基于康復(fù)階梯圖的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者效果觀察

李瑩

【摘要】 目的 探討基于康復(fù)階梯圖的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者的效果。方法 將南平市第一醫(yī)院2021年6月—2022年6月期間收治的120例COPD患者按照簡單隨機化法分為對照組和觀察組，各60例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行基于康復(fù)階梯圖的康復(fù)訓(xùn)練。觀察2組臨床療效、呼吸功能、運動耐力及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組總有效率（96.67%）高于對照組（75.00%）（P<0.05）;干預(yù)后觀察組患者第1秒用力呼氣容積

（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、1秒率（FEV1/FVC）均較對照組高（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組6 min內(nèi)行走最大距離（6-minute walk distance，6MWD）長于對照組（P<0.05）;干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量各維度（呼吸困難、活動能力、疾病影響）評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 基于康復(fù)階梯圖的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于COPD患者可有效提高治療效果，促進呼吸功能改善，提升患者運動耐力和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;康復(fù)階梯圖;康復(fù)訓(xùn)練;呼吸功能;運動耐力

文章編號：1672-1721（2024）08-0047-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R563.9

COPD表現(xiàn)特征為持續(xù)的氣流受限，是呼吸內(nèi)科一種可預(yù)防的常見慢性呼吸道疾病[1-2]。COPD發(fā)病主要與長期暴露于有害顆粒與有害氣體中有關(guān)，好發(fā)于老年人群[3]。對于COPD患者，日常藥物治療及常規(guī)護理取得一定的效果，但常規(guī)護理重點在于護理操作，對患者日?？祻?fù)訓(xùn)練關(guān)注較少，且患者多為老年人，對康復(fù)訓(xùn)練的耐受性及依從性相對較差，因缺乏鍛煉而導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高。尋找適合的干預(yù)手段對提高治療效果具有重要作用。康復(fù)階梯圖具有起點難度小、易掌握的特點，便于老年人學(xué)習(xí)鍛煉，臨床上已廣泛應(yīng)用并取得良好的效果[4]。本研究旨在進一步觀察基于康復(fù)階梯圖的康復(fù)訓(xùn)練在COPD患者中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將南平市第一醫(yī)院與2021年6月—2022年6月期間收治的120例COPD患者，按照簡單隨機化法分為對照組和觀察組，各60例。對照組男性46例，女性14例;年齡42～74歲，平均年齡（57.13±6.25）歲;病程2～

13年，平均病程（8.47±2.54）年;疾病程度，輕度29例，中度31例;肺功能分級，Ⅰ級25例，Ⅱ級15例，Ⅲ級20例。觀察組男性44例，女性16例;年齡44～77歲，平均年齡（58.12±7.89）歲;病程2～15年，平均病程（8.44±2.52）年;疾病程度，輕度32例，中度28例;肺功能分級，Ⅰ級24例，Ⅱ級18例，Ⅲ級18例。2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：符合COPD的診斷標準[5];無精神障礙，可配合治療者;患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標準：合并肺部腫瘤者;合并肺結(jié)核者;合并其他嚴重基礎(chǔ)疾病者。

1.2 方法

對照組給予患者常規(guī)護理。（1）健康教育。對患者及其家屬進行健康教育，幫助患者增強對疾病的了解，使患者主動配合進行長期規(guī)范治療。（2）環(huán)境護理。為患者提供舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免二手煙、粉塵等刺激性氣體對呼吸道產(chǎn)生影響而加重病情。（3）呼吸康復(fù)訓(xùn)練。叮囑患者進行適當(dāng)?shù)暮粑δ苠憻捈叭磉\動鍛煉，包括腹式縮唇深呼吸、四肢腰部拉伸運動、仰臥位腹部沙袋抗阻運動、仰臥蹬車運動及早中晚吹氣球鍛煉。（4）心理疏導(dǎo)。對患者進行心理疏導(dǎo)，避免不良情緒影響治療。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行基于康復(fù)階梯圖的康復(fù)訓(xùn)練。（1）制作康復(fù)階梯圖?？祻?fù)治療師查找參考文獻并結(jié)合臨床實際制作康復(fù)階梯圖，具體包括四大類（呼吸階梯、運動階梯、睡眠階梯和心理階梯），每類分為5個等級。呼吸階梯，患者靜止不動時出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難的情況;患者行走緩慢，行走最大距離為50 m;患者于平地行走感到呼吸困難;患者平地行走無異常，上下樓梯較難;患者與健康者一樣可正?；顒?。運動階梯，患者墊上輕微運動且坐位平衡;患者站立平衡;患者可正常行走于平坦道路;患者可正常上下樓梯，行走于斜坡;患者回歸社會。睡眠階梯，患者入睡困難，睡眠淺;患者入睡困難，睡眠質(zhì)量差，常起夜;患者入睡較困難，睡眠質(zhì)量一般;患者較快入睡，起夜次數(shù)少;患者睡眠正常。心理階梯，患者認知障礙、情緒障礙，拒絕治療;患者認為身邊人不正常，影響治療;患者自我認知障礙，影響治療;患者出現(xiàn)短暫情緒異常，抵觸治療;患者短暫低落情緒，但不影響治療。（2）應(yīng)用康復(fù)階梯圖。根據(jù)病情嚴重程度將不同顏色的磁扣標識貼于病床，輕度為藍色，中度為黃色，重度為紅色?；颊呷朐簳r，由護理人員對根據(jù)康復(fù)階梯圖對患者初期情況進行評價，并將代表相應(yīng)情況顏色的磁扣貼于床頭。每周由護士對患者進行再次評定并更新顏色磁扣標識，便于患者觀察治療效果。每周為表現(xiàn)良好、進步最大的患者頒發(fā)獎狀，使同病房患者間形成良性競爭，鼓勵患者按時進行訓(xùn)練。

1.3 觀察指標和評價標準

（1）臨床療效。根據(jù)臨床癥狀、肺功能恢復(fù)情況評定患者的臨床療效。患者臨床癥狀、肺功能明顯改善為顯效;患者臨床癥狀及其肺功能有所改善為有效;患者臨床癥狀及其肺功能無變化甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象為無效[6]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）呼吸功能。干預(yù)前及干預(yù)3個月后采用肺功能儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）評定患者呼吸功能，包括FEV1、FVC、FEV1/FVC。（3）運動耐力。干預(yù)前及干預(yù)3個月后采用6MWD對患者運動耐力進行評定，具體操作為指導(dǎo)患者在病房外走廊內(nèi)快步行走，記錄6 min行走距離。（4）生活質(zhì)量。干預(yù)前及干預(yù)3個月后采用圣喬治呼吸問卷（St George' s respiratory questionnaire，SGRQ）對患者生活質(zhì)量進行評定。該問卷包括54個條目，共3個維度，各維度總分100分，分數(shù)與生活質(zhì)量成反比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件中分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗;計量資料以x±s表示，行t檢驗;P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對比

觀察組總有效率（96.67%）高于對照組（75.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者呼吸功能對比

干預(yù)前，2組呼吸功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，2組FEV1、FVC、FEV1/FVC均較干預(yù)前增高，且觀察組較對照組高（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者6MWD對比

干預(yù)前，觀察組6MWD（315.42±53.81）m，對照組（309.88±51.65）m，二者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=

0.538，P=0.592）;干預(yù)后，觀察組6MWD（359.64±61.88）m，對照組（334.16±58.43）m，觀察組比對照組長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.174，P=0.002）。

2.4 2組患者生活質(zhì)量對比

干預(yù)前，2組呼吸功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，2組患者生活質(zhì)量各指標（呼吸困難、活動能力、疾病影響）均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

COPD屬于呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高。COPD患者主要病情特征是氣流受到限制，常表現(xiàn)為氣急、氣短、咳嗽、呼吸困難等[7]，病程長且易反復(fù)發(fā)作。臨床上常采用藥物治療及常規(guī)護理，有一定的效果，但患病人群多為老年人，自身免疫力低下，康復(fù)鍛煉依從性差，導(dǎo)致治療效果達不到預(yù)期。因此，尋找恰當(dāng)?shù)母深A(yù)手段是目前臨床關(guān)注的重點?？祻?fù)階梯圖通過細分康復(fù)治療內(nèi)容，將患者狀態(tài)進行等級分化，便于患者進行鍛煉，起點難度小，易掌握，能在增加患者自信心的同時，促進康復(fù)。

本研究中，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），說明基于康復(fù)階梯圖的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于COPD患者能提高治療效果。分析原因，基于康復(fù)階梯圖的康復(fù)訓(xùn)練通過制定康復(fù)階梯圖并在患者入院時進行等級評定，對患者實際病情更加了解;康復(fù)階梯圖難度適中，學(xué)習(xí)較容易，患者可輕松完成目標;患者清晰地了解自身的進步，可提高其治療的依從性及鍛煉自信心;治療過程中，對患者進行適當(dāng)心理支持，患者間相互鼓勵，消除因疾病造成的不良情緒，從而提高治療效果。

研究顯示，COPD對患者呼吸功能影響較大，可導(dǎo)致患者氣流受限，出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰或呼吸衰竭的情況，影響患者肺功能或運動能力。改善患者呼吸功能對提高治療效果起積極作用[8]。本研究中，干預(yù)后觀察組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC均較對照組高（P<0.05），且觀察組6MWD長于對照組（P<0.05），說明基于康復(fù)階梯圖的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于COPD患者可有效改善呼吸功能，提高運動耐力。究其原因，康復(fù)階梯圖分為不同的階梯并分為5個等級，使患者病情程度更加清晰，便于醫(yī)護人員指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉[9]。每周進行磁扣顏色更新并貼于床頭，便于患者觀察，使患者清晰認識自己的進步。對表現(xiàn)好的患者頒發(fā)獎狀，促進患者良性競爭，提高鍛煉依從性，從而增強患者的呼吸功能及運動耐力。

COPD患者常伴有呼吸困難、慢性咳嗽等癥狀，雖不危及生命，但嚴重影響患者的日常生活質(zhì)量[10-11]。本研究中，干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量各維度（呼吸困難、活動能力、疾病影響）評分均低于對照組（P<0.05），說明基于康復(fù)階梯圖的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于COPD患者可有效提高生活質(zhì)量?；诳祻?fù)階梯圖的康復(fù)訓(xùn)練，可提高患者的治療依從性，提高治療效果，減少疾病帶來的痛苦，提高生活質(zhì)量。適當(dāng)?shù)沫h(huán)境適應(yīng)對恢復(fù)呼吸功能、改善日常活動具有較大的影響，良好的環(huán)境適應(yīng)能力促進患者回歸社會和家庭，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，基于康復(fù)階梯圖的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于COPD患者能夠提高治療效果，改善患者呼吸功能，提高運動耐力及生活質(zhì)量，值得借鑒并推廣。