拍打手法配合針灸中藥治療廢用性肩周炎的臨床研究

蔡富州 劉小平 王琰洳

廢用性肩周炎是一種常見的肩關(guān)節(jié)疾病, 其特點(diǎn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限、疼痛和功能障礙。該疾病常發(fā)生于40～60 歲的中年人群, 女性患者的發(fā)病率較高。廢用性肩周炎對患者的日常生活和工作造成了很大的影響, 給患者帶來了嚴(yán)重的痛苦和不便。目前, 廢用性肩周炎的治療方法主要包括藥物治療、物理治療、注射治療和手術(shù)治療等。然而, 傳統(tǒng)治療方法存在一些局限性, 例如藥物治療效果有限且易產(chǎn)生副作用, 物理治療需要持續(xù)較長時(shí)間的治療, 注射治療可能引起并發(fā)癥, 手術(shù)治療恢復(fù)周期較長等。因此, 尋求一種有效而安全的廢用性肩周炎治療方法具有重要意義。拍打手法作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法, 已在臨床實(shí)踐中被廣泛應(yīng)用于風(fēng)濕病、骨傷科等疾病的治療中［1］。拍打手法通過敲擊、按摩等方式刺激患者體表穴位, 調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行, 促進(jìn)經(jīng)絡(luò)暢通, 達(dá)到舒筋活血、消腫止痛的作用。針灸中藥是傳統(tǒng)中醫(yī)治療的重要組成部分, 其通過針刺或中藥藥物的內(nèi)服外用等方式來調(diào)理機(jī)體, 恢復(fù)功能和平衡。本研究旨在探討拍打手法配合針灸中藥治療廢用性肩周炎的臨床效果, 并對其對肩周肌肉變化、肩關(guān)節(jié)功能變化以及肩關(guān)節(jié)位置變化的影響進(jìn)行觀察和分析。通過比較三組患者在不同治療時(shí)間點(diǎn)下的治療效果, 驗(yàn)證拍打手法配合針灸中藥治療廢用性肩周炎的有效性和安全性, 為廢用性肩周炎的治療提供新的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2022 年8 月～2023 年8 月收治的廢用性肩周炎患者60 例, 采用隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)分為A 組、B1 組、B2 組, 每組20 例。A 組中, 男性患者12 例, 女性患者8 例, 年齡45～79 歲；B1 組中,男性患者11 例, 女性患者9 例, 年齡46～73 歲；B2 組中,男性患者10 例, 女性患者10 例, 年齡45～75 歲。三組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在45～79 歲之間的男性或女性患者；②臨床癥狀符合廢用性肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),包括肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限、肩疼痛和功能障礙等［2］；③持續(xù)性肩痛癥狀＞3 個(gè)月；④未接受其他治療措施或治療效果不佳；⑤自愿參與本研究, 并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他嚴(yán)重骨質(zhì)疾病(如肩關(guān)節(jié)退行性病變、頸椎病等)導(dǎo)致的肩痛；②已接受其他干預(yù)或手術(shù)治療的患者；③存在嚴(yán)重心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等不適宜進(jìn)行針灸治療的患者；④孕婦或哺乳期婦女；⑤具有嚴(yán)重精神障礙或認(rèn)知功能障礙的患者無法配合治療；⑥存在對針灸或中藥過敏的患者；⑦其他臨床醫(yī)生認(rèn)為不適合參與本研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 A 組 接受肩周局部行輕柔推拿理筋5 min 后,進(jìn)行手掌拍打, 力量適中, 直致局部皮膚潮紅, 觸之溫?zé)? 再行肩三針, 外用艾灸30 min, 2 次/d, 中藥方包括黃花36 g、桂枝15 g、當(dāng)歸12 g、雙枝15 g、川芎16 g、白芍24 g、柴胡12 g、防風(fēng)9 g、甘草8 g、細(xì)辛3 g、機(jī)殼9 g, 1 劑/d, 煎取400 ml, 分2 次溫服。

1.3.2 B1 組 接受肩周推拿理筋10 min, 再行幫扶患者肩關(guān)節(jié)功能鍛煉30 min, 2 次/d。

1.3.3 B2 組 接受肩周局部推拿10 min、針刺肩三針, 外用艾灸30 min, 2 次/d, 中藥方包括黃芪36 g、桂枝15 g、當(dāng)歸12 g、細(xì)辛3 g、雙枝15 g、川芎16 g、白芍24 g、柴胡12 g、積殼9 g、防風(fēng)9 g、甘草8 g,1 劑/d, 煎取400 ml, 分2 次溫服。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療效果 通過VAS 評分和Constant-Murley評分評估治療效果［3］。觀察時(shí)間點(diǎn)為治療15、30、45 d,VAS 評分越低, 疼痛越輕；Constant-Murley 評分越高,關(guān)節(jié)功能越好。

1.4.2 肩關(guān)節(jié)變化情況 包括肩周肌肉變化, 肩關(guān)節(jié)功能變化, 肩關(guān)節(jié)位置變化。拍DR 片, 測量相應(yīng)的解剖標(biāo)志物, 如肱骨頭中心點(diǎn)和肩胛盂內(nèi)緣的距離, 并與健側(cè)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行對比, 評估肩關(guān)節(jié)的位置變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。顯著性水平設(shè)定為α=0.05。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療15 d 的效果比較 治療15 d, A 組的VAS 評分為(4.2±1.1)分, 低于B1 組的(5.1±0.9)分及B2 組的(5.0±1.2)分；A 組的Constant-Murley 評分為(75.6±6.3)分, 高于B1 組的(69.8±7.6)分及B2 組的(70.4±8.1)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。B1 組與B2 組的VAS 評分、Constant-Murley 評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組患者治療15 d 的效果比較( ±s, 分)

表1 三組患者治療15 d 的效果比較( ±s, 分)

注：與A 組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) VAS 評分 Constant-Murley 評分A 組 20 4.2±1.1 75.6±6.3 B1 組 20 5.1±0.9a 69.8±7.6a B2 組 20 5.0±1.2a 70.4±8.1a

2.2 三組患者治療30 d 的效果比較 治療30 d, A 組的VAS 評分為(3.7±0.8)分, 低于B1 組的(4.8±0.7)分及B2 組的(4.3±1.0)分；A 組的Constant-Murley 評分為(82.4±5.2)分, 高于B1 組的(76.9±6.5)分及B2 組的(78.3±7.3)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。B1 組與B2 組的VAS 評分、Constant-Murley 評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 三組患者治療30 d 的效果比較( ±s, 分)

表2 三組患者治療30 d 的效果比較( ±s, 分)

注：與A 組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) VAS 評分 Constant-Murley 評分A 組 20 3.7±0.8 82.4±5.2 B1 組 20 4.8±0.7a 76.9±6.5a B2 組 20 4.3±1.0a 78.3±7.3a

2.3 三組患者治療45 d 的效果比較 治療45 d, A 組的VAS 評分為(2.9±0.6)分, 低于B1 組的(4.3±0.6)分及B2 組的(3.9±0.8)分；A 組的Constant-Murley 評分為(89.2±4.8)分, 高于B1 組的(81.3±6.1)分及B2 組的(83.6±6.8)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。B1 組與B2 組的VAS 評分、Constant-Murley 評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 三組患者治療45 d 的效果比較( ±s, 分)

表3 三組患者治療45 d 的效果比較( ±s, 分)

注：與A 組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) VAS 評分 Constant-Murley 評分A 組 20 2.9±0.6 89.2±4.8 B1 組 20 4.3±0.6a 81.3±6.1a B2 組 20 3.9±0.8a 83.6±6.8a

2.4 肩關(guān)節(jié)變化情況 ①在肩周肌肉變化方面：A 組治療后逐漸恢復(fù)正常狀態(tài), B1 組和B2 組的肩周肌肉變化較為有限。②在肩關(guān)節(jié)功能變化方面：A 組的肩關(guān)節(jié)功能改善顯著, 例如肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加、疼痛減輕等, B1 組和B2 組的肩關(guān)節(jié)功能改善相對較少。③在肩關(guān)節(jié)位置變化方面：A 組的肩關(guān)節(jié)位置逐漸恢復(fù)正常, B1 組和B2 組的肩關(guān)節(jié)位置變化較為有限。

3 討論

廢用性肩周炎是一種常見的肩關(guān)節(jié)疾病, 也被稱為凍結(jié)肩或肩關(guān)節(jié)周圍炎。它主要由肩關(guān)節(jié)長期處于不適當(dāng)姿勢、過度使用或缺乏運(yùn)動(dòng)引起［4］。廢用性肩周炎通常經(jīng)歷3 個(gè)階段：凍結(jié)期、僵硬期和恢復(fù)期。在凍結(jié)期, 患者會(huì)感到肩部疼痛和僵硬, 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限。僵硬期是疼痛減輕但仍存在肩關(guān)節(jié)僵硬感的階段。在恢復(fù)期, 肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)逐漸恢復(fù), 但可能仍存在一定的僵硬感。廢用性肩周炎對患者的生活和工作造成了很大的影響。疼痛和僵硬感使得日?；顒?dòng)變得困難, 例如梳頭發(fā)、穿衣服等［5-7］?；颊呖赡苊媾R睡眠障礙和情緒問題, 長期的疼痛和功能障礙可能導(dǎo)致抑郁和焦慮。此外, 廢用性肩周炎還可能影響肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。如果不及時(shí)治療和康復(fù), 肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍可能會(huì)受到永久性限制。患者可能面臨肩部僵硬和功能障礙的長期后果, 影響生活質(zhì)量和工作能力。因此,廢用性肩周炎應(yīng)該得到及時(shí)的診斷和治療。早期干預(yù)可以減輕疼痛和僵硬感, 并促進(jìn)肩關(guān)節(jié)的恢復(fù)。針灸、物理治療、藥物治療和康復(fù)運(yùn)動(dòng)是常見的治療方法。定期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉和日常生活中的肩部保護(hù)措施也很重要。目前的治療方法存在著一些局限性, 因此尋求一種有效而安全的治療方法對廢用性肩周炎患者具有重要意義。本研究旨在探討拍打手法配合針灸中藥治療廢用性肩周炎的臨床效果, 并觀察其對肩周肌肉變化、肩關(guān)節(jié)功能變化以及肩關(guān)節(jié)位置變化的影響［8, 9］。

拍打手法是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療技術(shù), 通過輕拍、敲打、按摩等手法刺激人體穴位和經(jīng)絡(luò), 以達(dá)到調(diào)理身體、促進(jìn)健康的效果。拍打手法在中醫(yī)學(xué)中被廣泛應(yīng)用于各種疾病的治療和保健領(lǐng)域, 包括肩周炎、頸椎病、消化系統(tǒng)疾病等。拍打手法的原理源于中醫(yī)學(xué)的理論, 主要涉及到經(jīng)絡(luò)學(xué)、氣血學(xué)和反射區(qū)學(xué)說等方面［10,11］。根據(jù)中醫(yī)理論, 人體內(nèi)部存在著一套復(fù)雜的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng), 經(jīng)絡(luò)貫通全身, 與臟腑器官相連。通過在特定的穴位上施加力量, 可以刺激經(jīng)絡(luò)的流動(dòng), 調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行, 達(dá)到平衡陰陽、調(diào)理臟腑的目的。此外, 拍打手法還可以刺激反射區(qū), 使得相關(guān)器官和組織得到刺激, 促進(jìn)其功能的恢復(fù)和改善。拍打手法的應(yīng)用非常廣泛。首先, 它可以用于保健和健康維護(hù)。通過定期進(jìn)行全身或局部的拍打, 可以促進(jìn)氣血流通, 加強(qiáng)免疫力, 提高機(jī)體的抵抗力。其次, 拍打手法在疾病治療方面也有較好的效果。例如, 在廢用性肩周炎的治療中,拍打手法可以刺激肩部穴位, 改善氣血循環(huán), 促進(jìn)肩周肌肉的恢復(fù)。此外, 拍打手法還可以應(yīng)用于頸椎病、腰椎間盤突出癥、消化系統(tǒng)疾病等的治療［12,13］。

此外, 傳統(tǒng)的針灸中藥治療方法在廢用性肩周炎的康復(fù)中發(fā)揮著重要作用。針灸是一種古老的中醫(yī)療法, 通過刺激特定的穴位來調(diào)整人體的氣血運(yùn)行和機(jī)能。對于廢用性肩周炎患者, 針灸可以緩解肩部的疼痛和僵硬感, 促進(jìn)局部血液循環(huán), 加速組織修復(fù)和康復(fù)進(jìn)程。常用的針灸穴位包括肩井、天宗、曲池等, 選擇合適的穴位進(jìn)行刺激可以幫助恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。中藥治療廢用性肩周炎通常采用中成藥或外用貼敷劑［14-16］。中成藥中常用的有活血化瘀、舒筋活絡(luò)的藥物, 如川芎、桑寄生、紅花等。這些藥物可以改善局部血液循環(huán), 減輕炎癥反應(yīng), 促進(jìn)受損組織的修復(fù)。外用貼敷劑一般采用草藥制成的貼膏或貼劑, 直接貼在患處進(jìn)行溫?zé)岽碳?。這種治療方法可以有效緩解肩部疼痛和僵硬感, 促進(jìn)局部血液循環(huán)［17,18］。

本研究結(jié)果顯示, 在不同觀察時(shí)間點(diǎn)下, A 組的VAS 評分均低于B1 組和B2 組, Constant-Murley 評分均高于B1 組和B2 組。這表明拍打手法配合針灸中藥治療能夠有效減輕患者的疼痛感, 并改善肩關(guān)節(jié)的功能。與B1 組和B2 組相比, A 組的治療效果更為顯著和持久。在觀察肩周肌肉變化方面, A 組的肩周肌肉恢復(fù)正常的速度較快, 而B1 組和B2 組的肩周肌肉變化較為有限。這可能是由于拍打手法可以刺激肩部穴位, 改善氣血循環(huán), 促進(jìn)肩周肌肉的恢復(fù)。此外, 針灸中藥的應(yīng)用也能夠調(diào)理機(jī)體, 促進(jìn)肩周肌肉的修復(fù)和再生。在肩關(guān)節(jié)功能變化方面, A 組的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加, 疼痛減輕等指標(biāo)的改善顯著, 而B1 組和B2組的肩關(guān)節(jié)功能改善相對較少。這可能是由于拍打手法和針灸中藥可以改善肩關(guān)節(jié)的血液循環(huán), 減輕炎癥反應(yīng), 促進(jìn)軟組織的修復(fù)和再生。此外, 針灸中藥還可以調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能, 增強(qiáng)抗炎作用, 從而改善肩關(guān)節(jié)功能。在肩關(guān)節(jié)位置變化方面, A 組的肩關(guān)節(jié)位置逐漸恢復(fù)正常, 而B1 組和B2 組的肩關(guān)節(jié)位置變化較為有限。這可能是由于拍打手法和針灸中藥可以調(diào)整肩關(guān)節(jié)的張力, 改善關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性, 使肩關(guān)節(jié)位置逐漸回歸正常。此外, 針灸中藥還可以促進(jìn)肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的修復(fù)和再生, 增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

然而, 本研究存在一些限制：①本研究的樣本量相對較小, 可能導(dǎo)致結(jié)果的偏差。未來的研究可以增加更多的參與者, 以提高研究的可靠性和泛化能力。②本研究采用了單盲對照設(shè)計(jì), 但盲法效果有限, 可能存在信息偏倚。進(jìn)一步的研究可以考慮采用雙盲對照設(shè)計(jì), 以減少主觀因素對結(jié)果的影響。③本研究僅觀察了治療后的短期效果, 并未長期追蹤患者的恢復(fù)情況。隨訪時(shí)間的延長可以更好地評估治療方法的長期效果和穩(wěn)定性。④本研究未探討拍打手法配合針灸中藥治療的機(jī)制。進(jìn)一步的研究可以通過生物學(xué)指標(biāo)或影像學(xué)技術(shù)來揭示治療的作用機(jī)制, 以增加對該治療方法的理解。⑤本研究未涉及與其他常用治療方法的比較, 無法確定拍打手法配合針灸中藥治療是否優(yōu)于其他治療方法。將該治療方法與其他常見的廢用性肩周炎治療方法進(jìn)行比較, 可以更全面地評估其療效和優(yōu)劣勢。

綜上所述, 拍打手法配合針灸中藥治療廢用性肩周炎能夠顯著改善肩周肌肉變化、肩關(guān)節(jié)功能變化以及肩關(guān)節(jié)位置變化, 且治療效果持續(xù)時(shí)間較長。但仍有一些限制存在。進(jìn)一步的研究應(yīng)該解決這些限制,并深入探索該治療方法的機(jī)制和與其他治療方法的比較。