)普遍面臨較大困難。

3.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合瓶頸問題亟待解決

醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)資源的銜接不暢、缺乏有效整合，是當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的瓶頸問題。一是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力不足。從機(jī)構(gòu)養(yǎng)老情況看，“有醫(yī)無養(yǎng)，有養(yǎng)無醫(yī)”矛盾比較突出，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門檻高，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模小，醫(yī)療條件有限，投入醫(yī)療康復(fù)設(shè)備能力不足，薪酬待遇低也無法吸納醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理方面的技術(shù)人才。從居家和社區(qū)養(yǎng)老情況看，目前部分地區(qū)正積極推行居家養(yǎng)老家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，并依托社區(qū)老年人日間照料中心為老人提供一定的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，但仍然存在有效供給不足的問題，如社區(qū)缺乏專業(yè)的護(hù)理技術(shù)人員，服務(wù)設(shè)施落后、服務(wù)內(nèi)容單一、醫(yī)療水平低等問題，難以滿足社區(qū)居家老人的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求。二是當(dāng)前的醫(yī)保制度和醫(yī)?；鹕胁荒苤巍搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是養(yǎng)老和醫(yī)療領(lǐng)域的結(jié)合，是一種較為創(chuàng)新的模式，其建立與發(fā)展需要一定的資金的支持，尤其是保險(xiǎn)制度作為支撐。醫(yī)保基金定向用于醫(yī)療支付且可以報(bào)銷，老年人更傾向于使用醫(yī)保資金。我國基本醫(yī)保體系中缺乏針對(duì)老年人健康特點(diǎn)的保障方式，醫(yī)?；鸷茈y直接和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。2019 年國家規(guī)定，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合條件的按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。但是在實(shí)際執(zhí)行的過程中存在著一些問題，如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)單位（開通醫(yī)保）總數(shù)較少、分布不均，如遼寧省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，納入醫(yī)保定點(diǎn)單位（開通醫(yī)保）的比例很小。而且醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入也不足以支撐大規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)單位。

4.養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才短缺

薪資待遇低和培養(yǎng)機(jī)制不完善造成護(hù)理人才流失和短缺。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員月平均工資不足3000元，與各類醫(yī)院臨床護(hù)理從業(yè)人員工資水平存在較大差距，導(dǎo)致專業(yè)服務(wù)人員，尤其是護(hù)理人才短缺。同時(shí)，養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)機(jī)制不完善，開設(shè)老年服務(wù)與管理專業(yè)的院校較少，由于養(yǎng)老服務(wù)人員普遍待遇差、工作量大、社會(huì)認(rèn)同度低，許多正規(guī)院校養(yǎng)老護(hù)理人才不從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，人才流失現(xiàn)象嚴(yán)重。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中專業(yè)護(hù)理人員多數(shù)沒有接受過專業(yè)的老年護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，一些接受過護(hù)理職業(yè)教育的人員也在不斷離開養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)，人員流動(dòng)性非常大，養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員主體年齡在45 歲至60 歲之間，年齡偏大且學(xué)歷較低。這種情況造成了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理隊(duì)伍專業(yè)水平較低，服務(wù)水平亟須提升。

三、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)政策梳理及財(cái)政政策作用

（一）養(yǎng)老服務(wù)業(yè)政策梳理

2011年，《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》提出要“建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系”；2015 年，黨的十八屆五中全會(huì)提出要“建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系”；2020 年，黨的十九屆四中全會(huì)提出要“構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”。從國家政策取向來看，我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的方向大致相同，而在不同的時(shí)期其側(cè)重點(diǎn)又有所區(qū)別，根據(jù)養(yǎng)老的實(shí)際情況進(jìn)行了不斷調(diào)整?！丁笆奈濉眹依淆g事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》（國發(fā)〔2021〕35 號(hào)）明確，我國將加快健全居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，要求養(yǎng)老服務(wù)供給實(shí)現(xiàn)覆蓋城鄉(xiāng)、惠及全民、均衡合理、優(yōu)質(zhì)高效，促進(jìn)多層次多樣化養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)質(zhì)規(guī)范發(fā)展。整體來看，國家層面出臺(tái)了養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展相關(guān)規(guī)劃用地、設(shè)施建設(shè)、財(cái)政投入、稅收優(yōu)惠、投資融資、機(jī)構(gòu)培育、人才隊(duì)伍等支持政策，發(fā)布了多個(gè)國家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

自2014年以來，遼寧先后出臺(tái)促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的政策，形成了地方法規(guī)、政府文件、部門制度銜接配套、相互策應(yīng)的政策體系。如修訂了《遼寧省老年人權(quán)益保障條例》，印發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》（遼政發(fā)〔2014〕4 號(hào)）、《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的實(shí)施意見》（遼政辦發(fā)〔2017〕94 號(hào)）、《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的實(shí)施意見》（遼政辦發(fā)〔2020〕11 號(hào)）、《遼寧省推進(jìn)基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案》（遼政辦發(fā)〔2023〕11 號(hào)）等政策文件，省直有關(guān)部門和各地下發(fā)了系列配套落實(shí)文件，從資金扶持、安全管理、“放管服”改革等多個(gè)方面給予養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展政策支持，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化、市場(chǎng)化，持續(xù)提升養(yǎng)老服務(wù)供給能力。

通過梳理近年來遼寧出臺(tái)的支持養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的政策文件，可以了解遼寧省養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展的政策基礎(chǔ)（見表2）。

表2 遼寧支持養(yǎng)老服務(wù)的部分政策

本文把政府出臺(tái)的支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的相關(guān)政策分為三類：第一類是指導(dǎo)/規(guī)劃類政策，第二類是標(biāo)準(zhǔn)/規(guī)范類政策，第三類是專項(xiàng)/配套類政策。在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的過程中，各類政策發(fā)揮的作用和效應(yīng)是不同的。從政府的政策角度來看，需要各種類型的政策協(xié)調(diào)配合才能完成對(duì)某一個(gè)行業(yè)的政策支持。第一，指導(dǎo)/規(guī)劃類政策，通過全局性、方向性、統(tǒng)領(lǐng)性的政策來指導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的整體發(fā)展。指導(dǎo)/規(guī)劃類政策是整體行業(yè)或個(gè)體事業(yè)發(fā)展的方向性的指引，只有在這個(gè)基礎(chǔ)上，才能對(duì)一些具體的政策進(jìn)行探討、細(xì)化和完善。指導(dǎo)/規(guī)劃類政策以政府文件或發(fā)展規(guī)劃的形式出臺(tái)，能夠奠定一定時(shí)期內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)框架。第二，標(biāo)準(zhǔn)/規(guī)范類政策，是在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展過程中形成的一些規(guī)范和制度經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，以及行業(yè)的門檻或規(guī)范。有的標(biāo)準(zhǔn)/規(guī)范類政策也是一種監(jiān)督管理政策，這種管理政策或標(biāo)準(zhǔn)對(duì)行業(yè)的規(guī)范化發(fā)展非常重要，如基本養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)運(yùn)營規(guī)范、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的等級(jí)評(píng)定，這類政策一般是通過養(yǎng)老服務(wù)主管部門——民政部門的文件頒發(fā)。第三，專項(xiàng)/配套類政策，這種配套政策基于某種生產(chǎn)要素的方式體現(xiàn)，如財(cái)政補(bǔ)貼政策、稅收優(yōu)惠政策、土地使用政策、信貸政策。專項(xiàng)/配套類政策依附于這個(gè)行業(yè)的指導(dǎo)/規(guī)劃類政策。

通過前文對(duì)當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)的基本情況和問題的分析，我們發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中出現(xiàn)問題，大多是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供給的問題，也有部分問題是需求和付費(fèi)不足的問題，還有些是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供需之間的效率和信息不對(duì)稱的問題。政府政策首要解決的是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的方向性的問題和供給模式的問題，供給方面包括對(duì)公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老院的建設(shè)和補(bǔ)貼、對(duì)民營養(yǎng)老院的補(bǔ)貼和支持，對(duì)多樣化的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的模式探索和政策支持，以及對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的探索和改進(jìn)。這些問題都需要通過政府政策手段去解決。

通過一系列相關(guān)政策的制定，遼寧逐步完善養(yǎng)老服務(wù)政策的框架體系，緩解人口老齡化給養(yǎng)老服務(wù)帶來的巨大壓力，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展水平不斷提高，如社區(qū)服務(wù)設(shè)施覆蓋率逐年上升，困難老人居家養(yǎng)老服務(wù)得到有效保障，公辦機(jī)構(gòu)“托底”作用得到保障，民辦機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)模逐步壯大，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合持續(xù)向縱深推進(jìn)。

總體來看，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，必須充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用。但是，全部靠政府舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來解決養(yǎng)老問題既不現(xiàn)實(shí)，也無法持續(xù)，必須發(fā)揮家庭養(yǎng)老的作用，同時(shí)調(diào)動(dòng)全社會(huì)力量，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，堅(jiān)持養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)同并進(jìn)，通過各類政策，正確處理政府和市場(chǎng)關(guān)系，厘清權(quán)責(zé)邊界，科學(xué)合理地分類推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。

（二）財(cái)政政策及其作用

從財(cái)政政策來看，遼寧落實(shí)國家出臺(tái)的養(yǎng)老服務(wù)稅收優(yōu)惠政策，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，全面落實(shí)老年人福利政策，有力推動(dòng)了養(yǎng)老服務(wù)體系不斷完善。財(cái)政政策的作用主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面：一是養(yǎng)老服務(wù)稅收優(yōu)惠政策。根據(jù)現(xiàn)行政策，對(duì)政府部門和企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體以及個(gè)人等社會(huì)力量投資興辦的福利性、非營利性的老年服務(wù)機(jī)構(gòu)，暫免征收企業(yè)所得稅，以及老年服務(wù)機(jī)構(gòu)自用房產(chǎn)、土地、車船的房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、車船使用稅。另外，還對(duì)符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予免征增值稅政策，進(jìn)一步降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營成本。二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼政策。財(cái)政部門籌集資金用于支持民辦非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營補(bǔ)貼，以及公辦和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投保綜合責(zé)任險(xiǎn)補(bǔ)助、農(nóng)村養(yǎng)老院維修改造、養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)畢業(yè)生一次性入職獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)貼等，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)興辦和安全運(yùn)營提供資金支持，進(jìn)一步優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展環(huán)境。三是支持居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。財(cái)政部門籌集資金支持建設(shè)具有綜合功能的示范型居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心及特殊困難老年人家庭居家適老化改造等項(xiàng)目，為包括經(jīng)濟(jì)困難失能（失智）老年人在內(nèi)的居家老年人提供助餐、助浴、助行、助潔、長(zhǎng)期托管、日間照料、上門服務(wù)等基本居家養(yǎng)老服務(wù)。四是支持落實(shí)老年人福利政策。近年來，財(cái)政部門籌集資金用于落實(shí)高齡津貼、經(jīng)濟(jì)困難高齡老人服務(wù)補(bǔ)貼和失能老人護(hù)理補(bǔ)貼、農(nóng)村困難家庭常年病人托管等政策，減輕養(yǎng)老保障負(fù)擔(dān)。

當(dāng)前，財(cái)政政策對(duì)于居家和社區(qū)養(yǎng)老以及養(yǎng)老服務(wù)購買的成效較好，因?yàn)榫蛹液蜕鐓^(qū)養(yǎng)老的成本一般比較低，財(cái)政資金的補(bǔ)缺作用和撬動(dòng)作用能夠更好發(fā)揮出來。但是，對(duì)于大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，尤其是民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由于成本或運(yùn)營問題，財(cái)政資金的補(bǔ)貼作用效果有限。因此，政府財(cái)政的作用不是建立大量的新的養(yǎng)老院，或者對(duì)當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的大規(guī)模補(bǔ)貼，而是通過對(duì)社會(huì)資本的引導(dǎo)，通過補(bǔ)貼等手段推動(dòng)建立健全養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制。

四、推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的財(cái)政政策建議

養(yǎng)老問題是當(dāng)前全社會(huì)共同關(guān)注的大問題，事關(guān)千萬老年人的晚年幸福。推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，要根據(jù)實(shí)際情況探索多元化的實(shí)現(xiàn)路徑。要結(jié)合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口老齡化形勢(shì)和老年人養(yǎng)老需求，明確養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的總體思路和模式，系統(tǒng)推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展。財(cái)政政策是重要政策手段，財(cái)政政策的有效制定和科學(xué)運(yùn)用能夠有效地支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

(一)思路與原則

1.厘清政府與市場(chǎng)的責(zé)任邊界，明確財(cái)政支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的職責(zé)

養(yǎng)老服務(wù)作為準(zhǔn)公共產(chǎn)品，發(fā)揮“政府”與“市場(chǎng)”各自優(yōu)勢(shì)則可以兼顧效率與公平，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老資源的最優(yōu)配置。為此，應(yīng)當(dāng)明確政府與市場(chǎng)各自的責(zé)任邊界。具體而言，政府是推動(dòng)老齡事業(yè)發(fā)展、養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的主體，主要保障老年人能享受到基本的養(yǎng)老服務(wù)并對(duì)特殊老年群體養(yǎng)老服務(wù)負(fù)有兜底責(zé)任。市場(chǎng)則是提供養(yǎng)老服務(wù)的重要場(chǎng)所，是養(yǎng)老服務(wù)重要的供給主體，為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供良好的資源環(huán)境，激活并豐富養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，提供多樣化、專業(yè)化的服務(wù)供給，充分滿足廣大老年群體及其家庭不斷增長(zhǎng)的多元化、多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求。因此，政府應(yīng)將事關(guān)保障老年人最基本的養(yǎng)老權(quán)益及特殊老年人養(yǎng)老難題相關(guān)服務(wù)作為主要工作重點(diǎn)，而將滿足老年人多層次需求、多樣化養(yǎng)老產(chǎn)品供給以及有利于調(diào)動(dòng)養(yǎng)老市場(chǎng)活力的養(yǎng)老服務(wù)交由市場(chǎng)。對(duì)財(cái)政政策而言，需要在制定養(yǎng)老相關(guān)財(cái)政政策時(shí)明確政府與市場(chǎng)的責(zé)任邊界，確保財(cái)政資金的合理有效使用。

2.科學(xué)精準(zhǔn)判斷養(yǎng)老服務(wù)需求，以需求為基礎(chǔ)規(guī)劃養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展及財(cái)政支持重點(diǎn)

遼寧人口老齡化速度遠(yuǎn)超全國水平，短期內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展壓力大。首先，基于人口變化對(duì)全省老年人口以及服務(wù)需求進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)，結(jié)合老年服務(wù)業(yè)發(fā)展水平，合理規(guī)劃養(yǎng)老投資資金來源，以便根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的不同階段做出合理的財(cái)政支出預(yù)算。其二，根據(jù)不同的養(yǎng)老方式合理安排財(cái)政資金。例如，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能夠承擔(dān)更多老年人的養(yǎng)老服務(wù)，但其所需財(cái)政資金支持?jǐn)?shù)量遠(yuǎn)低于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。根據(jù)老年人口數(shù)量及其構(gòu)成特征，合理規(guī)劃?rùn)C(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老比例，同時(shí)合理規(guī)范入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，特別是入住公建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)，在努力滿足機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的同時(shí)，大力宣傳促進(jìn)非必須入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人采納社區(qū)居家養(yǎng)老的方式進(jìn)行養(yǎng)老，從而促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)資金投入能夠充分發(fā)揮預(yù)期的作用。

3.構(gòu)建多層次養(yǎng)老服務(wù)財(cái)政補(bǔ)貼體系，細(xì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)老年人失能程度、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、老年人服務(wù)提供的類型、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)目標(biāo)群體定位等來細(xì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，主要包括養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)、維護(hù)、運(yùn)營及人員財(cái)政補(bǔ)貼等。將老年人按照標(biāo)準(zhǔn)、根據(jù)實(shí)際情況劃分為能力完好、輕度失能、中度失能和重度失能四類。定期評(píng)估養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量與管理水平。根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)以及接受老年人失能程度，按老年人數(shù)分級(jí)分類提供運(yùn)營與維護(hù)補(bǔ)貼以及其他財(cái)政資助。此外，還需根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)類型，如普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，各有側(cè)重地確定財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。

（二）具體的財(cái)政政策建議

1.加大對(duì)居家和社區(qū)養(yǎng)老的支持力度

一是提升基本養(yǎng)老服務(wù)便利化可及化水平。繼續(xù)實(shí)施城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施達(dá)標(biāo)建設(shè)工程，對(duì)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)給予重點(diǎn)支持。統(tǒng)籌使用財(cái)政資金，開展城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)，適時(shí)擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。依托和整合現(xiàn)有資源，發(fā)展街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心為老服務(wù)綜合體。支持社會(huì)力量為老年人提供日間照料、助餐助潔、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。優(yōu)化基本養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局，構(gòu)建“一刻鐘”居家養(yǎng)老服務(wù)圈，增加老年人集中地區(qū)服務(wù)供給，落實(shí)居住區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施配套建設(shè)政策，讓基本養(yǎng)老服務(wù)聚集在老年人身邊、床邊、周邊。二是支持政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)。探索建立養(yǎng)老服務(wù)券制度，如本省戶籍60 歲以上，失能、失智、失獨(dú)、殘疾、特困、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象老人，可向政府申請(qǐng)每月200 元的養(yǎng)老服務(wù)券，其他80 歲以上健康老人，可申請(qǐng)100元的養(yǎng)老服務(wù)券，在居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心享受助餐、助醫(yī)、助浴、助潔、上門照護(hù)等服務(wù)，當(dāng)月使用，不能滾存；各居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心每季度憑券（按實(shí)際使用量），向財(cái)政部門申領(lǐng)結(jié)算補(bǔ)助資金；對(duì)全年提供服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量達(dá)標(biāo)、績(jī)效評(píng)價(jià)好的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，再給予一定的運(yùn)營獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)農(nóng)村老年人特殊需求給予照顧，探索為獨(dú)居老人發(fā)放“助餐”服務(wù)券、失能老人發(fā)放“護(hù)理”服務(wù)券等。三是支持特殊困難老人家庭適老化改造。整合財(cái)政資金、彩票公益金、社會(huì)捐贈(zèng)資金等各類資金，加大投入力度，加快推動(dòng)城鄉(xiāng)分散供養(yǎng)特困人員、低保對(duì)象中高齡、失能、留守、空巢、殘疾老年人家庭和計(jì)劃生育特殊老人家庭適老化改造，對(duì)有需求的社會(huì)老人給予技術(shù)指導(dǎo)和幫助，切實(shí)提升老年人居家養(yǎng)老的安全性、便利性。

2.支持公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮保障作用

一是堅(jiān)持公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公益屬性。根據(jù)特困老年人規(guī)模確定公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位總量下限，在滿足有意愿的特困老年人集中供養(yǎng)需求的前提下，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重點(diǎn)為經(jīng)濟(jì)困難的空巢、留守、失能、殘疾、高齡老年人等特殊困難老年人提供服務(wù)。二是提升公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。加大現(xiàn)有公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改造力度，提升失能老年人照護(hù)能力，增設(shè)失智老年人照護(hù)專區(qū)，在滿足政策保障對(duì)象入住需求的基礎(chǔ)上優(yōu)先安排失能老年人入住。積極推進(jìn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理創(chuàng)新。針對(duì)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營活力不足、管理體制僵化、入住率低等突出問題，創(chuàng)新機(jī)構(gòu)管理方式，加強(qiáng)與養(yǎng)老市場(chǎng)需求對(duì)接，有針對(duì)性地改善養(yǎng)老服務(wù)，改造養(yǎng)老設(shè)施，并探索部分公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行公建民營模式運(yùn)營，增強(qiáng)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的動(dòng)力和活力。

3.鼓勵(lì)社會(huì)資本投資養(yǎng)老服務(wù)業(yè)并提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

一是吸引社會(huì)資本投入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。進(jìn)一步優(yōu)化民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營補(bǔ)貼政策?？茖W(xué)設(shè)計(jì)政策體系，與獲取政府補(bǔ)貼、承接政府購買服務(wù)、評(píng)先獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤。更好地銜接養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定工作，發(fā)放方式由“補(bǔ)磚頭”“補(bǔ)床頭”轉(zhuǎn)向“補(bǔ)人頭”，體現(xiàn)出對(duì)失能失智老年人的傾斜，依據(jù)實(shí)際服務(wù)老年人數(shù)量發(fā)放補(bǔ)貼，對(duì)服務(wù)失能老年人的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)予以適當(dāng)傾斜，對(duì)提供相同服務(wù)的經(jīng)營性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受與公益性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同等補(bǔ)貼政策。鼓勵(lì)社會(huì)資本等通過多種方式參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，允許營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以有償取得的土地、設(shè)施等資產(chǎn)進(jìn)行抵押融資。積極利用創(chuàng)業(yè)擔(dān)保貸款政策,對(duì)個(gè)人投資設(shè)立小型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)給予支持；對(duì)建設(shè)周期長(zhǎng)、現(xiàn)金流穩(wěn)定的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，鼓勵(lì)金融機(jī)構(gòu)實(shí)施延長(zhǎng)貸款期限、循環(huán)貸款、分期分段還款等靈活的信貸支持辦法。二是鼓勵(lì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。引導(dǎo)民營資本積極探索并提供具有地方特色的養(yǎng)老服務(wù)，樹立本土化養(yǎng)老服務(wù)品牌效應(yīng)，形成示范帶動(dòng)作用。支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)拓展服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容，開展定制服務(wù)，滿足不同收入群體老人的差異化需求。通過政府購買服務(wù)方式，支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接收政府承擔(dān)照料責(zé)任的其他老人。

4.支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高水平發(fā)展

一是加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支持力度。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取先建后補(bǔ)的方式，給予一次性設(shè)施建設(shè)補(bǔ)助。鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與居家和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)每簽訂一家養(yǎng)老服務(wù)中心，并正常開展服務(wù)的，每年給予一定數(shù)額的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。二是支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依托電子健康檔案、電子病歷和區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)等，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息共享和相關(guān)業(yè)務(wù)協(xié)同，充分使用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，有效提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的健康服務(wù)水平。三是建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系的重點(diǎn)服務(wù)人群是失能、半失能、失智老人，這部分人群大多需要長(zhǎng)期照護(hù)。有必要建立起以社會(huì)保險(xiǎn)為主體，商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)體系。要加快擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市范圍，積極探索適合本地特色長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，在試點(diǎn)成熟的基礎(chǔ)上，全面推廣長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

5.加大養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)支持力度

一是加強(qiáng)職業(yè)技能培訓(xùn)力度。支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面向?qū)W校和社會(huì)上有養(yǎng)老服務(wù)就業(yè)需求的人群開展職業(yè)技能培訓(xùn)，建立職業(yè)技能實(shí)訓(xùn)基地，符合相關(guān)政策的，各級(jí)財(cái)政部門通過就業(yè)補(bǔ)助資金給予支持。二是加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理人員培養(yǎng)。各級(jí)民政部門和教育部門，要在全省大學(xué)、高職、中職院校進(jìn)行養(yǎng)老護(hù)理、老年服務(wù)與管理、老年康復(fù)治療等老年服務(wù)類專業(yè)的培養(yǎng)工作。三是提高養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員待遇。以市為單位制定養(yǎng)老護(hù)理人員工資指導(dǎo)價(jià)位，對(duì)獲得職業(yè)技能的護(hù)理人員按等級(jí)給予特殊崗位津貼。對(duì)于入職非營利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的中職院校、高職、大學(xué)老年服務(wù)與管理等相關(guān)專業(yè)的畢業(yè)學(xué)生，給予一定額度的一次性獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助。

6.提升養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的信息化智能化水平

加大財(cái)政對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的信息化智能化的投入，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)信息化建設(shè)，支持社會(huì)力量利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等信息技術(shù)，依托政府信息共享平臺(tái)促進(jìn)數(shù)據(jù)共享，融合多種智能化系統(tǒng)，深化數(shù)據(jù)應(yīng)用，建設(shè)信息化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合管理服務(wù)系統(tǒng)，為周邊社區(qū)老年人在醫(yī)、康、養(yǎng)、吃、購、行等方面，提供緊急呼叫、家政預(yù)約、健康咨詢、繳費(fèi)服務(wù)等更加專業(yè)貼心的智能化服務(wù)。