老年腦卒中患者長期臥床的壓瘡護(hù)理

■劉靖（上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院）

腦卒中一般可以分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種，老年群體出現(xiàn)腦卒中的情況相對比較常見。如果老年人出現(xiàn)了缺血性腦卒中，一般是由于其大腦的供血中斷，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血缺氧，并進(jìn)一步導(dǎo)致壞死的情況出現(xiàn)，這種情況下需要及時將患者送到醫(yī)院進(jìn)行溶栓治療。還有部分老年人會出現(xiàn)出血性腦卒中，可能是因為血壓上升較高所致，這種情況下，可以根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)選擇相應(yīng)的降壓藥物治療，如果出血量較大，則可以選擇手術(shù)治療。

由于疾病對身體的影響有些腦卒中患者，需要長期臥床，但長期臥床容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡，因此需要做好壓瘡護(hù)理。正確的護(hù)理方式不僅能降低患者在治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，也能讓患者有一個更舒適的感受。那么對于長期臥床的老年腦卒中患者，要如何做好日常的壓瘡護(hù)理呢？

提供舒適的臥床居住環(huán)境

對于長期臥床的老年腦卒中患者需要從全局的角度來做好護(hù)理工作，再有針對性地做好日常壓瘡護(hù)理，這樣才能有效避免患者因長期臥床而出現(xiàn)壓瘡。因此要給長期臥床的患者提供一個清潔、安靜、安全的居住環(huán)境，每天定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)的空氣流通，將室內(nèi)濕度維持在50%—60%。

做好日常的基礎(chǔ)護(hù)理工作

床鋪潔凈平整

長期臥床的老年腦卒中患者，需要終日待在床上，這樣容易導(dǎo)致床上滋生細(xì)菌，也會增加壓瘡的產(chǎn)生風(fēng)險，因此要對患者的被套、床單以及枕套等床上用品勤換勤洗，如果是大小便失禁的患者，可以在其身下鋪設(shè)一塊相對較大的隔尿墊，并在上面鋪設(shè)一層棉布床單，這樣可以避免患者的皮膚由于長期接觸尿液而導(dǎo)致皮膚漚濕。對患者的床鋪要每天清潔整理，確保床單及被子的平整干凈，并且要隨時觀察隔尿墊是否被尿濕，尿濕后要及時更換隔尿墊以及上層的棉布床單?；颊咛膳P期間，建議穿寬大柔軟的衣服，衣服扣子以及腰帶要保持寬松，容易解除，并且不會對患者的呼吸造成影響。

晨晚間的護(hù)理

晨間護(hù)理工作的開展，可以促進(jìn)患者血液的循環(huán)，同時保持口腔衛(wèi)生，能讓患者感覺到更加舒適，這對一些并發(fā)癥的預(yù)防非常有利。晨間護(hù)理工作內(nèi)容主要包括對患者手、臉的皮膚以及口腔進(jìn)行清潔，而晚間護(hù)理可以使患者更加放松，幫助其更快入眠。晚間護(hù)理工作除了包含晨間護(hù)理的內(nèi)容之外，還要對患者的背部以及臀部進(jìn)行擦拭，這樣可以降低患者出現(xiàn)壓瘡的風(fēng)險。然后用熱水讓患者泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，在患者入睡時做好相應(yīng)的保暖工作。

飲食護(hù)理

長期臥床的老年腦卒中患者，大多在生活中不能自理，因此需要對患者做好飲食護(hù)理。在護(hù)理中，如果患者是俯臥位或者平臥位，要讓患者的頭部偏向一側(cè)，能避免食物嗆到氣管中增加窒息風(fēng)險。在給患者喂飯要保持相對較慢的動作。喂湯時最好從的唇邊緩慢倒入，避免從患者嘴正中直接倒入。如果患者不能直接通過嘴喂進(jìn)食的話，需要借助胃管鼻飼管進(jìn)食，整個過程中護(hù)理人員的動作要保持輕柔，避免出現(xiàn)推、拉、拖等皮膚摩擦行為。同時要盡可能保持床鋪的清潔，避免食物掉落在床鋪上，否則一旦未及時發(fā)現(xiàn)床上掉落的食物，經(jīng)過患者壓躺后非常容易滋生細(xì)菌。而且患者躺臥時皮膚和碎屑的摩擦，不僅會增加皮膚破損處感染的風(fēng)險，也會增加壓瘡產(chǎn)生的風(fēng)險。因此在對患者完成輔助飲食之后，最好重新整理一下床鋪，確保床鋪平整無碎屑。待患者重新躺臥之前，要再次對患者的背部進(jìn)行翻身檢查，以便及時了解患者的皮膚情況。

失禁的護(hù)理對策

老年腦卒中患者如果存在大小便失禁的情況，一旦沒有及時清理干凈，會顯著提升壓瘡的風(fēng)險。在開展護(hù)理過程中，要對一些感染性疾病做好及時的抗感染治療，并且要重視對患者的心理護(hù)理。在對患者進(jìn)行大小便失禁護(hù)理過程中，首先要了解患者的病情、年齡以及大小便失禁的時間，并分析患者出現(xiàn)大小便失禁的原因，根據(jù)分析為患者制定個體化的護(hù)理方案。如果患者有相對清醒的意識，只是身體虛弱無力，不能自主控制大小便的排泄，這種情況下可以對患者的大小便規(guī)律進(jìn)行觀察，根據(jù)規(guī)律來制定針對性的護(hù)理計劃，從而降低患者在床上排泄大小便的次數(shù)。

如果以上護(hù)理的效果不好，在必要的情況下，也可以根據(jù)患者的實際情況留置導(dǎo)尿管。但是在護(hù)理過程中，每天要對導(dǎo)尿管進(jìn)行1—2 次的消毒操作，并對患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理。如果患者床上大便失禁，也要及時做好床單的清潔工作，并且在患者的肛周皮膚適當(dāng)涂擦一些鞣酸軟膏來進(jìn)行保護(hù)。

輔助患者開展肢體功能鍛煉

為了避免老年腦卒中患者由于長期臥床而導(dǎo)致肌肉失用性萎縮，同時也為了降低壓瘡產(chǎn)生的風(fēng)險，護(hù)理人員每天需要輔助患者開展肢體功能鍛煉。護(hù)理人員每天要對患者進(jìn)行全身按摩，要以輕柔的手法為主。尤其是患者在長期臥床時，背部一直壓在床上，因此更要重視對患者背部的按摩。如果患者不能進(jìn)行主動運動，護(hù)理人員要輔助患者每天在床上開展被動鍛煉，通過鍛煉逐步恢復(fù)肌肉的功能。

其他相關(guān)知識

長期臥床患者能否吹空調(diào)

老年腦卒中患者在長期臥床期間可以適當(dāng)吹空調(diào)，但是要避免空調(diào)的風(fēng)直接對著患者的身體吹，可以將空調(diào)擋板調(diào)至上方，讓空調(diào)風(fēng)往上方吹。夏天用空調(diào)控制室溫時，要讓室溫保持在28℃左右，還可以為患者蓋上空調(diào)被，這樣不僅能讓患者不感覺到冷，也不會導(dǎo)致出汗。

老年腦卒中患者長期臥床時，能不能使用硬板床

老年腦卒中患者在長期臥床期間并不適合使用硬板床，相對于較軟的床鋪來說，如果患者長期躺臥，硬板床反而更容易導(dǎo)致壓瘡的產(chǎn)生。這是由于硬板床會增加床鋪和皮膚接觸的面積，導(dǎo)致壓瘡的風(fēng)險增加。建議長期臥床的患者使用氣墊床，防壓瘡的效果更好。

半臥床的患者是否需要長期躺著

如果老年腦卒中患者只是表現(xiàn)為行走不便，我們可以將其當(dāng)成普通老人來對待。在日常護(hù)理中，可以輔助老人坐在椅子或者輪椅上進(jìn)行活動。如果老人在輔助情況下可以短暫站立，我們可以多幫助其每天站一站。這樣不僅能降低他們產(chǎn)生壓瘡的風(fēng)險，良好的心情也能促進(jìn)他們身體的恢復(fù)。

總之，醫(yī)護(hù)人員和患者家屬要特別重視對長期臥床老人的護(hù)理，最大限度減輕患者的痛苦，使他們在舒適溫馨的環(huán)境中生活。