基于Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估模型的護(hù)理干預(yù)在急診踝關(guān)節(jié)骨折伴脫位患者中的應(yīng)用效果

張序珍 李麗萍

(通用環(huán)球中鐵西安醫(yī)院骨科,陜西 西安 710032)

踝關(guān)節(jié)是下肢重要的負(fù)重關(guān)節(jié)之一,也是人體與地面接觸的樞紐。在內(nèi)外各種因素的刺激下,踝關(guān)節(jié)骨折在臨床上比較常見,并且很多患者伴隨有脫位,多需要進(jìn)行急診治療[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高,當(dāng)前踝關(guān)節(jié)骨折伴脫位患者的急診效果越來越高,但是很多患者在術(shù)后恢復(fù)過程中容易出現(xiàn)深靜脈血栓(DVT)。Caprini評分是國內(nèi)外范圍內(nèi)普遍用于評價(jià)DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的量表,是基于臨床經(jīng)驗(yàn)和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)設(shè)計(jì)的預(yù)測量表,具有操作易行、針對性強(qiáng)等優(yōu)勢[2]。本文旨在探討基于Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估模型的護(hù)理干預(yù)在急診踝關(guān)節(jié)骨折伴脫位患者中的應(yīng)用效果,以促進(jìn)預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年1—12月在我院進(jìn)行診治的踝關(guān)節(jié)骨折伴脫位患者90例,隨機(jī)分為觀察組與對照組,各45例。觀察組男23例,女22例;年齡(56.91±1.85)歲;體重指數(shù)(22.47±1.14)kg/m2;發(fā)病到入院時(shí)間(9.82±0.42)h;骨折部位:左側(cè)23例,右側(cè)22例;Denis-Weber AO分型:A型30例,B型15例。對照組男22例,女23例;年齡(56.92±2.22)歲;體重指數(shù)(22.87±1.37)kg/m2;發(fā)病到入院時(shí)間(9.85±0.32)h;骨折部位:左側(cè)24例,右側(cè)21例;Denis-Weber AO分型:A型31例,B型14例。納入患者均為新鮮性閉合性骨折;符合踝關(guān)節(jié)骨折伴脫位的診斷標(biāo)準(zhǔn);發(fā)病到入院時(shí)間≤16 h;入院前3個(gè)月無出現(xiàn)血栓異常情況;單側(cè)病變;年齡20～70歲。排除妊娠及哺乳期患者;既往行骨折手術(shù)患者;合并有精神疾病患者;入院前3個(gè)月服用抗凝治療藥物者;合并高危傳染性疾病者;既往有心腦血管病史者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法所有患者均給予切開復(fù)位內(nèi)固定治療,取外踝后外側(cè)切口,清除骨折端內(nèi)軟組織與血凝塊,采用鋼板進(jìn)行內(nèi)固定,復(fù)位脫位位置,固定后縫合切口。對照組:在圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理,囑咐患者合理飲食,加強(qiáng)病房環(huán)境護(hù)理、健康教育,指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉。觀察組:在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予基于Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估模型的護(hù)理干預(yù):(1)建立風(fēng)險(xiǎn)分級體系:在患者入院4 h內(nèi)與術(shù)后2 h內(nèi),由骨科的醫(yī)護(hù)人員采用Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估模型對患者進(jìn)行深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估,評分≥5分為極高?；颊?觀察組中7例),評分3～4分為高?；颊?觀察組中17例),評分<3分為非高?；颊?觀察組中11例),非高?；颊邔?shí)施基礎(chǔ)預(yù)防,高危患者實(shí)施聯(lián)合藥物或機(jī)械物理預(yù)防,極高?；颊邔?shí)施聯(lián)合預(yù)防。(2)術(shù)前根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估建立預(yù)防措施落實(shí)表,護(hù)士長每日跟蹤檢查并進(jìn)行改進(jìn),記錄每日預(yù)防措施落實(shí)情況;指導(dǎo)患者合理進(jìn)食高纖維、低脂、高蛋白清淡飲食,保持大便通暢,每日飲水在2 L左右;指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮運(yùn)動、髖關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)屈伸、踝泵運(yùn)動、抬臀活動,同時(shí)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸、肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、肩關(guān)節(jié)外旋、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動,每次30 min,每天2次,可根據(jù)患者的身心狀況與耐受力調(diào)整活動情況;在藥物干預(yù)中,要積極進(jìn)行醫(yī)師會診,合理使用抗凝藥物種類、抗凝藥物劑量、抗凝藥物用法。(3)術(shù)后也積極根據(jù)血栓風(fēng)險(xiǎn)級別進(jìn)行DVT預(yù)防,先飲少量溫開水,再循序漸進(jìn)食用流質(zhì)、半流質(zhì)、固體食物;術(shù)后6 h左右可在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行雙下肢被動運(yùn)動、踝泵運(yùn)動、等趾被動屈伸等;患肢功能有所恢復(fù)時(shí),鼓勵患者進(jìn)行主動運(yùn)動,積極指導(dǎo)進(jìn)行疼痛患者工作;術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)行間歇性充氣加壓干預(yù),協(xié)助患者盡早下床活動,每次30 min,每天2次。兩組護(hù)理觀察時(shí)間持續(xù)到術(shù)后7 d。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患者在護(hù)理期間出現(xiàn)的DVT情況,通過床旁下肢靜脈加壓彩色超聲進(jìn)行判定;記錄所有患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與術(shù)后住院時(shí)間;在術(shù)后1、3、5及7 d采用視覺模擬評分(VAS)評定患者疼痛狀況,分?jǐn)?shù)越高,疼痛越嚴(yán)重;所有患者在術(shù)后3個(gè)月按照Baird-Jackson評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)踝關(guān)節(jié)功能,根據(jù)患者奔跑功能、行走功能、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、踝關(guān)節(jié)活動范圍等情況進(jìn)行評分,低于60分為差,60～79分為一般,80～94分良,95～100分為優(yōu),(優(yōu)+良)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=優(yōu)良率。

2 結(jié) 果

2.1 圍手術(shù)指標(biāo)對比觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間與對照組對比明顯減少,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)指標(biāo)對比

2.2 DVT發(fā)生率對比觀察組護(hù)理期間的DVT發(fā)生率為0.0%,明顯低于對照組的13.3%(6/45)(χ2=5.294,P<0.05)。

2.3 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛VAS評分對比觀察組術(shù)后1 d、3 d、5 d及7 d的VAS評分與對照組對比明顯降低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛VAS評分對比分,n=45]

2.4 踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對比觀察組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)37例、良6例、一般1例、差1例,優(yōu)良率為95.6%;對照組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)29例、良8例、一般6例、差2例,優(yōu)良率為82.2%。觀察組術(shù)后3個(gè)月的踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率較對照組明顯提高(χ2=4.050,P<0.05)。

3 討 論

護(hù)理人員是DVT風(fēng)險(xiǎn)評估及各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)的主要執(zhí)行者,對改善患者預(yù)后具有重要價(jià)值[3]。本文結(jié)果顯示,所有患者均順利完成急診手術(shù),觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間與對照組對比明顯減少(P<0.05);觀察組護(hù)理期間的DVT發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。表明基于Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估模型的護(hù)理干預(yù)在急診踝關(guān)節(jié)骨折伴脫位患者中的應(yīng)用能有效預(yù)防DVT發(fā)生,減少患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間。從機(jī)制上分析,Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估模型能夠準(zhǔn)確判定高危、極高?；颊?通過實(shí)施健康鍛煉、預(yù)見性護(hù)理、程序性護(hù)理,依據(jù)護(hù)理流程,逐項(xiàng)落實(shí)護(hù)理處方,可以避免護(hù)理質(zhì)量不統(tǒng)一現(xiàn)象,從而提高護(hù)理質(zhì)量[4];對患者實(shí)施系統(tǒng)化、規(guī)范化血栓預(yù)防干預(yù),及時(shí)給予貫穿手術(shù)前后的干預(yù)措施,有效降低了DVT發(fā)生率。

由于各種因素的影響,當(dāng)前很多踝關(guān)節(jié)骨折伴脫位患者在溝通與交流中存在障礙,健康教育相對不足,導(dǎo)致其自我護(hù)理能力有待提高[5]。本文結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后1、3、5及7 d的VAS評分與對照組對比明顯降低(P<0.05),觀察組術(shù)后3個(gè)月的踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率與對照組相比明顯提高(P<0.05)。表明基于Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估模型的護(hù)理干預(yù)在急診踝關(guān)節(jié)骨折伴脫位患者中的應(yīng)用能促進(jìn)緩解疼痛,提高踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。從機(jī)制上分析,Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估模型可根據(jù)患者的具體狀況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級,指導(dǎo)臨床護(hù)理工作,為不同風(fēng)險(xiǎn)的患者制定個(gè)性化的護(hù)理方案[6];還可以降低護(hù)理工作的難度和壓力,避免護(hù)理的盲目性,從而降低護(hù)理資源消耗[7]。不過在Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估模型的具體應(yīng)用中,科室要統(tǒng)一組織培訓(xùn),護(hù)理人員要熟知Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估模型評分內(nèi)容和使用方法,制訂流程化的護(hù)理路線圖,從患者入院開始進(jìn)行持續(xù)動態(tài)評估,從而促進(jìn)持續(xù)改善患者預(yù)后[8]。

綜上所述,基于Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估模型的護(hù)理干預(yù)在急診踝關(guān)節(jié)骨折伴脫位患者中的應(yīng)用能有效預(yù)防DVT發(fā)生,減少患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間,也可促進(jìn)緩解疼痛,提高踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過通用環(huán)球中鐵西安醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。