以加速康復外科理念視角為基礎架構的護理干預在子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡手術后的護理應用

王秀清 黃玲 孔婷婷

【摘要】 目的 探究以加速康復外科（fast-track surgery，F(xiàn)TS）理念視角為基礎架構的護理干預在子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡手術后的護理應用。方法 選取2020年3月—2022年7月在金溪縣中醫(yī)院就診的72例行腹腔鏡手術后子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對象，采用擲硬幣法分為對照組和觀察組，每組各36例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上采用以FTS理念視角為基礎架構的護理干預，比較2組康復效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、疼痛狀況改善、護理滿意度。結果 與對照組比較，觀察組術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間顯著縮短（P<0.05）。護理前2組疼痛數(shù)字評分法（numerical rating scale，NRS）評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組評分顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組患者護理滿意度91.66%，顯著高于對照組的69.44%（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.89%，遠低于對照組的47.22%（P<0.05）。結論 子宮內(nèi)膜異位癥患者經(jīng)過腹腔鏡手術治療后，以FTS理念視角為基礎架構的護理干預，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，有效緩解疼痛狀況，患者護理滿意度更高。

【關鍵詞】 FTS理念;腹腔鏡手術;子宮內(nèi)膜異位癥

文章編號：1672-1721（2024）08-0066-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.71

臨床上子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)異常、痛經(jīng)、不孕等，屬于婦科疾病之中較為常見的病癥類型，其病理病因往往與患者免疫能力下降、內(nèi)分泌功能失調(diào)等等內(nèi)容相關。一旦發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥，會給患者帶來病痛煩擾。在現(xiàn)階段治療子宮內(nèi)膜異位癥的方法中，手術治療是較為有效且常用的臨床治病方法，能夠很好地恢復患者的生育能力，縮小病灶范圍，提升患者的生活質(zhì)量[1-2]。當前手術治療子宮內(nèi)膜異位癥多用腹腔鏡手術方式。腹腔鏡手術的優(yōu)勢在于微創(chuàng)、恢復快、療效好、安全，能取得較好的治療效果，但是，患者在整個治療過程中可能出現(xiàn)害怕心理、手術應激影響等諸多問題，對預后與治療效果產(chǎn)生影響，因此，應采取有效的護理干預[3-5]?？茖W、合理的護理措施不僅能夠減少患者圍術期并發(fā)癥的發(fā)生，還能夠促進患者預后。對于行腹腔鏡手術治療子宮內(nèi)膜異位癥患者，應該盡快配合采用相應的護理干預。以FTS理念視角為基礎架構的護理干預，是基于循證醫(yī)學基礎來對各項護理舉措進行優(yōu)化，融合了最有效的護理內(nèi)容方法、醫(yī)學技術、新理念而成型的一套護理干預方式，可以減少因為手術治療給患者造成的生理與心理應激反應，降低患者圍術期并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者早日康復。為了探究以FTS理念視角為基礎架構的護理干預在子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡手術后的護理應用效果，選取2020年3月—2022年7月在金溪縣中醫(yī)院就診的72例行腹腔鏡手術后的子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對象，分析相關護理干預的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取金溪縣中醫(yī)院2020年3月—2022年7月收治的72例行腹腔鏡手術后子宮內(nèi)膜異位癥患者，使用擲硬幣法進行隨機分組，分為對照組與觀察組。對照組36例，年齡21～41歲，平均年齡（29.56±3.17）歲;病程19個月～10年，平均（3.15±0.78）年;患者病癥臨床分期，Ⅰ期15例，Ⅱ期11例，Ⅲ期6例，Ⅳ期4例。觀察組年齡20～41歲，平均年齡（26.99±3.43）歲;病程20個月～10年，平均（3.35±0.81）年;患者病癥臨床分期，Ⅰ期

14例，Ⅱ期12例，Ⅲ期7例，Ⅳ期3例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：符合子宮內(nèi)膜異位癥相關診斷標準，并

確診;已告知研究目的、內(nèi)容等，患者均知情同意且簽字確認。

排除標準：存在嚴重肝腎等臟器疾病者;存在精神疾病者;存在造血系統(tǒng)異常疾病者;依從性差者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理手段。入院時，護理人員要為患者提供住院指導，對患者的疾病情況進行監(jiān)測，為患者提供健康宣教，指導患者進行術前各項臨床檢查。術后，給予患者并發(fā)癥護理，做好對患者的日常護理，指導患者用藥、科學飲食等。

觀察組在對照組的基礎上采用以FTS理念視角為基礎架構的護理干預。FTS理念以減少應激反應和陰陽平衡調(diào)整為確?；颊甙踩母??；诖舜_定的護理干預包括以下3個階段。（1）術前護理。從減少患者應激反應與陰陽平衡調(diào)整方面考慮，注重與患者及其家屬的溝通，全面介紹入院之后不同階段的處理措施和可能出現(xiàn)的問題?？茖W宣教，讓患者及其家屬更全面了解子宮內(nèi)膜異位癥術后康復相關內(nèi)容，構建和諧的患護關系。以患者為中心，滿足患者的心理需求，使得患者擁有積極樂觀的治療心態(tài)，提高患者的配合度，使其陰陽平衡得以保持。術前飲食護理，對于患者進行營養(yǎng)評估，獲取評估的結果后與主治醫(yī)生全面溝通，制定出符合患者狀況的手術前營養(yǎng)食譜。食譜元素應該包括高維生素、高蛋白以及高熱量，如蔬菜水果汁、牛奶、雞蛋羹等。可以在手術前的第3天指導患者進食半流質(zhì)食物。手術前2 d進食流質(zhì)食物，有利于術前腸道清潔準備。在手術前10 h可以口服12.5%碳水化合物飲品800 mL左右，維持患者電解質(zhì)和血糖平衡。手術前2 h可以口服12.5%碳水化合物飲品400 mL，防止患者因饑餓感和口渴感而出現(xiàn)心理應激反應，保護患者消化道功能，避免發(fā)生相關的并發(fā)癥。（2）術中護理。給予患者舒適的體位，對患者手術過程中生命體征的變化狀況進行嚴密監(jiān)測，有效配合醫(yī)生操作，遵從醫(yī)囑用藥。術中應有限制性補液，可運用目標導向液體治療方法。術中采用多種方式保證手術操作要規(guī)范輕柔，采用微創(chuàng)技術，減少術中損傷性操作的出現(xiàn)，避免對患者造成傷害。應以維持穩(wěn)態(tài)為主，減小患者應激反應。（3）術后護理。從減少患者應激反應與陰陽平衡調(diào)整方面考慮，注重患者術后保暖，使得患者可以維持正常的體溫，提高患者舒適度。術后飲食指導方面，在患者手術后3～5 h觀察是否有腹脹、腹痛等并發(fā)癥出現(xiàn)，如無則可以讓患者飲用70 mL左右溫開水，防止患者口渴。手術后6 h可以進食流質(zhì)食物。肛門通氣之后，飲食可以轉為半流質(zhì)食物。制定營養(yǎng)飲食食譜。采用多模式鎮(zhèn)痛，可以將糖皮質(zhì)激素、內(nèi)臟鎮(zhèn)痛藥物、非甾體類抗感染藥等藥物以科學方式搭配使用，提升鎮(zhèn)痛安全性、有效性。比如鎮(zhèn)痛處理可使用靜脈輸入非甾體類抗感染藥氟比洛芬酯，2次/d，共3 d。術后康復鍛煉方面，在患者完全清醒之后，體位可以為半臥位或斜臥位，告知家屬患者可以床上自主活動。家屬也應幫助患者進行活動，如彎曲膝關節(jié)、翻身等。手術后1 d鼓勵患者下床活動，活動量由小到大增加，如繞床慢走，行走距離由近到遠，時間由短到長，根據(jù)患者自我舒適感覺調(diào)整活動強度。術后心理護理主要針對患者可能擔心的預后及復發(fā)問題，排除患者心理障礙。采用隨訪指導模式，確?；颊叱鲈汉蟮牟∏闋顩r穩(wěn)定，及早康復。

1.3 觀察指標

（1）觀察比較2組患者腹腔鏡手術后肛門排氣時

間、下床活動時間、住院時間。（2）使用疼痛數(shù)字評分法評定2組患者疼痛狀況，分值0～10分，評分越高表明患者疼痛感越強，0分為無痛，10分為非常疼痛。（3）使用患者滿意度評分表評定2組護理滿意度，>90分為非常滿意，60～90分為滿意，<60分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）記錄比較2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者康復狀況比較

與對照組患者比較，觀察組患者的腹腔鏡手術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間顯著縮短（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者疼痛狀況比較

護理前，2組NRS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，2組評分均顯著下降，且觀察組評分顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率13.89%，遠低于對照組的47.22%（P<0.05），見表4。

3 討論

在臨床常見的婦科疾病中，子宮內(nèi)膜異位癥有著較高的發(fā)病率。子宮內(nèi)膜異位癥往往發(fā)生在育齡女性人群中，表現(xiàn)為月經(jīng)異常、不孕等癥狀，其常見病因有內(nèi)分泌功能失調(diào)、子宮內(nèi)膜種植等，嚴重影響到患者的正常生活。子宮內(nèi)膜異位癥可能導致患者不孕，極大影響育齡女性生活質(zhì)量，給患者帶來心理以及身體上的損害。手術治療是當前治療子宮內(nèi)膜異位癥的有效方式，利用縮小患者病灶范圍的方式使患者恢復正常的生育功能。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，傳統(tǒng)開腹手術方式不再適用于子宮內(nèi)膜異位癥治療，創(chuàng)傷小、恢復快的腹腔鏡手術方式更受患者的喜愛[6-9]。腹腔鏡手術產(chǎn)生的創(chuàng)口遠小于開腹式手術，但腹腔鏡手術仍然屬于有創(chuàng)手術。受患者自身心理和對手術應激反應的影響，子宮內(nèi)膜異位癥患者行腹腔鏡手術后機體的恢復和預后并不理想。為了使子宮內(nèi)膜異位癥患者行腹腔鏡手術后更好地恢復，需要及早應用護理干預進行配合治療。在傳統(tǒng)護理理念中，手術創(chuàng)傷使得機體免疫能力降低，術后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，故更注重降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率[10-11]。以FTS理念視角為基礎架構的護理干預包括術前強化健康宣教指導、緩解患者心理壓力、制定健康食譜、提升患者身體素質(zhì)等，術中做好輔助工作、利用各種預防措施降低并發(fā)癥發(fā)生率等，術后注重患者的止痛與胃腸功能復原、指導患者術后活動等。

本研究結果顯示，與對照組患者比較，觀察組患者在腹腔鏡手術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間顯著縮短（P<0.05），表明采用以FTS理念視角為基礎架構的護理干預康復更快。護理前2組NRS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后2組評分均顯著下降，且觀察組評分顯著低于對照組（P<0.05），表明應用以FTS理念視角為基礎架構的護理干預的觀察組患者疼痛狀況更輕。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率13.89%，遠低于對照組的47.22%（P<0.05），表明運用以FTS理念視角為基礎架構的護理干預的觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率降低。觀察組護理滿意度91.66%，顯著高于對照組護理滿意度69.44%（P<0.05），表明以FTS理念視角為基礎架構的護理干預更符合患者要求。

綜上所述，以FTS理念視角為基礎架構的護理干預在子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡手術后的護理應用，可加速患者術后康復，使患者疼痛狀況減輕，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者護理滿意度，值得臨床推廣。