認(rèn)識阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

■楊麗娟 胡君 通訊作者（華東療養(yǎng)院）

過山車驚險(xiǎn)刺激，小心臟“跌宕起伏”，深受年輕人喜愛。但是如果夜間的心跳、血氧也這樣反復(fù)起伏，那可就是驚嚇了。

夜間血氧像過山車一樣波動(dòng)是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）的一種病理表現(xiàn)。OSA 對于很多人來說還比較陌生，但是說到夜間打呼嚕，人們會(huì)更熟悉，打呼嚕是OSA 最常見的表現(xiàn)。生活中經(jīng)常聽到朋友抱怨，伴侶夜間睡覺時(shí)鼾聲太響，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，甚至不得已分房睡覺；有的伴侶夜間呼吸中止，停頓時(shí)間過久，嚇得家屬不敢睡覺……夜間的鼾聲其實(shí)是身體發(fā)出的求救信號，告訴你可能患有OSA，需要保養(yǎng)檢修。

什么是OSA

OSA 是一種以反復(fù)出現(xiàn)的以上氣道塌陷為表現(xiàn)的睡眠呼吸疾??；睡覺時(shí)各種原因引起喉部組織過度松弛、塌陷，從而使吸入氣體的通道變得狹窄、氣流受到限制，正如被人掐住了脖子一樣，氣流通過狹窄的地方形成了渦流，即形成鼾聲。由于氣道不通暢，進(jìn)入肺的氧容量不足，同時(shí)大腦也會(huì)覺察到缺氧，支配患者從睡夢中醒來，從而再次打開氣道。這個(gè)過程就是一次缺氧/呼吸暫停事件，就像我們坐過山車起伏一次，嚴(yán)重的患者整夜可能要這樣起伏數(shù)百次。由于夜間醒來的時(shí)間特別短暫，所以很多OSA 患者不知道自己的睡眠被不停地打斷，多數(shù)患者的感覺就是睡眠質(zhì)量不高，晚上睡了很長時(shí)間，白天依舊有犯困、嗜睡、頭痛等表現(xiàn)。

OSA 的好發(fā)人群

肥胖的患者更容易患OSA，肥胖人群有較多的脂肪存在于咽部，從而氣道更容易狹窄。由于OSA患者的陣發(fā)性缺氧會(huì)導(dǎo)致多系統(tǒng)并發(fā)癥，如高血壓、糖尿病、心臟病、卒中、房顫等，歐美等發(fā)達(dá)國家在近20 年將OSA 納入慢性病管理。國內(nèi)目前對于該疾病的認(rèn)識度比較低，有較高的漏診率。研究顯示，上海地區(qū)未被診斷的OSA 患者高達(dá)85%。OSA 的發(fā)病率為4%—7%，且呈逐年上升趨勢，男性發(fā)病率高于女性；肥胖、房顫、難治性高血壓、代謝綜合征、心腦血管病人群均建議進(jìn)行OSA 的篩查。目前最常用且易操作的篩查問卷是STOP-Bang 問卷（見表1），總分大于或等于3 分則認(rèn)為OSA 高風(fēng)險(xiǎn)。

表1：STOP-Bang 問卷

此外，兒童、青少年亦可發(fā)生OSA，該疾病對智力、生長發(fā)育、情緒等產(chǎn)生很大影響；兒童OSA 大多數(shù)是由腺樣體肥大阻塞氣道引起，多表現(xiàn)為腺樣體面容、夜間張口呼吸、上切牙突出、唇厚。青春期OSA 的嚴(yán)重程度與肥胖有密切的關(guān)系，家有肥胖孩子的家長們一定要引起重視。

OSA 的主要臨床表現(xiàn)

OSA 會(huì)引起全身系統(tǒng)缺氧后的氧化應(yīng)激反應(yīng)，與多系統(tǒng)疾病相關(guān)，因而可表現(xiàn)出多種癥狀。最常見的是打鼾、日間嗜睡、清晨頭痛、呼吸暫停等；出現(xiàn)夜間胸悶憋醒、頻繁多尿、男性性功能減退、胃食管反流癥狀時(shí)，也需要考慮該疾病。日常工作中，我們常會(huì)碰到OSA 患者表現(xiàn)為高血壓，特別是舒張壓的升高。對于難治性高血壓患者，進(jìn)行OSA 的篩查與管理、治療，能夠有效改善血壓。由于OSA 患者夜間睡眠質(zhì)量差，白天打瞌睡（如坐著閱讀、坐著看電視時(shí)），甚至有的開車等紅綠燈時(shí)就能睡著，大大增加了交通意外的風(fēng)險(xiǎn)。

OSA 的診斷及分級

在睡眠的過程中佩戴一個(gè)設(shè)備（多導(dǎo)睡眠監(jiān)測），監(jiān)測患者睡覺過程中呼吸暫停、氧飽和度下降的次數(shù)，血氧飽和度等參數(shù)，通過這些參數(shù)計(jì)算出AHI（夜間呼吸暫停低通氣指數(shù)）的值，如果AHI≥5，結(jié)合一些臨床表現(xiàn)，就可以確診OSA。

根據(jù)AHI 值以及最低血氧飽和度的情況可以對OSA 進(jìn)行分級（見表2）。最近我們通過體檢發(fā)現(xiàn)一例中年男性，最低夜間血氧飽和度僅有60%，AHI 值50 次/小時(shí)?；颊吆喜㈦y治性高血壓、冠心病，如果能盡早識別干預(yù)OSA，也許不會(huì)發(fā)生上述疾病。該病例提醒我們，體檢要做到早篩早查，防大于治。如果出現(xiàn)OSA 相關(guān)的癥狀，要盡早至醫(yī)院就診。由于OSA 需多學(xué)科聯(lián)合診治，不同醫(yī)院就診的科室可能不一樣，呼吸、神經(jīng)、五官科等科室均可。

表2：成人OSA 病情程度與AHI 和低氧血癥程度判斷依據(jù)

如何治療OSA

既然OSA 的危害性大，發(fā)病率高，那么該如何治療？首先，控制體重是核心，肥胖與OSA 密切相關(guān)；其次，慎用一些會(huì)引起呼吸肌麻痹的藥物（安眠藥、鎮(zhèn)靜藥等）；當(dāng)然，最立竿見影的辦法是呼吸機(jī)治療。一想到呼吸機(jī)，很多人認(rèn)為只有重癥監(jiān)護(hù)室患者才需要佩戴呼吸機(jī)。其實(shí)，針對OSA的呼吸機(jī)治療就是睡覺時(shí)持續(xù)提供一個(gè)氣道壓力，類似于吹風(fēng)機(jī)一樣，給患者打開氣道。

隨著網(wǎng)絡(luò)、自媒體的宣傳，很多OSA 患者自行購買呼吸機(jī)，但由于呼吸機(jī)參數(shù)、模式設(shè)置等問題，導(dǎo)致不能耐受，從而放棄呼吸機(jī)治療。呼吸機(jī)的應(yīng)用需要專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)，每個(gè)人有個(gè)體差異，不同的個(gè)體需要不同的壓力以及呼吸機(jī)模式。

如果你合并打鼾、白天嗜睡等癥狀，建議去做睡眠監(jiān)測。一旦睡眠過程中不停地坐“血氧過山車”，那就找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)治療，防止高血壓、糖尿病、冠心病等疾病盯上你。