82例外科Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用分析

郜靜 梁亞琴

(西安市鳳城醫(yī)院藥劑科,陜西 西安 710016)

當(dāng)前,臨床對圍術(shù)期患者常采取抗菌藥以防止切口感染,提升手術(shù)效果,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。然而抗菌藥是一把雙刃劍,在抑制和殺滅細(xì)菌的同時(shí),用藥不合理能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥,產(chǎn)生耐藥菌株,使抗感染療效大大下降[1]。外科手術(shù)切口一般能分成Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類和Ⅳ類,其中Ⅰ類切口屬于清潔類切口,指的是手術(shù)未達(dá)到炎癥區(qū)域,未進(jìn)入到呼吸、消化和泌尿生殖系統(tǒng)及閉合性的創(chuàng)傷手術(shù),與上述條件符合統(tǒng)稱是Ⅰ類手術(shù)切口[2]。若術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌操作,多數(shù)患者不需要采取抗生素。但臨床[3]研究顯示,Ⅰ類切口的圍術(shù)期抗菌藥不合理使用現(xiàn)象較為常見,同時(shí)涉及到的問題比較復(fù)雜。本文對本院外科收入的82例Ⅰ類切口手術(shù)患者開展研究,分析該類患者圍術(shù)期抗菌藥預(yù)防應(yīng)用情況,旨在為臨床合理用藥帶來一定參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年5月至2022年5月本院外科收入的Ⅰ類切口手術(shù)患者82例,其中男49例,女33例;年齡25～66歲,平均(47.40±4.25)歲;手術(shù)方式:截骨手術(shù)14例,椎體減壓融合手術(shù)7例,工關(guān)節(jié)置換手術(shù)28例,其他骨科手術(shù)24例,切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)9例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均在外科住院期間接受Ⅰ類切口手術(shù),且術(shù)前體溫、血象正常,不存在感染征象;(2)認(rèn)知能力正常,可配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)機(jī)體主要臟器存在功能障礙者;(2)過敏體質(zhì)者;(3)術(shù)后出現(xiàn)切口感染者;(4)拒絕或者中途退出研究者。

1.2 方法嚴(yán)格按照《圍術(shù)期抗菌藥預(yù)防應(yīng)用指南》、《抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《外科手術(shù)部位感染預(yù)防以及控制技術(shù)指南》等各項(xiàng)文件,同時(shí)和院內(nèi)的實(shí)際情況相結(jié)合,制定出抗菌藥合理應(yīng)用的評定標(biāo)準(zhǔn),主要包含用藥時(shí)間、藥物種類選擇、用藥適應(yīng)癥、藥物使用療程以及聯(lián)合用藥等方面。藥物合理使用:有用藥禁忌癥;手術(shù)前0.5～1 h用藥;選擇第一、二代的頭孢菌素或者克林霉素;藥物使用療程在24 h以內(nèi);未開展聯(lián)合用藥。藥物使用不合理:不存在適應(yīng)癥;手術(shù)前>1 h或者手術(shù)后用藥;選擇其他的藥物;藥物使用療程超過24 h;開展聯(lián)合用藥。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)82例Ⅰ類切口手術(shù)患者的抗菌藥預(yù)防應(yīng)用情況,包含不同類型手術(shù)抗菌藥預(yù)防應(yīng)用情況、用藥種類、時(shí)機(jī)、療程和藥物聯(lián)合使用情況。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥的預(yù)防應(yīng)用情況82例外科Ⅰ類切口手術(shù)的患者中,總共32例應(yīng)用抗菌藥,應(yīng)用率是39.02%;抗菌藥應(yīng)用率從高至低分別是人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)、切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)、椎體減壓融合手術(shù)、截骨手術(shù)以及其他骨科手術(shù)。見表1。

表1 82例患者抗菌藥的預(yù)防應(yīng)用情況(n,%)

2.2 用藥時(shí)機(jī)及療程32例采取抗菌藥的患者中,用藥時(shí)機(jī)合理29例(90.63%);用藥療程合理29例(90.63%)。見表2。

表2 用藥時(shí)機(jī)及療程[n(%)]

2.3 抗菌藥物類型32例應(yīng)用抗菌藥的患者中,應(yīng)用頻率最高為頭孢菌素類藥,占比是71.88%;其次是氟喹諾酮類藥,占比15.63%;大環(huán)內(nèi)酯類藥,占比12.50%;硝基咪唑類藥,占比6.25%;β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,占比6.25%。見表3。

表3 抗菌藥物類型[n(%)]

2.4 聯(lián)合用藥情況32例使用抗菌藥患者中聯(lián)合用藥總共6例(18.75%);單一用藥總共26例(81.25%)。其中聯(lián)合用藥均是二聯(lián)用藥。

3 討 論

Ⅰ類手術(shù)切口是機(jī)體的無菌部位,局部無炎癥反應(yīng),這類切口一般不需要采取抗菌藥,僅年齡較高、大范圍手術(shù)、長時(shí)間手術(shù)和糖尿病等特殊情況下才會(huì)預(yù)防使用抗菌藥[4]。但國內(nèi)抗菌藥類型眾多,再加上監(jiān)督措施和制度未不夠完善,同時(shí)各地醫(yī)院未貫徹落實(shí)到位,使得抗菌藥整體應(yīng)用合理性不高[5]。本文結(jié)果顯示,82例Ⅰ類切口手術(shù)者中,總共32例應(yīng)用抗菌藥,應(yīng)用率是39.02%,該結(jié)果已經(jīng)超過國家規(guī)定的30%,原因可能是臨床醫(yī)師對于抗菌藥應(yīng)用知識(shí)缺乏認(rèn)知,放寬抗菌藥應(yīng)用指征,頻繁采取抗菌藥,以減少圍術(shù)期的感染出現(xiàn)[6]。除此之外,醫(yī)院對抗菌藥的合理應(yīng)用缺乏監(jiān)管力度,未明確限制規(guī)定醫(yī)師開具抗菌藥處方權(quán)[7]。

抗菌藥預(yù)防使用的目的是減少手術(shù)切口感染出現(xiàn),用藥時(shí)間過早的情況下,部分藥物因半衰期較短術(shù)中很難到達(dá)有效的抗菌濃度,使得抗感染效果不夠理想;術(shù)后用藥錯(cuò)過病菌感染時(shí)間,難以收獲理想效果[8]。因此臨床建議Ⅰ類切口需要在手術(shù)前0.5～1 h用藥,以保障切口暴露時(shí)能到達(dá)較好的抑菌濃度;且Ⅰ類切口的預(yù)防用藥時(shí)間需在24 h之內(nèi),不存在特殊因素,用藥持續(xù)時(shí)間應(yīng)≤3 d,盲目延長藥物使用時(shí)間不僅無法提升抗感染效果,還能引起機(jī)體中的菌群紊亂,使耐藥菌的感染風(fēng)險(xiǎn)上升。術(shù)后產(chǎn)生切口感染情況,能適當(dāng)延長用藥時(shí)間。本文結(jié)果顯示,32例采取抗菌藥的患者中,用藥時(shí)機(jī)合理占比90.63%,用藥療程合理占比90.63%,說明本院的用藥時(shí)間及療程比較合理,但依舊存在較少的不合理現(xiàn)象,需要強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),以提升藥物應(yīng)用的合理性。臨床在選擇抗菌藥時(shí)應(yīng)考慮到切口類型、藥動(dòng)學(xué)和感染的細(xì)菌類型等方面,有關(guān)研究[9]發(fā)現(xiàn),Ⅰ類切口的金葡菌以及凝固酶陰性葡萄球菌是常見感染菌類型,選擇抗菌藥時(shí)應(yīng)盡量采取1代或者2代頭孢菌素,例如頭孢呋辛以及頭孢唑林。本文結(jié)果顯示,應(yīng)用頻率最高為頭孢菌素類藥,其次是氟喹諾酮類藥,大環(huán)內(nèi)酯類藥,硝基咪唑類藥,β-內(nèi)酰胺酶抑制劑。說明本院藥物選取合理性尚可,但仍需要強(qiáng)化有關(guān)工作人員抗菌藥使用原則等方面的培訓(xùn)學(xué)習(xí),以防止隨意選擇藥物類型的情況發(fā)生。Ⅰ類切口的預(yù)防用藥不推薦采取藥物聯(lián)用,同時(shí)禁止三聯(lián)用藥,需要盡可能選取單一類型抗菌藥,這不僅能降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān),還能減少副反應(yīng)以及耐藥菌株產(chǎn)生[10]。但本文結(jié)果顯示,聯(lián)合用藥占比18.75%,單一用藥占比81.25%,其中聯(lián)合用藥均是二聯(lián)用藥。說明院內(nèi)存在一定的聯(lián)合給藥情況。因此,需對該類現(xiàn)象開展干預(yù),加強(qiáng)對專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn),以提升醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng),同時(shí)采取專項(xiàng)考核方案,以減少抗菌藥的不合理使用情況。

綜上所述,本院外科Ⅰ類切口手術(shù)患者存在一定的抗菌藥不合理現(xiàn)象,主要體現(xiàn)在用藥時(shí)機(jī)以及用藥療程不合理等方面,需要醫(yī)院強(qiáng)化抗菌藥臨床應(yīng)用管理,以促進(jìn)抗菌藥合理應(yīng)用,提升整體的用藥水平。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過西安市鳳城醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均知情同意。