改良式多功能翻身墊在重癥患者體位的應(yīng)用研究

薛敏 徐云 鄔麗娜 毛景丹 石娉婷

【摘要】 目的 探究改良式多功能翻身墊應(yīng)用于重癥患者體位護(hù)理當(dāng)中的效果。方法 選取2021年8月—2022年10月入住景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院的60例重癥患者作為觀察對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)體位護(hù)理，主要借助枕頭、傳統(tǒng)翻身墊等進(jìn)行翻身；實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用改良式多功能翻身墊及提拉帶定期更換體位。2組患者持續(xù)觀察5 d更換體位所花費(fèi)的時(shí)間、有效臥位保持時(shí)間，記錄干預(yù)前1 d及干預(yù)5 d后的Kolcaba舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）評(píng)分，調(diào)查患者及其家屬對(duì)所用翻身方式的滿(mǎn)意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后第1天至第5天更換體位所花費(fèi)時(shí)間短于對(duì)照組、有效臥位保持時(shí)長(zhǎng)長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)5 d后，2組GCQ評(píng)分均高于干預(yù)前1 d，且實(shí)驗(yàn)組GCQ評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者及其家屬對(duì)翻身方式的滿(mǎn)意度為100.00%，高于對(duì)照組的83.33%（P<0.05）。結(jié)論 于重癥患者體位護(hù)理中應(yīng)用改良式多功能翻身墊可提高體位更換效率、促進(jìn)患者臥床休養(yǎng)期間保持有效體位，增強(qiáng)患者的舒適度，提高患者及其家屬對(duì)翻身護(hù)理的滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 改良式多功能翻身墊；體位護(hù)理；有效臥位保持時(shí)長(zhǎng)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）06-0101-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473

重癥患者病情危急、病癥變化情況較復(fù)雜、癥狀易反復(fù)，往往合并意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙，需要在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行密切觀察和對(duì)癥治療。免疫力較差、年齡較大、既往合并嚴(yán)重疾病史者是護(hù)理期間重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象[1]。據(jù)相關(guān)研究顯示[2-3]，體位不當(dāng)是重癥患者通氣治療預(yù)后不良高危因素，而合理選擇體位對(duì)穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、改善預(yù)后有積極作用。由此可見(jiàn)，對(duì)重癥患者實(shí)施科學(xué)的體位護(hù)理尤為關(guān)鍵?？紤]到重癥患者多需要通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)行輸液、吸氧、引流操作以維持生命體征，若在體位變化期間操作不當(dāng)，可能導(dǎo)致導(dǎo)管受到牽拉出現(xiàn)扭曲甚至滑脫的情況。為防止導(dǎo)管移位、滑脫而出現(xiàn)受壓變形，可配合翻身協(xié)助工具以便在變換體位的同時(shí)固定導(dǎo)管。既往臨床多采用軟枕或傳統(tǒng)翻身墊協(xié)助翻身，此類(lèi)翻身墊穩(wěn)定性較差、易變形或移位，導(dǎo)致患者難以長(zhǎng)期保持有效體位。本研究應(yīng)用的改良式多功能翻身墊配備活動(dòng)扣眼及約束帶，有助于降低翻身墊在體位變換后移位的可能性，延長(zhǎng)患者有效體位維持時(shí)間。針對(duì)改良式多功能翻身墊在重癥患者體位護(hù)理當(dāng)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究，為臨床重癥體位護(hù)理提供建議，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2022年10月入住景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院的60例重癥患者作為觀察對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組男性15例，女性15例；年齡為22～76歲，平均（55.64±7.13）歲；重癥類(lèi)型，急性腦血管病12例，膿毒血癥2例，急性心力衰竭7例，多臟器功能衰竭3例，其他6例。實(shí)驗(yàn)組男性17例，女性13例；年齡為18～80歲，平均（56.06±7.25）歲；重癥類(lèi)型，呼吸系統(tǒng)病變7例，急性腦血管病4例，膿毒血癥1例，急性心力衰竭2例，多臟器功能衰竭11例，其他5例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬已簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：壓瘡Braden評(píng)分[4]≤14分；有至少1條管道；需要進(jìn)行約束。

排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)兩側(cè)髖部已存在壓力性損傷的患者；有嚴(yán)重精神障礙不配合的患者；醫(yī)囑限制臥床不能翻動(dòng)的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)體位干預(yù)及翻身護(hù)理，具體干預(yù)方式如下。（1）翻身方式。用枕頭或者傳統(tǒng)翻身墊幫助患者進(jìn)行翻身護(hù)理?；谀壳吧頎顩r合理調(diào)節(jié)體位，按照左側(cè)—仰臥—右側(cè)的順序翻身，每次翻身后體位傾斜角度控制在30°以下，例如側(cè)臥≤30°。更換體位后，導(dǎo)管需更換至未受壓一側(cè)，用別針固定以防滑脫。翻身時(shí)可解開(kāi)約束帶，護(hù)理人員與家屬配合看護(hù)患者，以防墜床、過(guò)度壓迫體表創(chuàng)口而引起不適。（2）合理調(diào)節(jié)體位。對(duì)無(wú)嚴(yán)重合并癥者，采取上述常規(guī)翻身方式。對(duì)合并顱內(nèi)水腫者，適當(dāng)抬高其頭部以促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，注意保持頭部與脊柱在同一直線上。對(duì)陷入休克狀態(tài)者，取頭高足低位以維持腦部血液供應(yīng)。對(duì)較難正常排出呼吸道分泌物、嘔吐物的患者，盡量取側(cè)臥位，以促進(jìn)口鼻腔內(nèi)分泌物自行排出。對(duì)合并未控制的腦脊液漏患者，取仰臥位，絕對(duì)臥床，對(duì)癥處理期間避免偏向兩側(cè)擺放體位，可于頭部墊一無(wú)菌巾以吸收流出的腦脊液，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于墊巾吸收量的檢查，及時(shí)更換墊巾，維持仰臥位至腦脊液漏停止后3～5 d。對(duì)需行頸椎制動(dòng)的患者，禁用枕墊頭，以防頸部屈曲，可在應(yīng)用頸托固位的基礎(chǔ)上取平臥位，若出現(xiàn)嘔吐癥狀則暫時(shí)轉(zhuǎn)為側(cè)位促進(jìn)內(nèi)容物流出，翻身時(shí)保持頭-頸-胸在同一直線上，動(dòng)作緩慢且輕柔。對(duì)合并腎動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈、脾動(dòng)脈血栓者，取仰臥屈膝位，發(fā)病12 h后可逐漸抬高其床頭，注意控制抬高角度。對(duì)合并意識(shí)障礙、上消化道潰瘍或出血者，取側(cè)臥位，于發(fā)病12 h后逐漸抬高床頭，合理控制抬高角度。（3）監(jiān)測(cè)體征。調(diào)整體位前后需觀察心電監(jiān)護(hù)儀數(shù)值是否出現(xiàn)明顯波動(dòng)，檢查導(dǎo)管連接狀態(tài)及貼片貼附狀態(tài)，通過(guò)與患者進(jìn)行言語(yǔ)、眼神交流了解其是否因體位變換而出現(xiàn)不適感。若其出現(xiàn)呼吸困難、心率加快、頭暈等異常體征，及時(shí)與主治醫(yī)師溝通，采取對(duì)癥處理措施。（4）針對(duì)術(shù)后患者的體位干預(yù)。若患者仍處于麻醉蘇醒期，參照上述體位擺放原則，維持呼吸通暢。待患者清醒后，術(shù)后7 h內(nèi)取20°低體位，配合肢體按摩，以防血栓形成?？擅咳帐褂脽崦韺?duì)易受壓部位進(jìn)行熱敷防止壓瘡。

實(shí)驗(yàn)組基本翻身次序及體位變換原則參考對(duì)照組，采用改良式多功能翻身墊用提拉帶幫助患者更換體位。翻身墊主要材料為透氣隔尿床墊、寬棉帆布背包帶、魔術(shù)貼、卡扣、約束帶、高密度優(yōu)質(zhì)棉布。翻身墊結(jié)構(gòu)為分離的2層，可根據(jù)季節(jié)變化酌情調(diào)節(jié)使用。夏季將純棉透氣隔尿墊（長(zhǎng)98 cm×寬69 cm）與2根寬棉帆布背包帶（寬3.8 cm，厚1.6 mm，長(zhǎng)180 cm）連接作為翻身墊，寬棉帆布背包帶作為腰臀、肩背部定位提拉帶，帶上安裝有卡扣，可根據(jù)患者體質(zhì)量、腰圍等調(diào)節(jié)長(zhǎng)度；冬季于隔尿墊上方加高密度優(yōu)質(zhì)棉布（尺寸同前），距邊緣3 cm處縫制魔術(shù)貼固定下層隔尿墊。在墊單左右邊緣的上、中、下段分別縫制有活動(dòng)扣眼（棉布縫制，直徑3 cm），用于固定引流管。在隔尿墊的兩側(cè)背面適當(dāng)位置各縫制1條約束帶，用于約束。具體翻身墊的尺寸以及固定帶、導(dǎo)管固定位置等見(jiàn)圖1。每次使用時(shí)，將翻身墊墊在患者腰背部下方，將導(dǎo)管固定于翻身墊活動(dòng)扣眼上。每次翻身時(shí)使用固定約束帶對(duì)患者雙臂進(jìn)行制動(dòng)處理，防止手臂垂落牽拉傷口或影響體位變換效率，以患者感到腰背部有支撐感、無(wú)疲勞感為宜。2組均2 h變換體位1次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察2組患者每日更換體位平均所花費(fèi)的時(shí)間、有效臥位（包括去枕仰臥位、中凹臥位、屈膝仰臥位等）保持時(shí)間，持續(xù)5 d。（2）對(duì)比2組干預(yù)前1 d、干預(yù)5 d后的Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）評(píng)分[5]。GCQ評(píng)估內(nèi)容包括生理（5題）、心理精神（10題）、環(huán)境（7題）及社會(huì)文化（6題），每道題根據(jù)符合程度依次給予1～4分，分?jǐn)?shù)與舒適度成正比。（3）采用自擬體位護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者及家屬對(duì)于所用翻身方式的滿(mǎn)意度，百分制計(jì)分，>90分為十分滿(mǎn)意，60～89分為滿(mǎn)意，<60分為不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度=（十分滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，用χ2檢驗(yàn)，例數(shù)<5采取連續(xù)性校正，檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組更換體位所花費(fèi)的時(shí)間、有效臥位保持時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組更換體位所花費(fèi)的時(shí)間短于對(duì)照組、有效臥位保持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1、表2。

2.3 2組干預(yù)前后GCQ評(píng)分比較

干預(yù)前，2組GCQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組GCQ評(píng)分均高于干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組GCQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組患者及家屬對(duì)翻身方式滿(mǎn)意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者及家屬對(duì)翻身方式的滿(mǎn)意度為100.00%，高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

重癥患者是臨床護(hù)理期間的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。此類(lèi)患者一般治療時(shí)間較長(zhǎng)、病情進(jìn)展較快，與之對(duì)應(yīng)的治療方案、所需設(shè)備相對(duì)較復(fù)雜。護(hù)理人員需要通過(guò)密切的監(jiān)測(cè)確認(rèn)患者的生理狀況穩(wěn)定性，還需要通過(guò)體位管理防止臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而繼發(fā)壓瘡，避免體位變換操作牽拉設(shè)備管道而影響治療效果[6]。

翻身操作是體位干預(yù)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。為探索有效、科學(xué)的翻身方式，本研究對(duì)比傳統(tǒng)翻身方式、應(yīng)用改良式多功能翻身墊翻身效果。本研究發(fā)現(xiàn)，后者在重癥患者體位護(hù)理當(dāng)中的應(yīng)用價(jià)值顯著，對(duì)于提高體位變換效率、延長(zhǎng)有效體位維持時(shí)間均有積極作用。體位護(hù)理相關(guān)研究報(bào)告指出[7]，一般情況下，針對(duì)營(yíng)養(yǎng)、免疫狀況較差且需長(zhǎng)期臥床治療的重癥患者，應(yīng)當(dāng)每2 h翻身1次，通過(guò)改變重力作用方向，促進(jìn)口鼻腔腦脊液等內(nèi)容物流出，減少呼吸道內(nèi)分泌物殘留，降低肺部、腦部繼發(fā)感染的可能性，防止肩部、骨隆突處摩擦力及壓力過(guò)大而出現(xiàn)壓力性損傷。由此可見(jiàn)，合理變換體位、促進(jìn)患者在有效體位下維持通暢的呼吸狀態(tài)是穩(wěn)定機(jī)體生理狀況的關(guān)鍵。本研究中，2組患者均采取針對(duì)性體位護(hù)理，在合理控制翻身角度的前提下根據(jù)其治療需求，如保證肺通氣、促進(jìn)腦脊液流出等，合理調(diào)整體位，可在一定程度上為患者保持通暢的呼吸狀態(tài)、減少口鼻腔分泌物殘留等提供支持。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)翻身墊及墊枕進(jìn)行翻身，雖能夠改變重力作用方向，但傳統(tǒng)翻身墊兩側(cè)未配有固定帶，難以進(jìn)行制動(dòng)，需要護(hù)理人員與家屬一同配合協(xié)助患者完成翻身動(dòng)作。傳統(tǒng)翻身墊未設(shè)有專(zhuān)門(mén)的導(dǎo)管固定帶、活動(dòng)扣，需對(duì)各管路采取額外制動(dòng)措施。重癥患者治療期間往往需要借助多根導(dǎo)管連接各類(lèi)治療、體征監(jiān)測(cè)設(shè)備，若翻身期間過(guò)度牽拉導(dǎo)管而導(dǎo)致靜脈輸液管道滑脫，會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性下降[8]。采取傳統(tǒng)翻身墊及墊枕無(wú)形中增加了護(hù)理人員的工作量，增加了導(dǎo)管滑脫的可能性。觀察組應(yīng)用的改良式多功能翻身墊可同時(shí)解決傳統(tǒng)翻身方式在雙臂制動(dòng)、導(dǎo)管固定方面的不足。該翻身墊將用于翻身的墊子、用于約束肢體的約束帶以及導(dǎo)管固定裝置設(shè)計(jì)為一體化模式，實(shí)現(xiàn)了翻身墊樣式上的創(chuàng)新，便于護(hù)理人員一次性、高效完成翻身操作，無(wú)需在翻身期間額外采取制動(dòng)措施，有助于提高翻身效率。設(shè)備中約束帶、導(dǎo)管固定裝置一體化，可防止翻身后導(dǎo)管移位、滑脫、受壓，消除有效體位維持的不利因素，延長(zhǎng)有效體位維持時(shí)間。

翻身后有效體位維持不利因素得到控制，有利于患者在舒適體位下開(kāi)展治療。觀察本研究結(jié)果可見(jiàn)，觀察組患者舒適度高于對(duì)照組。在根據(jù)實(shí)際治療體位要求合理調(diào)整頭抬高角度、體位的基礎(chǔ)上，選擇更為靈活、高效的翻身方式，對(duì)于降低臥床壓瘡可能性、促進(jìn)輸液及通氣管道通暢、維持穩(wěn)定的血氧飽和度等均有積極影響[9-10]。本研究所用改良式多功能翻身墊將翻身、固定組件融合為一個(gè)多功能裝置，可利用活動(dòng)扣眼固定各管路，避免翻身期間導(dǎo)管移位、受壓而增加體征波動(dòng)可能性，確保各管道發(fā)揮留置功能，借助約束帶來(lái)提高翻身期間固定效果，減少拔管次數(shù)，使患者保持有效體位的同時(shí)維持穩(wěn)定的生理狀態(tài)，提高舒適度。重癥患者在舒適的狀態(tài)下有序接受治療，可使患者及家屬感受到科學(xué)翻身方式的有效性，進(jìn)而對(duì)翻身護(hù)理效果表示認(rèn)可。觀察本研究結(jié)果可見(jiàn)，觀察組患者及家屬滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，提示對(duì)重癥治療者應(yīng)用改良式多功能翻身墊變換體位可提高患者及家屬滿(mǎn)意度。

綜上所述，于重癥患者體位護(hù)理中應(yīng)用改良式多功能翻身墊，可提高體位更換效率，促進(jìn)患者臥床休養(yǎng)期間保持有效體位，使患者在舒適的狀況下臥床接受治療，有利于獲得患者及家屬對(duì)于翻身護(hù)理效果的認(rèn)可。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸黎麗，徐英.基于醫(yī)院感染防控epic3指南護(hù)理終端對(duì)重癥患者的護(hù)理效果研究[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2021，35（9）：684-686，690.

[2] 單慧慧，張青青，黃林敏，等.老年腦卒中患者吸入性肺炎相關(guān)危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2022，60（6）：182-184，188.

[3] 嚴(yán)錫祥，鄭愛(ài)東，張振恩，等.重癥肺炎患者肺復(fù)張治療中不同體位對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2020，37（11）：1647-1649，1653.

[4] 陳潔雅，張國(guó)龍，宮玉翠，等.三種壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具預(yù)測(cè)無(wú)創(chuàng)正壓通氣患者鼻面部壓瘡的效果[J].臨床與病理雜志，2021，41（7）：1645-1650.

[5] 田竟，張楊，張紅梅，等.減壓床墊+細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年重癥腦卒中患者舒適度及壓力性損傷發(fā)生率的影響[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2020，14（5）：386-388，398.

[6] 李季.應(yīng)急護(hù)理在重癥內(nèi)科患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2021，21（20）：3489-3492.

[7] 劉紅芳.改良式翻身護(hù)理對(duì)燒傷合并重度吸入性損傷患者肺部感染轉(zhuǎn)歸的影響[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2020，32（1）：38-42.

[8] 臧學(xué)峰，薛新穎，常曉麗，等.設(shè)計(jì)一種便于危重患者實(shí)施俯臥位通氣的翻身支架[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2020，32（8）：1016-1017.

[9] 張亞琴.氣墊床配合積極翻身措施對(duì)重癥顱腦損傷患者預(yù)防壓瘡效果分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2018（增刊1）：53-55.

[10] 熊想蓮，武小紅，李麗紅，等.使用翻身床輔助治療大面積燒傷患者的管道護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2020，19（4）：45-49.

（編輯：張興亞）