日間手術護理模式對老年白內障手術患者裸眼視力恢復及并發(fā)癥的影響

鄭亞君 賈福祿 潘琪

【摘要】 目的 探究日間手術護理模式對老年白內障手術患者裸眼視力恢復及并發(fā)癥的影響。方法? 選擇2020年6月—2021年8月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的90例老年白內障患者，按隨機數(shù)字表法分為2組，各45例。對照組實施常規(guī)手術護理，觀察組實施日間手術護理模式，比較2組裸眼視力恢復情況、負性情緒、并發(fā)癥及護理滿意度。結果? 觀察組1個月后裸眼視力恢復情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理前，2組負性情緒比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分分別為（21.87±2.98）分、（23.42±4.33）分，均低于對照組的（36.73±6.44）分、（33.27±5.10）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的22.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度為97.78%，高于對照組的82.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 日間手術護理模式可有效減輕老年白內障手術患者負性情緒，促進裸眼視力恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，具有較優(yōu)的臨床推廣應用價值。

【關鍵詞】 老年；白內障；日間手術護理模式；裸眼視力恢復情況；負性情緒；并發(fā)癥；護理滿意度

文章編號：1672-1721（2024）06-0114-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R779.66；R473.77

白內障是由晶狀體混濁引起的視覺障礙性疾病，患者病情進展緩慢，以無痛性漸進性視力下降為臨床主要癥狀，嚴重影響日常生活。目前白內障治療以手術為主。日間手術可幫助患者在1 d內完成診斷、病情評估、手術治療并出院，讓患者居家休息、調養(yǎng)，可有效減輕醫(yī)院病房緊張的情況，提升醫(yī)療效率[1-3]，但術后缺乏專業(yè)醫(yī)護人員管理會導致患者恢復緩慢，且存在較大感染風險，易增加術后并發(fā)癥，故需實施有效護理干預。日間手術護理模式實施術前、術中、術后全程化管理，并將護理延續(xù)至出院后，可滿足患者多方面護理需求[4]?；诖耍狙芯窟x擇2020年6月—2021年8月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的90例老年白內障患者作為研究對象，通過分組對照，分析日間手術護理模式對患者裸眼視力恢復及并發(fā)癥的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2021年8月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的90例老年白內障患者，按隨機數(shù)字表法分為2組，各45例。對照組男性25例，女性20例；年齡52～83歲，平均年齡（67.28±2.94）歲；患病部位，單側右眼18例，單側左眼19例，雙眼8例；文化程度，初中及以下12例，高中及大專19例，本科及以上14例。觀察組男性23例，女性22例；年齡51～82歲，平均年齡（67.53±2.89）歲；患病部位，單側右眼17例，單側左眼18例，雙眼10例；文化程度，初中及以下15例，高中及大專17例，本科及以上13例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：參照《老年性白內障的超聲診斷價值》[5]中白內障診斷標準；符合手術指征；既往未進行過眼部手術；認知、交流能力正常。

排除標準：患有嚴重內科疾?。幻庖吖δ苷系K；凝血功能異常；患有感染性疾??；嚴重心腦血管疾病；不依從手術患者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理。術前護理人員向患者講解手術流程及相關注意事項，引導患者提出疑問，及時疏導不良心理；術中密切監(jiān)測患者血壓、心率等各項指標變化，配合醫(yī)生完成手術；術后涂抹復方妥布霉素眼膏，告知患者眼部護理的具體措施，進行飲食、用藥、生活等方面護理，及時解答患者及其家屬的疑問，叮囑患者及時復診。

觀察組實施日間手術護理模式。（1）日間全程化管理。醫(yī)院于眼科區(qū)設置日間手術專門病房，將符合日間手術指征患者收入該病房。管理模式以“分散收治、分散管理”為原則，護理人員提供日間手術患者術前、術中及術后全程化管理。（2）日間手術護理服務具體措施。病情評估，即醫(yī)護人員需對門診白內障患者病情狀況進行針對性評估，并輔助患者完成各項常規(guī)檢查，包括視力、B超、心電圖和角膜屈率等。適合日間手術患者需簽訂手術同意書，由護理人員協(xié)助辦理入住手續(xù)。若患者伴有糖尿病、高血壓等疾病，則需對其血壓、血糖水平進行監(jiān)測并采取措施控制，以確保術前血糖、血壓值處于正常范圍。日間手術介紹，即護理人員向患者及其家屬介紹白內障日間手術具體方式、實施流程等，使患者及其家屬詳細了解日間手術優(yōu)點，進而提高依從性。健康宣教，即護理人員密切監(jiān)測患者各項生命體征，核對其相關信息資料，做好術前指導、術中配合和術后注意事項等宣教工作。術前準備，即護理人員需遵醫(yī)囑做好術前相關準備工作，包括靜脈抽血、剪睫毛、沖洗結膜囊等，并對術眼進行核對、標記。護理人員協(xié)助患者更換手術衣物，叮囑患者將大小便排空，取下貴重物品、眼鏡等交由家屬收管。再次核對患者相關信息，陪同患者進入手術室，與手術室護士完成交接工作。術中配合，即手術室護士對患者進行心理疏導，減輕其焦躁情緒，并引導患者深呼吸以放松身心。護士叮囑患者術中保持絕對安靜，認真傾聽并配合醫(yī)生，盡量避免眼球及頭部的自主運動，眼睛注視光源，保持眼球固視、向上看。術后護理，即手術結束后，醫(yī)生幫助患者涂抹眼膏，包扎術眼，并戴好眼罩做好眼球保護措施。手術室護士護送患者回歸病房，與病房護士做好交接準備工作。密切監(jiān)測患者各項生命體征，注意其眼部滲血、眼脹、頭痛等不適反應，持續(xù)評估病情狀況。護理人員幫助患者取仰臥位，告知所需避免動作（包括大笑、咳嗽、突然彎腰、揉眼等），拉好窗簾，避免強光照射，讓患者充分休息。出院前檢查，即手術第2天檢查患者眼部異常情況，包括眼壓增高、角膜是否水腫等，若未出現(xiàn)異常情況則可辦理出院手續(xù)。出院后指導，即護理人員叮囑患者術后3個月內禁止劇烈活動，做好眼部衛(wèi)生護理，每日洗臉時不可用力擦洗眼部，睡覺時盡可能保持側臥位（健眼），防止對眼球造成壓迫。嚴格遵醫(yī)囑滴眼藥水，按時口服藥物。叮囑患者按時復診（1次/月），若出現(xiàn)異常情況（視力下降、疼痛、充血及流淚等）需及時至醫(yī)院就診。

2組護理隨訪時間均為3個月。

1.3 觀察指標

（1）裸眼視力恢復情況。1個月復診時測量并比較

2組患者裸眼視力恢復情況。

（2）負性情緒。護理前、護理后采用SDS量表和SAS量表共同評估[6]。SDS包括20個項目，包括精神性、情感障礙（2個項目）、軀體性障礙（8個項目）、精神運動性障礙（2個項目）和抑郁性心理障礙（8個項目），采用4級評分法，評分范圍0～100分，總分乘以1.25取整數(shù)，即得標準分，評分越高則患者抑郁情緒越嚴重。SAS包括20個項目，采用4級評分法（1～4分），1分代表沒有或很少時間，2分代表小部分時間，3分代表相當多時間，4分代表絕大部分或全部時間，得到各項總分后乘1.25換算為百分制，得到最終評分，滿分100分，評分低于50分為非焦慮狀態(tài)，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮，評分越高則患者焦慮情緒越重。

（3）并發(fā)癥。統(tǒng)計并比較2組護理過程中并發(fā)癥發(fā)生情況，包括虹膜炎、前房出血、眼壓高和角膜水腫等。

（4）護理滿意度。采用醫(yī)院自擬護理滿意度調查表評價2組干預后護理滿意度，其Cronbach's α系數(shù)為0.854，重測效度為0.865，包括服務態(tài)度、專業(yè)技能等方面，≤60分為不滿意，61～89分為部分滿意，≥90分為非常滿意。護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+部分滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組裸眼視力恢復情況比較

觀察組1個月后裸眼視力恢復情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組負性情緒比較

護理前，2組負性情緒比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 2組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

白內障發(fā)病機制較為復雜，是由機體內外因素對晶狀體長期綜合作用造成的。白內障患者以視力進行性減退為臨床主要特征，若不及時治療，會引起青光眼、葡萄膜炎等并發(fā)癥，嚴重時會造成失明，嚴重影響患者的生活質量。白內障多發(fā)于老年人，隨著人口老齡化加劇，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，加劇醫(yī)療資源緊張狀況，增加患者經濟壓力[7]。因此，臨床需采取有效方式縮短患者住院時間，提高床位利用率。日間手術以患者為中心，是介于門診、住院間的診療模式，在傳統(tǒng)醫(yī)療服務基礎上進行補充，能夠幫助患者在24 h內完成診斷檢查、術前準備、手術治療和術后密切觀察等流程，并出院回家，可有效提高就診效率，縮短患者住院時間[8]。但患者身體機能下降，自護能力較差，加之對疾病知識、手術認知不足，易產生焦慮、抑郁等負性情緒，影響手術效果，不利于手術開展且術后恢復緩慢。

傳統(tǒng)護理由護理人員主導，遵循醫(yī)囑實施護理措施，患者僅被動依從護理工作，護理方案缺乏系統(tǒng)性、全面性，且未針對性進行心理疏導，無法有效緩解不良情緒，難以滿足患者護理需求，易增加護患糾紛，導致患者術后恢復緩慢，整體護理效果不佳。本研究結果顯示，觀察組1個月后裸眼視力恢復情況優(yōu)于對照組，SDS、SAS評分均低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，表明日間手術護理模式應用于老年白內障手術患者效果確切，可促進患者裸眼視力恢復，減輕患者焦慮、抑郁等情緒，減少并發(fā)癥，護理滿意度高，利于減少護患糾紛。高紅等[9]研究結果顯示，日間手術護理模式具有規(guī)范化、流程化等優(yōu)點，能夠提升醫(yī)護人員的工作效率，提高患者及其家屬對護理的滿意度，與本研究結果具有一致性。分析原因，日間手術護理模式遵循分散管理原則，提供患者術前、術中、術后全程化管理，可保證患者手術期間獲得全方位優(yōu)質護理服務，利于提高手術依從性，保證手術順利開展，獲得較好的護理滿意度[10]?；颊邔膊≌J知不足，易產生較重的焦慮、抑郁等負性情緒，不利于視力恢復。護理人員向患者介紹日間手術方式、實施流程和術后相關注意事項，做好宣教工作，可使患者充分了解日間手術優(yōu)點，進而提高依從性。術前，護理人員幫助患者做好術前準備工作，詳細核對術眼情況，并與手術室護士做好交接，能夠確保患者信息準確度，提高其信任感，利于手術順利實施。術中，手術室護士加強心理疏導，引導患者通過深呼吸的方式放松身心，并詳細告知術中注意事項，能夠提高手術效果，利于術后視力恢復[11-12]。術后，護理人員做好基礎護理，密切關注患者各項生命體征及不適反應，叮囑患者相關注意事項，以保證手術效果，預防突發(fā)情況，減少術后相關并發(fā)癥，促進裸眼視力恢復。日間手術護理模式將指導工作延續(xù)至患者出院后，叮囑居家護理所需注意事項，可在一定程度上減少不良情況，加快患者恢復進程?；颊咝腥臻g手術后居家護理，在熟悉環(huán)境內心情愉悅，利于提高護理滿意度。

綜上所述，日間手術護理模式能夠有效緩解老年白內障手術患者焦慮、抑郁等不良情緒，促進患者裸眼視力恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于提高護理滿意度，值得臨床進一步推廣、應用。

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（編輯：張興亞）