綜合護(hù)理對(duì)于老年頭面部皮膚癌根治術(shù)后患者康復(fù)的應(yīng)用分析

王瓊 馮璟璟

(西安市中醫(yī)醫(yī)院1.腫瘤科2.皮膚科,陜西 西安 710021)

皮膚癌是一種上皮組織惡性腫瘤,其好發(fā)于顏面部,多見于高齡患者。手術(shù)作為目前顏面部皮膚癌最有效的治療手段之一,臨床治愈率較高。但根治手術(shù)存在術(shù)后切口疼痛以及瘢痕形成后對(duì)患者心理造成的負(fù)擔(dān),均會(huì)對(duì)皮膚癌術(shù)后患者康復(fù)治療造成一定影響[1-2]。因此,如何采取有效的干預(yù)措施來提升顏面部皮膚癌根治手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的療效顯得十分重要。綜合護(hù)理概念作為一種貫穿治療全過程、多方面干預(yù)、循序漸進(jìn)的綜合性護(hù)理措施,有效幫助各個(gè)疾病患者恢復(fù)往日健康。本方案將其應(yīng)用于顏面部皮膚癌根治手術(shù)患者中,分析該模式對(duì)該類患者術(shù)后康復(fù)的效果以及改善生活質(zhì)量的能力?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1至2022年12月本院收治的頭面部皮膚癌根治術(shù)后的老年患者150例,將2021年6月前收治的75例患者作為對(duì)照組,2021年6月以后(不包括6月)收治的75例患者作為觀察組。觀察組男33例,女42例;年齡(68.6±6.02)歲;體重(63.75±10.55)kg;縫合方法:直接縫合27例,皮瓣移植48例;病理類型:基底細(xì)胞癌49例,鱗狀細(xì)胞癌26例。對(duì)照組男30例,女45例;年齡(70.6±5.4)歲;體重(64.17±9.35)kg;縫合方法:直接縫合30例,皮瓣移植45例;病理類型:基底細(xì)胞癌50例,鱗狀細(xì)胞癌25例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù):主要包括切面縫合處部位的處理(換藥、濕敷等)、補(bǔ)液和疼痛護(hù)理、 預(yù)防休克處理、抗感染等。觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù):(1)術(shù)前護(hù)理:入院時(shí)需進(jìn)行健康教育,內(nèi)容為醫(yī)護(hù)人員結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和患者個(gè)體差異介紹疾病情況,并對(duì)其在住院期間實(shí)施手術(shù)內(nèi)容的宣教,整個(gè)護(hù)理教育貫穿圍住院期;科室成立情緒干預(yù)小組,主要針對(duì)患者焦慮問題進(jìn)行講座,向患者講述關(guān)于癌癥的發(fā)病誘因、治療原則、措施以及自我護(hù)理等相關(guān)知識(shí),教育患者面對(duì)疾病時(shí),不必焦慮、不安,采取有效措施對(duì)其負(fù)面情緒進(jìn)行控制,減輕患者心理壓力,消除其負(fù)面心理,使其逐漸達(dá)到精神放松;指導(dǎo)患者術(shù)前禁食6 h,禁飲2 h,對(duì)無糖尿病患者可給予術(shù)前2 h讓其飲用含有12.5%碳水化合物的飲料400 mL;護(hù)理人員在常規(guī)清洗消毒基礎(chǔ)上對(duì)供皮進(jìn)行提拉按摩,降低該區(qū)皮膚張力。(2)術(shù)中護(hù)理:對(duì)非手術(shù)部位需用保暖手巾蓋住,并將沖洗液、輸注液加熱;按照“目標(biāo)導(dǎo)向液體治療”策略補(bǔ)液;壓力性損傷預(yù)防,按照手術(shù)要求盡量取患者手術(shù)體位,維持正常人體生理彎曲并在非供皮取肢體的足跟部、枕后部、骶尾部放置軟墊。(3)術(shù)后護(hù)理:麻醉清醒后取半臥位床頭抬高15°～30°,頭略偏向血管吻合側(cè),在頭部兩側(cè)放置沙袋制動(dòng);告知患者應(yīng)用流質(zhì)飲食,逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。(4)術(shù)后康復(fù)階段:運(yùn)用支持、放松、激勵(lì)、正念減壓等護(hù)理措施,幫助患者在治療期間消除負(fù)面情緒;頭面部手術(shù)切口主要通過彈力壓力、硅酮、激光、按摩及滿頸部肌肉運(yùn)動(dòng)等治療措施;此外,皮膚護(hù)理主要包括增生瘢痕水化和皮膚清潔、防曬、毛囊炎治療、激光治療等;康復(fù)期間飲食需多攝入富含維生素C及色素淡的食物,少吃感光類食物,如檸檬、芹菜等;該階段護(hù)理措施是幫助患者建立良好的行為習(xí)慣,強(qiáng)化治療意識(shí),逐漸恢復(fù)頭面部皮膚功能。

1.3 觀察指標(biāo)干預(yù)1年后采用溫哥華瘢痕評(píng)價(jià)量表(VSS)對(duì)色澤、厚度、血管分布、柔軟度等進(jìn)行評(píng)定,分值越高證明瘢痕越嚴(yán)重[3]。干預(yù)前后采用綜合醫(yī)院焦慮和抑郁量表(HADS)評(píng)定患者情緒情況[4];采用心理彈性量表(CD-RISC)評(píng)價(jià)癌癥患者的心理彈性水平,得分越高代表心理彈性越好。干預(yù)前、干預(yù)2周后及干預(yù)4周后采用瘙癢量表(FIIQ)量表對(duì)兩組患者的皮膚瘙癢情況進(jìn)行評(píng)估,得分越高代表瘙癢程度越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)1年后VSS評(píng)分對(duì)比觀察組VSS評(píng)分中色澤、厚度、血管分布、柔軟度評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)1年后VSS評(píng)分對(duì)比分,n=75]

2.2 干預(yù)前后HADS、CD-RISC量表評(píng)分對(duì)比干預(yù)前,兩組HADS、CD-RISC量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組HADS、CD-RISC量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后HADS、CD-RISC量表評(píng)分對(duì)比分,n=75]

2.3 干預(yù)前后FIIQ量表得分對(duì)比干預(yù)前,兩組FIIQ量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組干預(yù)2周和干預(yù)4周后FIIQ量表評(píng)分均較護(hù)理前下降,且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后FIIQ量表評(píng)分對(duì)比分,n=75]

3 討 論

基于綜合護(hù)理干預(yù)下對(duì)老年頭面部皮膚癌根治手術(shù)患者護(hù)理方案可有效降低術(shù)后瘙癢感。甘蕾萌等[5]研究發(fā)現(xiàn),頭面部皮膚癌根治手術(shù)后康復(fù)階段,老年患者在皮膚愈合過程中多數(shù)會(huì)出現(xiàn)一定程度的瘙癢感,且多在夜間加重,嚴(yán)重者甚至?xí)绊懰?對(duì)諸多合并基礎(chǔ)疾病的老年患者,睡眠質(zhì)量與血壓、心率等均會(huì)形成正相關(guān),瘙癢越嚴(yán)重易會(huì)造成心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]?；诰C合護(hù)理干預(yù)的老年頭面部皮膚癌根治手術(shù)患者康復(fù)護(hù)理方案可改善患者的皮膚程度情況。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步,皮膚癌患者的病死率大幅度下降,現(xiàn)恢復(fù)皮膚功能已成為皮膚癌治療效果的重要判斷指標(biāo)。創(chuàng)面皮膚愈合程度以及新生皮膚的生長是可反映患者恢復(fù)狀況,且也一定程度影響其心理社會(huì)行為,皮膚護(hù)理程度越高,說明患者能預(yù)后效果更佳[8]。

本文結(jié)果顯示,觀察組VSS評(píng)分中色澤、厚度、血管分布、柔軟度評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)后,觀察組HADS、CD-RISC量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);兩組干預(yù)2周和干預(yù)4周后FIIQ得分均較護(hù)理前下降,且觀察組較對(duì)照組更低(P<0.05)。表明基于綜合護(hù)理的康復(fù)方案改善老年頭面部皮膚癌根治手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)階段瘙癢效果顯著,有利于其早日回歸社會(huì),恢復(fù)正常的生活。因此,綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年頭面部皮膚癌根治手術(shù)患者皮膚生長有著重要作用。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過西安市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均知情同意。