癌痛冷知識(shí)

■胡寶銀 熊正香通訊作者（海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院特需診療科三病區(qū)）

癌癥會(huì)引起疼痛嗎

人體的疼痛感，是由痛覺神經(jīng)接受刺激后發(fā)出脈沖信號(hào)傳達(dá)到神經(jīng)中樞，整合后形成了疼痛的感知。根據(jù)國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)研究，在晚期、轉(zhuǎn)移性和終末期癌癥患者中，疼痛的發(fā)生率高達(dá)66.4%，其中晚期患者有1/3 會(huì)出現(xiàn)重度疼痛。

1.癌癥本身一般不會(huì)引起疼痛，疼痛是因?yàn)槟[瘤侵犯到正常組織中的痛覺神經(jīng)。

2.癌癥的早期癥狀一般不明顯，80%以上的晚期患者會(huì)出現(xiàn)癌痛，這是由于腫瘤侵犯神經(jīng)、骨骼、臟器以及脈管系統(tǒng)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身性疼痛。

3.晚期癌癥患者除出現(xiàn)癌痛外，還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、食欲減退、體重指數(shù)下降、呼吸困難等癥狀，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，對(duì)生命失去信心，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。這些負(fù)性因素會(huì)放大患者對(duì)疼痛的感覺。

癌痛的危害

長(zhǎng)期癌痛會(huì)對(duì)患者的日常睡眠、活動(dòng)及生活造成嚴(yán)重不良影響，產(chǎn)生或加重抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，從而顯著影響患者的生活質(zhì)量。

常用的疼痛強(qiáng)度評(píng)估工具

疼痛是一種主觀感受，因人而異，一定要規(guī)范地使用疼痛評(píng)估工具正確評(píng)分，臨床上使用的評(píng)估工具有視覺模擬評(píng)分法（VAS）、Wong-Baker 面部表情量表、長(zhǎng)海痛尺等。如視覺模擬評(píng)分法（VAS）是一種常用的疼痛量化評(píng)分，該法比較靈敏，有可比性。在紙上面劃一條10 厘米的橫線，橫線的一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。患者在代表自身疼痛強(qiáng)度的點(diǎn)上做標(biāo)記，使用尺子測(cè)量無(wú)疼痛點(diǎn)（0）與患者標(biāo)記之間的距離來(lái)確定評(píng)分。（詳見圖1）

圖1 視覺模擬評(píng)分法（VAS）

癌痛的藥物治療

目前，藥物治療是有效控制癌痛的方法。癌癥三階梯鎮(zhèn)痛方案是由世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的，針對(duì)不同疼痛程度患者予以階梯性鎮(zhèn)痛方案?！叭A梯”就像爬樓梯一樣，針對(duì)由輕到重的疼痛患者，采用不同強(qiáng)度的止痛藥物，既能充分發(fā)揮藥物針對(duì)不同程度疼痛的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)也避免了過(guò)度治療以及阿片類藥物耐受的發(fā)生。（詳見圖2）

圖2

1.輕度疼痛

非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物(NSAID)具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱、抗風(fēng)濕的作用，因其化學(xué)結(jié)構(gòu)與抗炎機(jī)制和腎上腺皮質(zhì)激素（甾體類）不同而被命名。它在各國(guó)疼痛防治指南中作為首選鎮(zhèn)痛藥物。如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛等。

2.中度疼痛

可選用弱阿片類藥物或低劑量的強(qiáng)阿片類藥物，并可聯(lián)合應(yīng)用非甾體類抗炎藥物以及輔助鎮(zhèn)痛藥物（鎮(zhèn)靜劑、抗驚厥類藥物和抗抑郁類藥物等），如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚+曲馬多、可待因。

3.重度疼痛

需要立即使用強(qiáng)阿片類藥物，加用或不加用非阿片類藥物。阿片類藥物是臨床針對(duì)癌痛爆發(fā)痛的主要應(yīng)用藥物，是從阿片中所提取，可與中樞特異性受體相互作用，起到良好的止痛效果。如嗎啡、芬太尼透皮貼。

各級(jí)鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)

1.非甾體類抗炎藥物不良反應(yīng)

非甾體類抗炎藥物是臨床常用藥物，也是不良反應(yīng)較多的一類藥物，長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用或與其他藥聯(lián)用不當(dāng)時(shí)，或有胃腸道潰瘍病、肝或腎功能不良、血液病的患者，不良反應(yīng)的發(fā)生率更高。據(jù)研究資料報(bào)道，約1/3 的藥物不良反應(yīng)是由NSAID 引起的。其中以胃腸道、肝、腎和血液系統(tǒng)的不良反應(yīng)最常見。

2.阿片類藥物不良反應(yīng)

（1）成癮性：阿片類鎮(zhèn)痛藥物都具有成癮性，長(zhǎng)期或?yàn)E用可能導(dǎo)致藥物依賴和成癮。

（2）耐藥性：長(zhǎng)期使用阿片類藥物可能會(huì)導(dǎo)致耐藥性，需要逐漸增加劑量才能達(dá)到相同的鎮(zhèn)痛效果。

（3）呼吸抑制：阿片類藥物對(duì)呼吸中樞有抑制作用，高劑量或過(guò)量使用可能引起呼吸減慢甚至停止呼吸。

（4）胃腸道刺激：阿片類藥物可引起胃腸道刺激，導(dǎo)致惡心、嘔吐、胃腸道不適等癥狀。

（5）心血管系統(tǒng)：可引起心肌抑制和心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致血壓下降，與其他藥物復(fù)合應(yīng)用時(shí)要格外注意。

（6）消化系統(tǒng)：長(zhǎng)期使用阿片類藥物會(huì)導(dǎo)致便秘、膽絞痛等問(wèn)題。

（7）泌尿系統(tǒng)：可發(fā)生尿潴留等問(wèn)題。

阿片類藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，切勿濫用。部分人群應(yīng)禁用或慎用。

癌痛非藥物治療方法

癌痛癥狀會(huì)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)，患者若多次使用阿片類藥物，容易出現(xiàn)藥物成癮現(xiàn)象，并出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)會(huì)影響到患者服用藥物的依從性，導(dǎo)致癌痛爆發(fā)，對(duì)患者的生存質(zhì)量和身心健康帶來(lái)較大負(fù)面影響。因此對(duì)于一些輕度疼痛也可以嘗試非藥物的治療方法。具體如下：

1.患者選擇舒適體位。

2.環(huán)境控制：溫濕度適宜、光線適宜，避免嘈雜的環(huán)境。

3.物理治療：可選擇冷療、熱療、按摩、針灸等。

4.行為治療：利于轉(zhuǎn)移注意力的催眠、音樂(lè)放松治療、意念療法、瑜伽等。

5.情感支持治療：溝通、安慰、陪伴、觸摸等。

對(duì)于癌痛治療要重視，目標(biāo)是持續(xù)、快速、安全地控制疼痛，將不良反應(yīng)降到最低，提高患者依從性，緩解不良情緒，讓癌癥患者全程充分無(wú)痛，生活舒適有質(zhì)量。